15.6.5. Пример заполнения расчета по форме-4 фсс

Ситуация

Организация "Альфа" занимается оптовой торговлей автомобильными деталями, узлами и принадлежностями. Обособленных подразделений не имеет. Применяет общую систему налогообложения.

Место нахождения организации: 127490, г. Москва, Северный бульвар, д. 12;

контактный телефон - (499) 123-45-67.

Организация зарегистрирована в качестве страхователя в филиале N 29 ГУ МРО ФСС РФ (регистрационный номер (код) страхователя - 7729011234, код подчиненности 77291).

Код ОКАТО - 45277571000.

Организации присвоены следующие коды:

- ИНН - 7715123456;

- КПП - 771501001;

- ОГРН - 1027712345678;

- ОКПО - 1234567890;

- ОКВЭД - 50.30.1;

- ОКОПФ - 65;

- ОКФС - 16.

В организации работают 11 человек, в том числе 6 женщин. Один из сотрудников является внешним совместителем.

Водитель организации (Баранов Василий Петрович) - инвалид III группы. Инвалидность сотрудника подтверждена справкой (серия 007 N 0944 от 30.12.2010, срок действия до 31.12.2011) по форме, утвержденной Постановлением Минтруда России от 30.03.2004 N 41.

В течение отчетного периода численность работников организации не изменялась.

Руководителем организации (директором) является Асташев Константин Андреевич.

Заработная плата, начисленная организацией "Альфа" своим работникам за первое полугодие 2011 г.

Месяц отчетного периода	Облагаемые выплаты в целом по организации (руб.)	В том числе выплаты в пользуработника- инвалида (руб.)
Январь	390 200	17 000
Февраль	400 000	17 000
Март	400 000	17 000
Всего за I квартал 2011 г.	1 190 200	51 000
Апрель	400 000	17 000
Май	390 700	17 000
Июнь	396 000	17 000
Всего за II квартал 2011 г.	1 186 700	51 000
Итого за первое полугодие 2011 г.	2 376 900	102 000

Иных выплат, облагаемых страховыми взносами на обязательное социальное страхование, организация "Альфа" в отчетном периоде не осуществляла.

На 1 января 2011 г. сальдо расчетов организации "Альфа" по взносам на страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством равно нулю.

В 2011 г. организация рассчитывает указанные взносы по ставке 2,9% (пп. 2 ч. 2 ст. 12 Закона N 212-ФЗ). Исключение составляют выплаты в пользу работника - инвалида III группы. К ним применяется ставка страховых взносов в размере 1,9% (пп. 3 ч. 1, ч. 2 ст. 58 Закона N 212-ФЗ).

Согласно данным бухгалтерского учета в течение первых шести месяцев 2011 г. организация "Альфа" начислила следующие суммы взносов по нетрудоспособности и материнству.

Месяц отчетного периода	Начислено взносов по ставке 2,9%	Начислено взносов по ставке 1,9%	Начислено взносов, всего (руб.)
Январь	10 822,80	323,00	11 145,80
Февраль	11 107,00	323,00	11 430,00
Март	11 107,00	323,00	11 430,00
Всего за I квартал 2011 г.	33 036,80	969,00	34 005,80
Апрель	11 107,00	323,00	11 430,00
Май	10 837,30	323,00	11 160,30
Июнь	10 991,00	323,00	11 314,00
Всего за II квартал 2011 г.	32 935,30	969,00	33 904,30
Итого за первое полугодие 2011 г.	65 972,10	1 938,00	67 910,10

