Методы исследования памяти.

Память исследуется в процессе беседы и наблюдения за боль­ным. В беседе можно проверить сохранность памяти на недавние и более отдаленные события личной и общественной жизни, общий запас знаний, воспроизведение дат, имен окружающих лиц, а также выявить обманы памяти.

При подозрении на наличие у больного конфабуляции и псевдореминисценций, особенно если нет объективных сведений, необходимо со­поставить полученные несколько раз ответы пациента на одни и те же вопросы. Если этим путем не удается достигнуть цели, то следует, по мнению психиатров М.О. Гуревича и М.Я. Серейского (1928), прибег­нуть к внушению (в бодрствующем состоянии). Например, спросить больного, который впервые видит врача, когда он виделся с ним ранее. Есть наблюдения, что при старческом слабоумии с грубыми обманами памяти можно легко таким образом внушить даже самое нелепое (напри­мер, что снег красный), но трудно внушить противное этике (например, что больной украл).

Ответы на вопросы дают возможность судить о степени и харак­тере нарушений памяти больного, особенно в сопоставлении с данными наблюдения за его поведением и материалами экспери­ментально-психологического исследования. Тесты памяти практи­чески всегда включаются в виде субтестов в комплексные тестовые батареи для исследования интеллекта. Их также можно использо­вать и самостоятельно для изучения различных характеристик па­мяти (объем и прочность долговременной, оперативной, зритель­ной и слуховой памяти). В 1945 году Д. Векслером разработана тестовая батарея, включающая семь субтестов для специального исследования отдельных мнестических функций (Wechsler Memory Scale, WMS):

1 субтест — ориентировка и осведомленность;

2 субтест — ориентировка во времени и пространстве;

3 субтест—психический контроль (отсчитывание от 20 в обрат­ном порядке, называние букв алфавита, отсчитывание от 1 до 40 че­рез 3 единицы);

4 субтест—логическая память (воспроизведение рассказов);

5 субтест—воспроизведение рядов цифр в прямом и обратном порядке;

6 субтест—воспроизведение геометрических фигур;

7 субтест— воспроизведение парных ассоциаций слов. Все задания теста имеют количественную оценку с соответству­ющими возрастными поправками (17— 79 лет), конечный результат выражается в стандартных оценках интеллекта (IQ).

При исследовании памяти наиболее часто требуется исследование способности к запоминанию. Для этого можно предложить пациенту воспроизвести сразу после прочтения экспериментатором с интервалом в одну секунду 10 простых слов (дым, сон, шар, пух, звон, куст, час, лед, плач, свет). Чтение списка слов повторяют 10 раз, отмечая в протоколе количество правильно воспроизведенных слов, в том числе два и более раз, а также появление новых слов, которых в списке не было.

В норме человек запоминает 10 слов после 3-4 предъявлений. Воспроизведение с первого предъявления менее 4-3 слов (норма 5-9, в среднем 7 слов) — серьезное свидетельство в пользу грубых расстройств памяти, псевдодеменции или симуляции, особенно если в двух последних случаях не соблюдается "правило края" (обычно лучше запоминаются первые и последние слова из списка). Следует, однако, заметить, что "закон края" у слепых и слабовидящих людей проявляется слабее — у них наиболее продуктивно происходит запоминание начала материала.

Повторение слов и добавление лишних свидетельствует о бессозна­тельной тревоге человека, что чаще встречается в клинике неврозов (психологические псевдореминисценции и конфабуляции — как сред­ство преодоления внутренней тревоги, заполнение "пустот").

При исследовании больных мы можем встретиться с разнообразны­ми вариантами ответов при этой простой пробе, и при наличии опреде­ленного опыта ее анализа результаты исследования могут указывать и на возможные причины нарушений запоминания. Например, кривые запоминания у больного церебральным атеросклерозом и астеническим неврозом по конфигурации весьма похожи, т.к. после достижения определенного ре­зультата наблюдается последующий спад запоминания в том и другом случае, что может указывать на имеющие явления утомления и истощаемости у больных (астения). Однако в первом случае больной так и не смог воспроизвести всех 10 слов при всех 10 повторениях (заметно сни­жен объем памяти), в то время как во втором случае объем памяти дос­тигает максимума быстро, но не удерживается до конца исследования по причине утомления.

Непосредственное запоминание не нарушено, если после зачитывания 10 слов испытуемый в 4-5 попытках воспроизводит не менее 7 слов (если меньше — нарушено).

Долговременная память не нарушена, если через час без предвари­тельного предупреждения испытуемый воспроизводит не менее 7 слов из списка (если меньше — нарушена).

Вместо слов часто дают для запоминания цифровые ряды, кото­рые предлагают воспроизвести в прямом и обратном порядке. Мож­но предложить запомнить какую-нибудь дату, затем попросить счи­тать от 1 до 30, а потом попросить эту дату назвать. Способность к ретенции и особенности символической памяти хорошо выявляются и при пробах повторения содержания коротких рассказов, а также проверки школьных знаний. Для изучения процессов сохранения в памяти испытуемых можно также использовать приведенную выше методику запоминания 10 слов, но слова просят повторить после первого предъявления через определенные промежутки времени (15,30,60,180 минут и т.д.).

Для исследования зрительной памяти можно использовать порт­реты известных больному лиц, наборы рисунков и различных гео­метрических фигур (например, тесты зрительной ретенции Бентона, Бендера и другие).

Тест Бентона состоит из набора карточек с геометрическими фигурами. После 10-секундной экспозиции испытуемый должен воспроизвести нарисованные фигуры по памяти. Тест позволяет выявлять нарушения памяти при органических заболеваниях моз­га. В тесте Бендера также используются карточки с геометричес­кими фигурами, но испытуемый должен вначале нарисовать предложенные фигуры с оригинала, а затем по памяти. Кроме расстройств памяти, данный тест выявляет и нарушения зритель­но-моторной координации, которая также часто встречается при органических заболеваниях мозга. Контаминации (включения де­талей от различных образцов в одну фигуру) встречаются у боль­ных шизофренией.

Для изучения опосредованного запоминания широко использу­ется методика А.Н. Леонтьева, в которой испытуемому предлагается для каждого запоминаемого слова подобрать подходящую по смыс­лу картинку из стандартного набора карточек. Затем при предъявле­нии той или иной картинки испытуемый должен вспомнить связан­ное с ней слово. Этот метод позднее был модифицирован А.Р. Лурия (методика пиктограммы), где испытуемому предлагается кратко "за­рисовать" запоминаемое слово, чтобы через 40-60 минут с помо­щью рисунка это слово воспроизвести (примерный ряд понятий: веселый празд­ник, глухая старушка, сердитая учительница, болезнь, разлука, на­дежда). Метод пиктографии получил широкое распространение, т.к. оказался пригоден для исследования не только ассоциаций памяти, но и мышления.