1. 4. Герпес-вирусный конъюнктивит

1. КОД ПО МКБ-10

В00.5 Герпетическая болезнь глаз.

 

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Герпес-вирусный конъюнктивит — острое воспаление конъюнктивы, возникающее при первичном глазном инфицировании вирусом герпеса или как рецидив ранее перенесённой герпес-вирусного инфекционного заболевания.

 

1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Герпес — вирусные поражения глаз относят к числу высоко распространённых заболеваний, а герпетические кератиты признаны в мире самой распространённой патологией роговицы (66,6% общего числа больных с роговичными заболеваниями и более 60% роговичной слепоты). Вместе с тем диагноз герпетического конъюнктивита ставят нечасто. В отличие от герпетического кератита клиника герпетического конъюнктивита менее характерна, а также не всегда возможно лабораторное подтверждение, что и приводит к гиподиагностике этого заболевания. Герпетические конъюнктивиты чаще выявляют как первичное заражение вирусом герпеса в раннем детстве. Однако есть основания предполагать, что герпетические конъюнктивиты у взрослых возникают не реже, чем герпетические кератиты.

 

1. ПРОФИЛАКТИКА

Профилактику герпетического конъюнктивита в практическом плане, видимо, следует рассматривать как профилактику рецидивов: поддержание общей противоинфекционной защиты организма и исключение факторов риска рецидивов — переохлаждения организма, простудных заболеваний, длительной инсоляции, состояния стресса, травм конъюнктивы и роговицы. При подозрении на начало рецидива можно проводить инстилляции интерферонов 3-4 раза в день.

 

1. КЛАССИФИКАЦИЯ

По клинической картине выделяют:

 

❖ везикулёзно-язвенный герпетический конъюнктивит:

❖ фолликулярный герпетический конъюнктивит;

❖ катаральный герпетический конъюнктивит.

 

1. ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель герпетических заболеваний глаз - вирус простого герпеса 1-го типа, реже -вирус простого герпеса 2-го типа. Заражение происходит половым путём или занесения возбудители руками. Возможно заражение через плаценту, но более часто инфицирование новорождённого происходит при родах.

 

1. ПАТОГЕНЕЗ

Герпес — вирусные поражения глаз имеют уникальную иммунологическую особенность: 95% герпетических кератитов - рецидивы, возникающие через длительный срок после первичного инфицирования за счёт вируса, находящегося в латентном состоянии в тройничном ганглии.

 

Вирус простого герпеса (1-го типа, реже - 2-го типа), попадая на конъюнктиву или кожу век, проникает в ганглий тройничного нерва и там уже переходит в латентное состояние. Активацию вируса способны вызвать любые неблагоприятные условия: переохлаждение или перегревание, стресс или инфекционное заболевание, беременность, высокая доза алкоголя, а иногда и не поддающиеся вычислению сугубо индивидуальные для каждого пациента факторы.

 

1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Первичное поражение вирусом простого герпеса возникает обычно в раннем детстве и типично протекает как односторонний острый конъюнктивит или блефароконъюнктивит. Воспаление конъюнктивы проходит обычно с фолликулярной реакцией и сопровождается околоушной аденопатией. Образование конъюнктивальных мембран выявляют редко.

 

При рецидивирующих герпетических конъюнктивитах у взрослых более выразительна клиническая картина везикулёзно-язвенного герпетического конъюнктивита с повторным высыпанием герпетических пузырьков, их вскрытием и обратным развитием без рубцевания. Конъюнктива раздражена, отделяемое отсутствует, есть склонность к упорному длительному течению и рецидивам.

 

Фолликулярный герпетический конъюнктивит трудно отличить от аденовирусного. Для герпетического конъюнктивита характерны следующие признаки: поражён один глаз, в патологический процесс часто бывают вовлечены края век и кожа роговицы. Отделяемое с конъюнктивы незначительное, слизистое, выявляют склонность к длительному рецидивирующему течению.

 

Для катаральной формы герпетического конъюнктивита характерно бурное течение и меньшая продолжительность. Часто рецидивирующие формы могут протекать как фолликулярный или везикулёзно-язвенный конъюнктивит, но обычно возникает поверхностный или глубокий кератит (стромальный, язвенный, кератоувеит).

 

1. ДИАГНОСТИКА

Характерно рецидивирующее течение заболевания. После каждой новой атаки число рецидивов в год возрастает. В 90% случаев происходит поражение одного глаза, которое часто сочетается с высыпаниями на коже и слизистых. Клиническая картина конъюнктивита не характерна, поскольку фаза высыпания герпетических пузырьков проходит очень быстро, а в дальнейшем конъюнктивит протекает как везикулёзно-язвенный, фолликулярный, катаральный.

Обнаружение антигена вируса простого герпеса в соскобах методом флюоресцентных антител - наиболее результативный способ лабораторной экспресс-диагностики.

 

1. ЛЕЧЕНИЕ

Противовирусное: интерферон, инстилляция 6-8 раз в первый день, 4-6 раз в последующие дни. При тяжёлых рецидивирующих формах — валацикловир (таблетки 500 мг) 2 раза в сутки или ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней.

Дополнительное: при бурном начале заболевания - диклофенак (глазные капли) 2 раза в день. При вторичном бактериальном поражении конъюнктивы, которую выявляют у 30% больных герпетическими конъюнктивитами, - антибактериальные капли.

Симптомы раздражения глаз исчезают на 2-3 дня раньше при применении комбинированного препарата интерферон+дифенгидрамин, видимо, за счёт блокаторов H1-рецепторов гистамина, содержащихся в глазных каплях.

В случае поражения роговицы дополнительно инсталлируют витаминные капли и гели 2 раза в сутки. При рецидивирующем течении проводят иммунотерапию: ликопид (глюкозаминил мурамилдипептид) по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 10 дней. Иммунотерапия ликопидом (глюкозаминил мурамилдипептид) способствует повышению эффективности специфического лечения различных форм офтальмогерпеса и значительному снижению частоты рецидивов.

 

1. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Герпетический конъюнктивит — рецидивирующее заболевание. Основа профилактики — исключение факторов риска возникновения рецидивов.

 

1. ПРОГНОЗ

Однократная атака герпетического конъюнктивита обычно заканчивается благоприятно. При повторных рецидивах происходит возрастание частоты обострений и утяжеление течения, что может приводить к рубцеванию конъюнктивы и сочетанному поражению роговицы.

Профилактика Вирусного коньюнктивита

Как я могу предотвратить развитие конъюнктивита?  Если у вас или вашего ребенка есть конъюнктивит: • Не касайтесь и не протирайте зараженный глаз. • Мойте чаще руки мылом и теплой водой. • Вымывайте любые частицы, попавшие вам в глаза два раза в день, используя каждый раз новый ватный тампон или бумажное полотенце. Впоследствии, вымойте руки с мылом и теплой водой. • Выстирайте свое постельное белье, наволочки и полотенца в горячей воде и моющем средстве. • Не наносите глазную косметику. • Не делитесь ни с кем своей глазной косметикой. • Никогда не носите контактные линзы другого человека. • Носите очки вместо контактных линз. Выбросьте использованные линзы и убедитесь в том, что на все случаи жизни лучше использовать защитные очки. • Не делитесь вещами, такими как немытые полотенца или очки. • Вымойте свои руки после применения глазных капель или мази для ваших глаз или глаз вашего ребенка. • Не используйте глазные капли, которые вы закапывали для зараженного глаза, а затем используете для незараженного глаза. • Если у вашего ребенка бактериальный или вирусный конъюнктивит, держите своего ребенка дома, пока он или она больше не будут считаться инфекционными.