В течение первого полугодия 2011 г. организация "Альфа" произвела следующие расходы на выплату страхового обеспечения по страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Месяц отчетногопериода	Вид пособия, количество дней, за которое оно выплачено	Размер пособия (руб.)
Январь	Пособие по временной нетрудоспособности (15 дн.)	10 500,00, в том числе 2100,00 за первые три дня болезни <1>
Февраль	-	-
Март	Пособие по временной нетрудоспособности (10 дн.)	9 300,00, в том числе 2790,00 за первые три дня болезни <1>
Всего за I квартал 2011 г.		19 800,00, в том числе 4890,00 за счет работодателя и 14 910,00 за счет ФСС РФ
Апрель	Единовременное пособие при рождении ребенка	11 703,13 <2>
Май	Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности	438,87 <3>
Июнь	Пособие по временной нетрудоспособности, выплаченное внешнему совместителю (7 дн.)	5 600,00, в том числе 2400,00 за первые три дня болезни <1>
Всего за II квартал 2011 г.		17 742,00, в том числе 2400,00 за счет работодателя
Итого за первое полугодие 2011 г.		37 542,00, в том числе 7290,00 за счет работодателя и 30 252,00 за счет ФСС РФ

--------------------------------

<1> Больничный лист за первые три дня работодатель оплачивает за счет собственных средств (пп. 1 п. 2 ст. 3, пп. 1 п. 1 ст. 5 Закона N 255-ФЗ).

<2> Размер пособия при рождении ребенка составляет 8000 руб. и подлежит ежегодной индексации (ст. ст. 4.2, 12 Федерального закона от 19.05.1995 N 81-ФЗ). Так, на 2011 г. коэффициент индексации равен 1,065 (ч. 2 ст. 10 Федерального закона от 13.12.2010 N 357-ФЗ). С учетом индексаций за прошлые годы размер пособия в 2011 г. составляет 11 703,13 руб.

О размере пособия, который действовал в соответствующем периоде, вы можете узнать в разделе "Индексация пособий гражданам, имеющим детей" Справочной информации.

<3> Размер данного пособия составляет 300 руб. и подлежит ежегодной индексации (ст. ст. 4.2, 10 Федерального закона от 19.05.1995 N 81-ФЗ). Так, на 2011 г. коэффициент индексации равен 1,065 (ч. 2 ст. 10 Федерального закона от 13.12.2010 N 357-ФЗ). С учетом индексаций за прошлые годы размер пособия в 2011 г. составляет 438,87 руб.

О размере пособия, который действовал в соответствующем периоде, вы можете узнать в разделе "Индексация пособий гражданам, имеющим детей" Справочной информации.

Суммы страховых взносов на страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, уплаченные организацией "Альфа" в течение первого полугодия 2011 г.

Месяц отчетного периода	Перечисленная сумма <1> (руб.)	Номер и дата платежного поручения
Январь	-	- <2>
Февраль	2 746 (11 145,80 - (10 500,00 - 2100,00))	N 89 от 07.02.2011
Март	11 430	N 177 от 05.03.2011
Всего за I квартал 2011 г.	14 176
Апрель	4 920 (11 430,00 - (9300,00 - 2790,00))	N 356 от 05.04.2011
Май	0 (11 430,00 - 11 703,13) <3>	-
Июнь	10 448 (11 160,30 - 438,87 - 273,13) <4>	N 480 от 06.06.2011
Всего за II квартал	15 368
Итого за первое полугодие 2011 г.	29 544

--------------------------------

<1> Страховые взносы за истекший месяц должны быть перечислены не позднее 15-го числа следующего месяца (ч. 5 ст. 15 Закона N 212-ФЗ).

При этом сумма начисленных взносов уменьшается на пособия по страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, выплаченные страхователем в месяце, за который перечисляются взносы (ч. 2 ст. 15 Закона N 212-ФЗ).

Напомним, что в расходах можно учесть только ту часть пособия, которая начислена начиная с четвертого дня нетрудоспособности - первые три дня нетрудоспособности страхователь оплачивает за счет собственных средств (пп. 1 п. 2 ст. 3, пп. 1 п. 1 ст. 5 Закона N 255-ФЗ).

Взносы на страхование по временной нетрудоспособности в связи с материнством уплачиваются в полных рублях (ч. 7 ст. 15 Закона N 212-ФЗ).

<2> В январе взносы не перечислялись, так как на 01.01.2011 задолженность за страхователем была равна нулю.

<3> В мае организация взносы не уплачивала, так как пособие, выданное в апреле, превысило сумму начисленных за этот месяц взносов.

