Вирусные конъюнктивиты

Вирусное происхождение воспалительной патологии глаз имеет место приблизительно в половине случаев. Хорошо известна аденовирусная, герпесвирусная и энтеровирусная инфекция глаз.

Если говорить о конъюнктивитах, то это, прежде всего, аденовирусные заболевания. Они протекают в виде эпидемического кератоконъюнктивита и аденофарингоконъюнктивальной лихорадки (аденовирусного конъюнктивита).

1. Эпидемический (фолликулярный) кератоконъюнктивит– наблюдается в основном у взрослых. Является высоко контагиозным заболеванием. Более чем в 70% случаев заражение происходит в медицинских учреждениях. Источник патогена – больной кератоконъюнктивитом.

Инфекция распространяется контактным или воздушно-капельным путем. Факторы передачи возбудителя: инфицированные руки персонала, инструменты, приборы, глазные капли многократного использования, контактные линзы и др.

Инкубационный период от 3 до 14 дней, чаще 4-7 дней.

Продолжительность «заразного периода» - 14 дней.

Жалобы характерные для всех конъюнктивитов.

Сначала поражается один глаз, через 1-5 дней другой.

При осмотре обращает на себя внимание отек век, гиперемия конъюнктивы век, инфильтрация и складчатость нижнейпереходной складки и там же определяютсямелкиефолликулы и точечные кровоизлияния.

Через 5-9 дней под эпителием роговицы появляются монетовидные инфильтраты. Если они располагаются в оптической зоне, то это ведет к определенному снижению зрения. После перенесенного ЭКК могут оставаться помутнения на роговице.

В первые два дня определяется увеличение и болезненностьоколоушных лимфатических узлов.

Длительность эпидемического кератоконъюнктивита до 3-4 недель.

2. Аденофарингоконъюнктивальная лихорадка– характеризуется острой фолликулярной воспалительной реакцией конъюнктивы в сочетании с поражением верхних дыхательных путей (фарингит) и лихорадкой. Часто страдают дети.

Клиническая картина сходна с ЭКК, но ее интенсивность гораздо менее выражена. На первый план выступает общая симптоматика, которая может предшествовать заболеванию глаз. Длительность болезни – около 2 недель.

Вспышки аденофарингоконъюнктивальной лихорадки и вообще аденовирусного конъюнктивита отмечаются преимущественно в весенне-летний период.

Лечение: закапывание интерферонов (интерфероногенов-полудан, циклоферон, офтальмоферон) и противоаллергических капель. Через 7-10 дней можно добавить к лечению капли дексаметазона и чуть позже и надолго (до 2 месяцев) препараты искусственной слезы. Для предотвращения вторичной инфекции можно применять глазные антибактериальные капли (ципромед, тобрекс и др).

Хламидийный конъюнктивит

Вообще, хламидийные заболевания представляют достаточно серьезную угрозу для здоровья людей во всем мире.

Как вы знаете, с хламидийной инфекцией, обусловленной Chlamydiatrachomatis, связаны помимо заболеваний глаз поражения мочеполовых органов, суставов, органов дыхания, нервной системы, патология беременности и плода, ряд болезней новорожденных и детей раннего возраста.

По данным ВОЗ ежегодно хламидиозом в мире заболевают 50 млн. человек и эта инфекция имеет тенденцию к все большему и большему распространению.

В структуре клинических проявлений крайне высок удельный вес хламидийных уретритов (30 – 70%) и цервицитов (30 – 60%).

В 50 – 60% случаев хламидиоз является причиной трубного бесплодия.

Более чем в 50% случаев наблюдается сочетание хламидийной урогенитальной инфекции с хламидийным конъюнктивитом.

На долю последнего среди всех конъюнктивитов, по данным разных авторов, приходится от 3 до 30%.

Несколько слов о хламидиях. Это облигатныевнутриклеточные паразиты, обладающие бактериоподобными характеристиками.Они несут в себе общий родоспецифический антиген (ЛПС-комплекс), антитела против которого выявляются в серологических реакциях.Особенностями хламидий являются: обязательный внутриклеточный энергозависимый от хозяина паразитизм и уникальный цикл развития.

