Бактериальные конъюнктивиты
1. Неспецифические катаральные конъюнктивиты– возбудители стафилококки или стрептококки. Именно для них характерно наличие основных названных выше симптомов. Веки по утрам склеены отделяемым, оно стекает через край века и засыхает на ресницах. Конъюнктива гиперемирована и отечна. В анамнезе могут отмечаться попадание в глаз пыли, охлаждение или перегревание, купание в непроточном водоеме, общее ослабление организма, заболевания носа и др.
2. Конъюнктивит новорожденных – в последние годы причиной конъюнктивита новорожденных является патогенная стафилококковая, стрептококковая и хламидийная флора.
В прежние годы они были гонорейными, пневмококковыми и трихомонадными.
Самое раннее проявление конъюнктивита возможно уже в родильном доме.
Помимо вышеперечисленных симптомов характерно наличие слезотечения, светобоязни, блефароспазма. Отделяемое слизисто-гнойное или гнойное. Утром после сна веки склеены, на ресницах образуются желтовато-буроватые корочки. Поведение детей беспокойное, они плохо спят.
3. Острый эпидемический конъюнктивит – вызывается бактерией Коха-Уикса. Помимо отека и гиперемии конъюнктивы определяются крупные и мелкие подконъюнктивальные кровоизлияния. В области глазной щели конъюнктива глазного яблока бледная, ишемизирована. Сначала отделяемое скудное, слизистого характера, склеивающее ресницы. Позже становится обильным и гнойным. Иногда на конъюнктиве век появляются нежные легко снимающиеся пленки.
4. Пневмококковый конъюнктивит- характерно наличие отделяемого в виде тонких белесовато-серых пленок на конъюнктиве век и сводов, которые легко удаляются влажным тампоном и конъюнктива под ними не кровоточит. Поочередно поражаются оба глаза. Заболевают преимущественно дети. В детских коллективах заболевание может носить эпидемический характер.
5. Гонококковый конъюнктивит– заболевание вызывает грамотрицательный диплококк Нейссера; источник заражения больной гонореей человек; путь передачи, в основном, контактный.
Новорожденные инфицируются при прохождении через родовые пути матери, болеющей гонореей.
Конъюнктивит быстро прогрессирующий. Характерен выраженнейший отек век, резкая гиперемия и инфильтрация конъюнктивы, обильнейшее гнойное сливкообразное отделяемое, часто бывает хемоз конъюнктивы (резкий отек конъюнктивы склеры, выпячивающийся через сомкнутые веки).
Потенциальная опасность гонорейного конъюнктивита заключается в высокой вероятности поражения роговицы. Отечные веки, хемоз конъюнктивы придавливают сосудистую сеть глазного яблока и нарушают питание роговицы. В результате этого легко мацерируется ее эпителий и при обильном гнойном отделяемом легко возникают гнойные язвы роговицы.
У взрослых, как правило, поражается один глаз и часто заболевание сопровождается общими симптомами.
Лечение:
как уже говорилось промывание антисептиками в течение первых 3 дней почти ежечасно, затем еще 3 дня с интервалом в 2 часа (предварительно можно закапать анестетики – 1-2% раствор лидокаина, 0,4% раствор инокаина, 0.5% раствор алкаина);
закапывание глазных капель, содержащих антибиотики широкого спектра действия – тобрамицин 0,3% (аминогликозид тобрекс); ципрофлоксацин 0,3% (ципромед), офлоксацин (флоксал), ломефлоксацин (офтаквикс) – фторхинолоны;
возможно применение противоаллергических средств – опатанол (сочетает в себе 2 механизма действия: блокатор Н-1-гистаминовых рецепторов и мембраностабилизатор тучных клеток);
возможно использование НПВС – дикло – ф 0,1% или наклоф 0,1% (противопоказаны в детском возрасте);
помнить о существовании врачей-офтальмологов!!!