Превышение расходов на выплату страхового обеспечения над суммой начисленных взносов зачтено в счет будущих платежей (ч. 2.1 Закона N 212-ФЗ):

11 430,00 руб. - 11 703,13 руб. = -273,13 руб.

<4> В июне организация перечислила сумму взносов, начисленных в мае (11 160,30 руб.), которая была уменьшена на пособие, выданное в том же месяце (438,87 руб.), а также на сумму, зачтенную в прошлом месяце в счет будущих платежей (273,13 руб.).

На 1 января 2011 г. у организации "Альфа" имеется задолженность по взносам на страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний. Сумма задолженности составляет 820 руб.

В январе текущего года орган ФСС РФ доначислил организации взносы на страхование от производственного травматизма по результатам камеральной проверки отчетности за 2010 г. Размер доначисления составил 1770 руб.

Организации "Альфа" присвоен третий класс профессионального риска, соответствующий основному виду ее деятельности (Классификация видов экономической деятельности по классам профессионального риска, утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России от 18.12.2006 N 857). Тариф взносов на страхование от производственного травматизма на 2011 г. установлен в размере 0,40% (ст. 1 Федерального закона от 08.12.2010 N 331-ФЗ, ст. 1 Федерального закона от 22.12.2005 N 179-ФЗ).

В мае работник организации В.В. Соколов получил травму в результате несчастного случая на производстве. Он находился на больничном 14 календарных дней. Пособие по временной нетрудоспособности В.В. Соколову было начислено исходя из 100% его среднего заработка. Сумма пособия составила 12 600,00 руб. Пособие выплачено 31 мая 2011 г.

В отчетном периоде у В.В. Соколова не было других работодателей, кроме организации "Альфа".

В июне В.В. Соколов получил от органа ФСС РФ путевку в санаторий для прохождения курса реабилитации после полученной травмы. Организация "Альфа" предоставила ему дополнительный оплачиваемый отпуск (16 дней) на время лечения и проезда к санаторию и обратно (п. 7 ст. 15, пп. 10 п. 2 ст. 17 Закона N 125-ФЗ, пп. 2 п. 9 Правил начисления, учета и расходования средств). Сумма отпускных составила 13 000 руб. После лечения трудоспособность В.В. Соколова была полностью восстановлена.

Иных расходов на страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний в первом полугодии 2011 г. у организации не было.

Суммы взносов на страхование от производственного травматизма, уплаченные организацией "Альфа" в течение первого полугодия 2011 г.

Месяц отчетного периода	Перечисленная сумма <*> (руб.)	Номер и дата платежного поручения
Январь	820,00	N 2 от 11.01.2011
Февраль	3330,80 <**>	N 90 от 07.02.2011
Март	1600,00	N 178 от 09.03.2011
Всего за I квартал 2011 г.	5750,80
Апрель	1600,00	N 357 от 05.04.2011
Май	1600,00	N 401 от 05.05.2011
Июнь	0,00 <***>
Всего за II квартал	3200,00
Итого за первое полугодие 2011 г.	8950,80

--------------------------------

<*> Организация "Альфа" выдает оплату труда за истекший месяц в срок до 7-го числа (включительно) следующего месяца. Следовательно, в этот срок она должна перечислить взносы на страхование от производственного травматизма (п. 4 ст. 22 Закона N 125-ФЗ, п. 6 Правил начисления, учета и расходования средств).

При этом начисленная сумма взносов перечисляется за вычетом страхового обеспечения, выплаченного организацией (п. 3 ст. 22 Закона N 125-ФЗ и п. 5, абз. 1 п. 10 Правил начисления, учета и расходования средств).

<**> В феврале организация "Альфа" перечислила взносы, начисленные за январь, а также сумму, доначисленную органом ФСС РФ по результатам камеральной проверки отчетности за 2010 г.

<***> В июне организация "Альфа" не перечисляла страховые взносы, так как в мае размер выплаченного пособия превысил сумму начисленных взносов.

Разница между суммой пособия и начисленными страховыми взносами, которая не была зачтена в июне, входит в состав задолженности за органом ФСС РФ на конец отчетного периода. Указанная сумма составляет 11 037,20 руб. (12 600,00 руб. - 1562,80 руб.).

