9. Техника выполнения передней тампонады носа.
Цель: остановка кровотечения из средних отделов носа.
Оснащение: резиновые перчатки, лоток, салфетка, турунды, бинт, флакон с 3% раствором перекиси водорода, емкость с 3% раствором хлорамина, корнцанг или пинцет.
Обязательное условие: процедура выполняется, если носовое кровотечение не останавливается после наложения кусочка льда на область носа и переносицы и после прижатия крыльев носа к перегородке носа на 3-5 минут.
Алгоритм действий:
1. Усадить пациента, слегка наклонив его голову вперед, при невозможности – уложить на бок или на живот.
2. Дать ему в руки лоток для сбора крови или поставить на клеенку у лица пациента.
3. Очистить полость носа от сгустков крови, попросить пациента сплевывать в лоток затекшую в рот кровь.
4. Смазать слизистую оболочки носа лидокаином.
5. Смочить длинную турунду 3% раствором перекиси водорода.
6. Ухватить корнцангом (пинцетом) конец турунды, отступив на 4 см.
7. Ввести турунду в полость носа до заднего отдела (см. рис. 32).
8. Уложить плотно турунду в виде гармошки в полости носа и оставить там на 24-48 часов.
9. Наложить «Пращевидную» повязку на нос (удалять тампон осторожно, смочив предварительно 3% раствором перекиси водорода).
10. Засыпать кровь в лотке сухой хлорной известью (1:5) на 1 час.
11. Снять перчатки и продезинфицировать их в 3% растворе хлорамина.
Примечание: для окончательной остановки носового кровотечения выполняется задняя тампонада носа в лечебном учреждении только врачом.
10.Правила и техника выполнения слр ребенка.
Цель: восстановить жизненно-важные функции организма.
Сердечно-легочную реанимацию (СЛР) необходимо начинать немедленно в любых условиях, где бы не произошла остановка дыхания и сердца. Главное условие успешного оживления – это правильное сочетание
A– свободной проходимости дыхательных путей
В – ИВЛ
С – массажа сердца
Только совместное применение трех этапов обеспечивает достаточное поступление кислорода в кровь и доставку его к органам, в первую очередь к головному мозгу.
Выполнение СЛР.
1.Констатировать состояние клинической смерти:
-потерю сознания,
-отсутствие пульса,
-отсутствие дыхания или агональный ее характер.
2.Отметить время остановки сердца.
3.Провести комплекс реанимационных мероприятий (он состоит из трех фаз, которые делятся на ступени (АВС, правило Сафара)).
Фаза 1.
Ступень А (air ways)- восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей
А1 – уложить пострадавшего спиной на твердую поверхность. Голосом позвать на помощь.
А2 – положить валик под плечики или под руку под шею. Другую руку на лоб.
А3– выполнить тройной прием:
-запрокинуть голову;
-вывести нижнюю челюсть;
-открыть рот ребенку.
А4– освободить ВДП от слизи, рвотных масс, крови.
Для этого механически очищают рот и глотку влажной салфеткой, аспирируют содержимое полости рта и носоглотки, при необходимости удаляют инородное тело, иногда используют прием Хеймлика (редкий толчок в эпигастральной области в направлении диафрагмы) (у детей применяется в более старшем возрасте).
Ступень Б (Breathing) – экстренная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и оксигенация. Для проведения ИВЛ по способу «рот в рот» или «рот в нос» необходимо:
Б1– сделать вдох и плотно прижать свой рот к открытому рту ребенка (в возрасте до 1 года охватить рот и нос одновременно).
Б2 – сделать глубокий вдох в дыхательные пути ребенка.
Б3– провести контроль эффективности ИВЛ. Дыхательные пути проходимы если после искусственных пробных вдохов появляется экскурсия грудной клетки.
Б4– повторять искусственные вдохи до появления самостоятельного дыхания или прекращение реанимации.
Частота вдуваний должна соответствовать возрастной частоте дыхательных движений:
- у новорожденных – 40
- у детей 4-6 месяцев ≈ 40
- у детей 7 месяцев ≈ 35
- у детей 2-4 лет ≈30
- у детей 4-6 лет ≈ 25
- у детей 6-12 ≈ 22
- у детей 12-15 лет ≈ 20.
Ступень С (Circulation)– восстановление кровообращения с помощью ЗМС
С1– уложить пострадавшего на твердую поверхность.
С2– найти точку надавливания на грудину:
-у новорожденного и грудного ребенка она располагается на ширину пальца ниже межсосковой линии;
-у детей в возрасте 1-7 лет на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка.