Задачи патопсихологии.

В практическом разделе патопсихологии выделяется область экспериментальной патопсихологии, которая использует экспериментально-психологические методы исследова­ния.

В психиатрической клинике патопсихологическое (или экспериментально-психологическое) исследование ставит следующие задачи.

1. Получение данных, необходимых для диагностики. Данные эти носят лишь вспомогательный характер, и ценность их обнаруживается в сопоставлении с дан­ными клинического наблюдения и в ряде случаев с результатами других лабораторных исследований (элек­троэнцефалография, пневмоэнцефалография). Нередко экспериментально-психологическое исследование способ­ствует раннему выявлению симптомов заболевания и устанавливает их своеобразие. Так, данные патопсихологического исследования психической деятельности пациентов, полученные в результате дифференциально-диагностической работы, могут быть полезными для установления точного диагноза заболевания, который обуславливает лечебно-восстановительные мероприятия. Например, при неврозоподобной картине заболевания и затруднениях при определении диагноза у клинициста патопсихолог выявляет характерные для шизофрении расстройства мышления и эмоциональности. Или же при начальных признаках мозгового органического процесса клинический психолог обнаруживает изменения психиче­ских процессов, заставляющие предположить возмож­ность очагово-атрофического поражения головного моз­га. В этих случаях, благодаря экспериментально-психо­логическому исследованию, становится возможной более ранняя диагностика психического заболевания. В осо­бенности, как мы уже отметили, это относится к случа­ям, где необходимо дифференцировать сосудистую, опу­холевую или атрофическую природу органического поражения головного мозга и где эффективность вра­чебного вмешательства нередко зависит от сроков диагностики. При этом существенную помощь оказывают исследования речи, гнозиса и праксиса.

Нередко потреб­ность в уточнении структуры психического дефекта представляется весьма существенной и при больших сроках давности психической болезни, когда врачу плохо понятна симптоматика, имеющаяся у больного.

Так, психиатры сталкиваются с психопатоподобными со­стояниями, при которых оказывается трудной дифферен­циальная диагностика между личностной аномалией и постпсихотическими изменениями личности по психопатиче­скому типу. В этих случаях обнаружение в эксперименте личностных изменений и патологии мышления, прису­щих дефектным состояниям шизофрении, значительно облегчает решение клинической задачи.

2. Многократно проводимые в процессе лечения экспериментально-психологические исследования могут быть объективным показателем влияния терапии на те­чение заболевания, свидетельствуют об эффективности проводимой терапии, а также характеризуют особенно­сти наступления ремиссии и структуру отмечающегося при этом психического дефекта. Другими словами, при этом изучаются особенности механизма воздействия ле­чебного средства на психоз. Здесь можно выделить роль двух важных для дальнейшей врачебной тактики фак­торов. Первый — роль структуры психического дефекта в построении последующих реадаптационных мероприя­тий (например, исследо­вания коммуникативных особенностей у больных шизофренией). Второй фактор — известное прогностическое значение определяемого в эксперимен­те состояния психической деятельности больного после лечения. Так, например, рас­стройства мышления, оставшиеся при наступившей кли­нической ремиссии у больного шизофренией и обнару­живаемые в эксперименте, являются признаком нена­дежности и непродолжительности улучшения.

3.Экспериментально-психологическое исследование характера психического дефекта, степени его выражен­ности, обратимости может быть использовано для реше­ния вопросов психиатрической экспертизы — судебной, военной, где необходимо раз­граничение истинных болезненных проявлений от симулятивного поведения, а также для трудовой экспертизы, где нужно учитывать соотношение полученных результатов исследования с требованиями профессии больного. Характеристика глубины интеллектуальной недостаточности и особенностей личностных из­менений ребенка оказывается необходимой при решении медико-педагогическими комиссиями вопроса о профиле школы для дальнейшего обучения детей с психическими нарушениями.

4. Психологические исследования проводятся с на­учной целью для анализа еще недостаточно изученных психопатологических проявлений тех или иных психиче­ских заболеваний. При такой постановке задачи, как правило, проводится исследование больших групп боль­ных, подбираемых по наличию у них изучаемых психо­патологических симптомов. Здесь особую роль приобре­тает статистическая достоверность полученных данных. В этом состоит одно из отличий такого рода исследова­ний от исследований, преследующих цели дифференци­альной диагностики и экспертизы, где речь идет чаще об исследованиях конкретных пациентов. В этих случаях достоверность результатов достигается другими способами, например, употреблением одинаково направленных методик.

При научно-исследовательской направленности патопсихологического эксперимента важное значение приоб­ретает соблюдение динамического принципа, то есть учета динамики психопатологических симптомообразований в связи с течением болезни. Изучение психологи­ческой структуры того или иного психопатологического синдрома оказывается более успешным при учете стадии заболевания и сопоставлении патопсихологнческих дан­ных, соответствующих различным стадиям болезни, на­пример, в дебюте ее, в стадии максимальной выражен­ности клинических проявлений и при нарастании психи­ческого дефекта. Особенно ценным в этом отношении оказывается динами­ческое изучение пациентов детского возраста, что дает возможность проанали­зировать, например, данные патопсихологом прогностические оценки обу­чаемости ребенка и осмыслить те теоретические принципы, на которых прогноз базировался.

За последнее время в патопсихологии на первый план выступает направленность на психологическую коррекцию, на восстановление измененной психической деятельности. Делается попытка обоснования психологических рекомендаций для проведения психокоррекции (например, при лечении неврозов, алкоголизма) Однако, для того, чтобы психокоррекционная работа была эффективной, деятельность психолога должна быть нацелена не только на установление наличия нарушения познавательной или мотивационной сферы, особенностей самооценки, уровня притязаний больного, но и на квалификацию скрытых его возможностей. Именно направленность на углубление системного анализа психического состояния пациентов, на его квалификацию в категориях психологии, на индивидуальный характер исследования и является основной тенденцией патопсихологии.

Контрольные вопросы

1. На решение каких задач направлено проведение экспериментально-психологического исследования в клинике?

2. Какие задачи патопсихологии имеют практическую направленность?

3. С какими сложностями сталкивается патопсихолог при проведении судебной, военной или трудовой экспертизы?

4. В чем состоит преемственность патопсихологии в психокоррекционной работе?