Решение

Шаг первый. Заполняем разд. I Расчета по форме-4 ФСС.

В указанном разделе организация "Альфа" отразит суммы взносов, а также расходы по страхованию по временной нетрудоспособности и материнству.

Примечание

Заполнение этого раздела на примере данной ситуации рассмотрено в разд. 20.2.7.5 "Пример заполнения Расчета по форме-4 ФСС" Практического пособия по страховым взносам на обязательное социальное страхование.

Шаг второй. Заполняем разд. II формы-4 ФСС.

В указанном разделе организации следует заполнить все таблицы (6 - 9), так как в отчетном периоде произошел несчастный случай на производстве и были произведены расходы по выплате страхового обеспечения.

1. Заполняем таблицу 6 разд. II формы-4 ФСС.

Напомним, что в данной таблице следует указать данные о начисленных в пользу физических лиц выплатах. При этом денежные показатели следует округлить до целых рублей.

В Расчете за первое полугодие организации "Альфа" показатели таблицы 6 разд. II будут следующими.

Номер строки и графы	Показатель	Примечания
Строка 1 графы 3	2 376 900	Облагаемые выплаты, начисленные за отчетный период <*>
Строка 1 графы 4	102 000	Облагаемые выплаты, начисленные за отчетный период в пользу работника-инвалида
Строка 1 графы 5	63 142	Необлагаемые выплаты, начисленные за отчетный период, включают (пп. 1 п. 1 ст. 20.2 Закона N 125-ФЗ): - пособия по временной нетрудоспособности в размере 25 400,00 руб. (ч. 1 ст. 1.4 Закона N 255-ФЗ); - единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности, в размере 438,87 руб. (ч. 1 ст. 1.4 Закона N 255-ФЗ); - единовременное пособие при рождении ребенка в размере 11 703,13 руб. (ч. 1 ст. 1.4 Закона N 255-ФЗ); - пособие по временной нетрудоспособности при производственной травме в размере 12 600,00 руб.(пп. 1 п. 1 ст. 8 Закона N 125-ФЗ); - оплату дополнительного отпуска для прохождениякурса реабилитации после производственной травмыв размере 13 000,00 руб. (абз. 6 пп. 3 п. 1 ст. 8 Закона N 125-ФЗ)
Строка 2 графы 3	1 186 700	Облагаемые выплаты, начисленные за второй квартал <*>
Строка 2 графы 4	51 000	Облагаемые выплаты, начисленные за второй квартал в пользу работника-инвалида
Строка 2 графы 5	43 342	Необлагаемые выплаты, начисленные за второй квартал, - сумма показателей графы 5 по строкам 3 - 5 (11 703,00 руб. + 13 039,00 руб. +18 600,00 руб.)
Строка 3 графы 3	400 000	Облагаемые выплаты, начисленные организацией за апрель <*>
Строка 3 графы 4	17 000	Облагаемые выплаты в пользу работника-инвалида, начисленные организацией за апрель
Строка 3 графы 5	11 703	Необлагаемые суммы, начисленные за апрель, включают: - единовременное пособие при рождении ребенка
Строка 4 графы 3	390 700	Облагаемые выплаты, начисленные организацией за май
Строка 4 графы 4	17 000	Облагаемые выплаты в пользу работника-инвалида, начисленные организацией за май <*>
Строка 4 графы 5	13 039	Необлагаемые суммы, начисленные за май, включают: - единовременное пособие женщине, вставшей на учет в ранние сроки беременности (438,87 руб.); - пособие по временной нетрудоспособности при производственной травме (12 600,00 руб.)
Строка 5 графы 3	396 000	Облагаемые выплаты, начисленные организацией за июнь <*>
Строка 5 графы 4	17 000	Облагаемые выплаты в пользу работника-инвалида, начисленные организацией за июнь
Строка 5 графы 5	18 600	Необлагаемые суммы, начисленные за июнь, включают: - пособие по временной нетрудоспособности (5600,00 руб.); - оплату дополнительного отпуска для прохождениякурса реабилитации после производственной травмы(13 000,00 руб.)
Графа 6	0,40	Размер страхового тарифа, определенный в соответствии с классом профессионального риска, к которому относится организация
Графа 7	-	Скидки или надбавки к страховому тарифу организации "Альфа" не установлены
Графа 8	-
Графа 9	-
Графа 10	0,40<**>	Размер страхового тарифа с учетом скидок и надбавок