В репродуктивном цикле участвуют 2 формы микроорганизма – элементарное тельце (ЭТ) и ретикулярное тельце (РТ). ЭТ – спороподобная внеклеточная зрелая форма возбудителя хламидиозов, которая обладает инфекционностью и ограниченной метаболической активностью. Через 8 часов после инвазии ЭТ в результате структурных изменений наружной мембраны превращается в РТ (неинфекционное и метаболически активное), адаптированное к размножению. Продолжительность цикла развития хламидий 48 – 72 часа. В результате размножения хламидий формируются внутриклеточные включения – тельца Гальберштедтера-Провачека, содержащие до 500 ЭТ.

Мишенью хламидий являются клетки цилиндрического эпителия слизистых, в частности конъюнктивы. Патоген проникает в клетку хозяина и формирует включение с образованием мембраны, не растворимой лизосомами.

Распространяются хламидии в организме человека:

- percontinuitatem,

- гематогенным и лимфогенным путем при урогенитальном хламидиозе.

Заканчивается хламидийная инфекция формированием антител с серовариантной специфичностью.

Хламидийная инфекция не вызывает стойкого иммунитета, что обусловливает возникновение реинфекции, особенно когда лечится только один из сексуальных партнеров и продолжаются незащищенные половые контакты.

Хламидийная инфекция глаз протекает в виде:

- трахомы;

- хламидийного конъюнктивита взрослых (паратрахома);

- хламидийной офтальмии новорожденных;

- эпидемического хламидийного конъюнктивита;

- конъюнктивита или увеита при болезни (синдроме) Рейтера.

Хламидийным конъюнктивитом чаще страдают люди:

- молодого возраста (16 – 30 лет);

- ведущие свободную сексуальную жизнь, что обусловливает последующее внутрисемейное заражение;

- служащие, учащиеся, предприниматели, безработные;

- соотношение между женщинами и мужчинами приблизительно составляет 2,7 :1 (в возрастной группе 15 – 19 лет 5:1).

Хламидийная офтальмоинфекция считается маркером урогенитального хламидиоза, так как инфицирование глаз хламидиями происходит в результате прямого или непрямого контакта с урогенитальными выделениями.

Инкубационный период ХК взрослых составляет 5 – 14 дней (редко до 30 дней). В 65% случаев имеет место острая форма заболевания, в 35% - хроническая.

Начало болезни острое или подострое на одном глазу. Через 2-6 дней в заболевание может вовлечься второй глаз. Пик (высота) развития болезни - 15 – 20 день.

Жалобы: ощущение инородного тела за веками, светобоязнь, почти во всех случаях наблюдается отек век, сужение глазной щели.

При осмотре: гиперемия и диффузная инфильтрация конъюнктивы век и переходных складок (особенно НИЖНЕЙ).

Отделяемое: сначала незначительное – слизисто-гнойное – в разгаре болезни гнойное обильное.

На 2-3 неделе в области нижней переходной складки образуются крупныерыхлыефолликулы, располагающиеся в 2-3 ряда ипозже сливающиеся в виде валиков. На верхнем веке часто наблюдают сосочковую гипертрофию конъюнктивы.

При осмотре роговицы у большинства больных видно расширение сосудистой сети в области верхнего лимба и мелкоточечные инфильтраты роговицы (у лимба или по всей поверхности роговицы, не окрашивающиеся флуоресцеином).

Для ХК характерна регионарная предушная аденопатия на стороне пораженного глаза, начиная с 3-5 дня болезни. Увеличенные лимфоузлыбезболезненныпри пальпации.

Методы диагностики:

- клинический;

- метод культуры клеток;

- иммуноферментный анализ (ИФА);

- метод иммунофлюоресценции (МФА);

- метод полимеразной цепной реакции (ПЦР);

- серологические методы (РСК, РПГА, РПГ и др);

- цитоморфологические исследования;

- иммунологические исследования.

Лечение:

- антибактериальная терапия (ципрофлоксацин 0,3% 4-6 раз в день - местно до 4 недель + сумамед в 3-х дневной курсовой дозе 1,5 г;

- при хроническом течении ХК к лечению добавляют индукторы интерферонообразования (например, циклоферон в виде 12,5% раствора по 2 мл в/м по схеме на 1,2.4,6,8.11,14,17,20 и 23 дни лечения.