--------------------------------

<*> В этой графе организация "Альфа" отразит только суммы оплаты труда. Помимо заработной платы организация выплачивала сотрудникам пособия по обязательному социальному страхованию. Но указанные пособия взносами на страхование от производственного травматизма не облагаются, поэтому в данной графе их отражать не нужно.

<**> Данный показатель следует отразить с двумя десятичными знаками после запятой.

2. Заполняем таблицу 7 разд. II формы-4 ФСС.

В этой таблице организация "Альфа" отразит данные о начисленных и уплаченных суммах взносов на страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний. Денежные показатели отражаются в рублях и копейках.

Организация "Альфа" заполнит таблицу следующим образом.

Номер строки и графы	Показатель	Примечания
Строка 1	820,00	Задолженность организации по страховым взносам на начало 2011 г.
Строка 2 графы 1 на начало отчетного периода	4 760,80	Начислено страховых взносов за I квартал <1>
за последние три месяца отчетного периода	4 746,80	Начислено страховых взносов за II квартал, в том числе:
1 месяц	1 600,00	- за апрель
2 месяц	1 562,80	- за май
3 месяц	1 584,00	- за июнь
Строка 2 графы 3	9 507,60	Начислено страховых взносов за отчетный период
Строка 3 графы 3	1 770,00	В отчетном периоде орган ФСС РФ на основании проверки доначислил организации страховые взносы
Строка 4 графы 3	-	У организации нет расходов на страховое обеспечение, понесенных в прошлых расчетных периодах, которые орган ФСС РФ отказался принятьк зачету в течение первого полугодия
Строка 5 графы 3	-	В отчетном периоде организация самостоятельных доначислений страховых взносов не производила
Строка 6 графы 3	-	Денежных средств от органа ФСС РФ на расчетный счет организации в отчетном периоде не поступало
Строка 7 графы 3	-	Возврат излишне уплаченных (взысканных) сумм страховых взносов в отчетном периоде не производился
Строка 8 графы 3	12 097,60	Сумма показателей графы 3 по строкам 1 - 7 <2> (820,00 руб. + 9507,60 руб. + 1770,00 руб.)
Строка 9 графы 3	22 453,20 <3>	Задолженность органа ФСС РФ перед организацией на конец отчетного периода. Показатель равен дебетовому сальдо бухгалтерского счета расчетов по взносам на страхование от производственного травматизма на конец отчетного периода
Строка 10 графы 3	-	На начало текущего года задолженность органа ФСС РФ перед организацией отсутствует
Строка 11 графы 1 на начало отчетного периода	-	Организация не выплачивала обеспечение по страхованию от производственного травматизма в I квартале <1>
за последние три месяца отчетного периода	25 600,00	Суммы обеспечения по страхованию от производственного травматизма, которые организация выплатила во II квартале (12 600,00 руб. + 13 000,00 руб.), в том числе:
1 месяц	-	- в апреле
2 месяц	12 600,00	- в мае
3 месяц	13 000,00	- в июне
Строка 11 графы 3	25 600,00	Пособия и другие виды обеспечения по страхованиюот производственного травматизма, которые организация понесла в отчетном периоде
Строка 12 графы 1 на начало отчетного периода	5 750,80	Сумма взносов, перечисленная организацией в I квартале <1>
За последние три месяца отчетного периода	3 200,00	Сумма взносов, перечисленная организацией во II квартале, в том числе:
1 месяц	N 357 от 05.04.2011 1 600,00	- в апреле
2 месяц	N 401 от 05.05.2011 1 600,00	- в мае
3 месяц	0	- в июне
Строка 12 графы 3	8 950,80	Сумма взносов, перечисленная организацией в течение отчетного периода (5750,80 руб. + 3200,00 руб.)
Строка 13 графы 3	-	В отчетном периоде задолженность организации не списывалась
Строка 14 графы 3	34 550,80	Сумма показателей графы 3 по строкам 10 - 13 <4>(25 600,00 руб. + 8950,80 руб.)
Строки 15 -16 графы 3	-	У организации нет задолженности по страхованию от производственного травматизма на конец отчетного периода

--------------------------------

<1> Исходя из логики заполнения данной таблицы по строкам 2, 11 и 12 графы 1 нужно указать суммы, начисленные (выданные, уплаченные) за первый квартал текущего года, - т.е. данные на начало последнего квартала отчетного периода.

Подробнее об особенностях заполнения таблицы 7 формы-4 ФСС вы можете узнать в разд. 15.6.4 "Заполняем раздел II Расчета по форме-4 ФСС".

<2> Данный показатель должен быть равен кредитовому обороту по бухгалтерскому счету расчетов по взносам на страхование от производственного травматизма за отчетный период.

<3> Данный показатель включает следующие суммы:

- превышение величины страхового возмещения, выплаченного организацией в мае (12 600 руб.), над суммой начисленных за этот месяц взносов (1562,80 руб.);

- превышение расходов на страховое обеспечение, выплаченное организацией в июне (13 000 руб.), над начисленными за тот же месяц взносами (1584,00 руб.).

12 000,00 - 1562,80 руб. + 13 000 руб. - 1584,00 руб. = 22 453,20 руб.

Заметьте, если данные бухгалтерского учета перенесены в таблицу 7 формы-4 ФСС правильно, должно выполняться равенство:

стр. 9 гр. 3 = стр. 14 гр. 3 - стр. 8 гр. 3.

<4> Данный показатель должен быть равен дебетовому обороту по бухгалтерскому счету расчетов по взносам на страхование от производственного травматизма за отчетный период.

3. Заполняем таблицу 8 разд. II формы-4 ФСС.

В этой таблице организация "Альфа" отразит пособия и иные виды обеспечения по страхованию от производственного травматизма, выплаченные в отчетном периоде.

Денежные показатели таблицы отражаются в рублях и копейках.

Организация "Альфа" заполнит таблицу 8 формы-4 ФСС следующим образом.

Номер строки и графы	Показатель	Примечания
Строка 1 графы 3	14	Период временной нетрудоспособности, наступившейв результате травмы на производстве
Строка 1 графы 4	12 600,00	Пособие по временной нетрудоспособности, наступившей в результате травмы на производстве
Строки 2 - 3 граф 3 - 4	-	В отчетном периоде организация не выплачивала страховое обеспечение внешним совместителям или работникам, пострадавшим на других предприятиях
Строки 4 - 6 граф 3 - 4	-	В отчетном периоде организация не производила выплату пособий по нетрудоспособности в связи с профзаболеваниями
Строка 7 графы 3	16	Количество дней дополнительного отпуска на времясанаторного лечения работника после производственной травмы
Строка 7 графы 4	13 000,00	Оплата дополнительного отпуска на время санаторного лечения после производственной травмы
Строка 8	-	Оплату отпуска работникам, пострадавшим на других предприятиях, организация не производила
Строка 9 графы 4	-	В отчетном периоде организация не осуществляла расходов на предупредительные мероприятия
Строка 10 графы 4	25 600,00	Сумма расходов на страховое обеспечение, понесенных организацией в отчетном периоде

4. Заполняем таблицу 9 разд. II формы-4 ФСС.

В строках данной таблицы организация "Альфа" отразит следующие показатели.

Номер строки и графы	Показатель
Строка 1	1
Строки 2 - 3	-
Строки 4 - 5	1

Шаг 3. Заполняем титульный лист формы-4 ФСС.

В полях титульного листа организация "Альфа" укажет следующие показатели.

┌────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐

│ Название поля/подраздела │ Показатель │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│Регистрационный номер страхователя │7729011234 │

│<1> │ │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│Код подчиненности │77291 │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│Номер корректировки │000 │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│Отчетный период │06/00 <2> │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│Календарный год │2011 │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│Полное наименование организации │Общество с ограниченной │

│ │ответственностью "Альфа" │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│ИНН │7715123456 │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│КПП │771501001 │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│ОГРН (ОГРНИП) │1027712345678 │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│Номер контактного телефона │4991234567 │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│Код по ОКАТО │45277571000 │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│Код по ОКВЭД │50.30.1 │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│Код по ОКПО │1234567890 │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│Код по ОКОПФ │65 │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│Код по ОКФС │16 │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│Шифр страхователя │071/00/00 <3> │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│Адрес регистрации │127490, г. Москва, Северный бульвар,│

│ │д. 12 │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│Численность работников │11 │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│Из них: женщин │6 │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│работающих инвалидов │1 │

├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│работающих, занятых на работах с │- │

│вредными и (или) опасными │ │

│производственными факторами │ │

├────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤

│ 10 │

│Расчет представлен на --- стр. │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 18 │

│С приложением подтверждающих документов или их копий на --- листах <4> │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

--------------------------------

<1> Данный показатель организация также отразит на каждом листе формы-4 ФСС.

<2> Организация "Альфа" выплатила положенные сотрудникам суммы страхового обеспечения самостоятельно, т.е. без обращения в Фонд за выделением недостающих денежных средств. Поэтому в данном показателе после дроби организации следует поставить два нуля.

<3> Данный шифр показывает, что организация "Альфа":

- рассчитывает взносы на страхование по нетрудоспособности и материнству по общеустановленной ставке (Приложение N 1 к Порядку заполнения формы-4 ФСС);

- применяет общую систему налогообложения (Приложение N 2 к Порядку заполнения формы-4 ФСС);

- не является казенным или бюджетным учреждением (Приложение N 3 к Порядку заполнения формы-4 ФСС).

<4> Организации "Альфа" следует представить документы (их копии), подтверждающие обоснованность произведенных расходов на выплату страхового обеспечения, в том числе:

- справку об инвалидности В.П. Баранова;

- больничные листы, по которым были рассчитаны и выплачены пособия по временной нетрудоспособности;

- свидетельство о рождении ребенка и заявление работника на выплату единовременного пособия;

- справку сотрудницы о постановке на учет в медицинском центре в ранние сроки беременности и заявление на выплаты соответствующего единовременного пособия;

- акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1, утвержденной Постановлением Минтруда России от 24.10.2002 N 73;

- сообщение о последствиях несчастного случая на производстве и принятых мерах (по форме, приведенной в Приложении N 1 к Постановлению Минтруда России от 24.10.2002 N 73);

- документы, подтверждающие нахождение В.В. Соколова в отпуске на лечении после производственной травмы (например, это могут быть путевка в санаторий и документы на проезд).

Копии подтверждающих документов следует заверить печатью организации и подписью ее руководителя (или другого уполномоченного лица). С рекомендованным порядком оформления заверительной надписи вы можете ознакомиться в Постановлении Госстандарта России от 03.03.2003 N 65-ст (п. 3.26 ГОСТ Р 6.30-2003).

Достоверность и полноту сведений формы-4 ФСС подтверждает директор организации "Альфа" К.А. Асташев. Поэтому в соответствующем подразделе титульного листа нужно проставить код "1" и указать фамилию, имя, отчество руководителя организации.

После этого директор организации ставит свою подпись и указывает дату подтверждения Расчета на каждой его странице. На титульном листе также нужно поставить печать организации.

Организация "Альфа" заполнит Расчет по форме-4 ФСС следующим образом.

Представляется не позднее 15-го числа

календарного месяца, следующего за

отчетным периодом, в территориальный

орган Фонда социального страхования

Российской Федерации Форма-4 ФСС

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

Регистрационный │7│7│2│9│0│1│1│2│3│4│/│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│ Стр. │0│0│1│

номер └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘

страхователя

┌─┬─┬─┬─┬─┐

Код │7│7│2│9│1│

подчиненности └─┴─┴─┴─┴─┘

РАСЧЕТ

по начисленным и уплаченным страховым взносам

на обязательное социальное страхование на случай временной

нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному

социальному страхованию от несчастных случаев на производстве

и профессиональных заболеваний, а также по расходам

на выплату страхового обеспечения

Номер ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

корректи- │0│0│0│ Отчетный период │0│6│/│0│0│ Календарный год │2│0│1│1│

ровки └─┴─┴─┘ (код) └─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

(03 - I кв.; 06 - полугодие;

(000 - исходная, 09 - 9 месяцев; 12 - год/01, 02

и т.д. - номер и т.д. - при обращении за

корректировки) выделением необходимых средств

на выплату страхового обеспечения)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Общество с ограниченной ответственностью "Альфа" │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

(полное наименование организации, обособленного подразделения/

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

Код ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

по │4│5│2│7│7│5│7│1│0│0│0│

ОКАТО └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐

ИНН │0│0│7│7│1│5│1│2│3│4│5│6│ по │5│0│.│3│0│.│1│-│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ОКВЭД └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

КПП │7│7│1│5│0│1│0│0│1│ по │1│2│3│4│5│6│7│8│9│0│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ОКПО └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

ОГРН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код ┌─┬─┐

(ОГРНИП) │0│0│1│0│2│7│7│1│2│3│4│5│6│7│8│ по │6│5│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ОКОПФ └─┴─┘

Номер ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Код ┌─┬─┬─┬─┐

контактного │-│-│-│-│-│4│9│9│1│2│3│4│5│6│7│ по │-│-│1│6│

телефона └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ОКФС └─┴─┴─┴─┘

┌───────────────┐ Шифр ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ 127490 │ Адрес регистрации страхователя │0│7│1│/│0│0│/│0│0│

└───────────────┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ г. Москва, Северный бульвар │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ - │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ - │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ - │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ - │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────┐ корпус ┌─────────────┐ квартира ┌───────────────┐

│ 12 │ (строение) │ - │ (офис) │ - │

└───────────────┘ └─────────────┘ └───────────────┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

Численность работников │-│-│-│-│1│1│ Расчет │-│1│0│ стр.

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ представлен на └─┴─┴─┘

из них:

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ с приложением ┌─┬─┬─┐

женщин │-│-│-│-│-│6│ подтверждающих │-│1│8│ листах

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ документов или └─┴─┴─┘

их копий на

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

работающих инвалидов │-│-│-│-│-│1│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘

работающих, занятых на ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

работах с вредными и (или) │-│-│-│-│-│-│

опасными производственными └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

факторами

─────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────

Достоверность и полноту сведений, │ Заполняется работником Фонда

указанных в настоящем расчете, │Сведения о представлении расчета

подтверждаю │ ┌─┬─┬─┬─┬─┐

┌─┐ 1 - страхователь, │ Данный расчет │ │ │/│ │ │

│1│ 2 - уполномоченный представитель │ представлен └─┴─┴─┴─┴─┘

└─┘ страхователя) │ (код)

│

│ с приложением ┌─┬─┬─┐

┌───────────────────────────────────────┐│ подтверждающих │ │ │ │ листах

│ Асташев Константин Андреевич ││ документов или └─┴─┴─┘

└───────────────────────────────────────┘│ их копий на

(Ф.И.О. руководителя организации, │

индивидуального предпринимателя, │

физического лица, представителя │

страхователя │

│

Асташев ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │

Подпись ----- Дата │1│1│.│0│7│.│2│0│1│1│ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │

М.П. │

│Дата ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Документ, подтверждающий полномочия │представления │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │

представителя │расчета └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌───────────────────────────────────────┐│

│ - ││________________ ________________

└───────────────────────────────────────┘│ (Ф.И.О.) (Подпись)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐

Регистрационный │7│7│2│9│0│1│1│2│3│4│/│-│-│-│-│-│-│-│-│-│-│ стр. │0│0│2│

номер └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘

страхователя

┌─┬─┬─┬─┬─┐

Код │7│7│2│9│1│

подчиненности └─┴─┴─┴─┴─┘