недомоганием. У 50-65% больных отмечаются симптомы поражения респираторного тракта по типу обструктивного бронхита: длительный малопродуктвный кашель преимущественно в ночное время, приступы удушья, признаки дыхательной недостаточности. Всегда регистрируются «летучие» эозинофильные инфильтраты в легких. У 70-80% больных отмечаются симптомы поражения ЖКТ: боли в животе неопределенной локализации, метеоризм, флатуленция, рвота, диарея, гепатомегалия, желтуха, гипертрансфераземия. В клиническом анализе крови у пациентов с токсокарозом выявляют эозинофилию (от 20 до 85%), лейкоцитоз, снижение гемоглобина, повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечают гиперпротеинемию, снижение уровня альбуминов, гипергаммаглобулинемию, не более чем двухтрехкратное повышение уровня иммуноглобулина Е.
Глазная форма (офтальмотоксокароз) развивается реже. По характеру патоморфологических изменений все случаи токсокароза глаза можно разделить на две основные группы: солитарные гранулемы и хронические эндоофтальмиты с экссудацией. Клинические варианты офтальмотоксокароза: гранулемы в заднем отделе глаза; гранулемы в периферических отделах глаза; увеит; хронический эндоофтальмит; абсцесс стекловидного тела; неврит зрительно нерва; кератит; мигрирующие личинки в стекловидном теле. Клиническими признаками поражения глаза при токсокарозе являются приобретенное косоглазие, снижение зрения, лейкокории. Как правило, токсокарозом поражается только один глаз. Личинки токсокар могут быть обнаружены при офтальмоскопическом исследовании в средах глаза. Больные данной формой токсокароза как правило имеют невысокие титры противотоксокарозных антител. Глазной токсокароз редко сочетается с висцеральными поражениями. Обычно поражается один глаз, но возможны и двусторонние поражения. В большинстве случаев глазная форма токсокароза регистрируется у детей старше 12 лет. Чаще болеют лица мужского пола.
Кожная форма токсокароза встречается редко и характеризуется клинической картиной
Larva migrans.
Неврологическая форма токсокароза проявляется менингитом или менингоэнцефалитом. В этих случаях у больных наблюдаются гемипарезы, параличи, судороги, эпилептиформные припадки, атаксия, формируются поведенческие расстройства (гиперактивность, аффективные припадки, агрессия, задержка психомоторного развития). Поражение центральной нервной системы, как ведущего клинического проявления висцеральной формы токсокароза наблюдается редко.
Поражения мышц при токсокарозе - редкое проявление инвазии. Клинически наблюдаются миалгии, усиливающиеся при физической нагрузке, ходьбе, болезненность мышц при пальпации, их уплотнение, - в сочетании с мигрирующей эритемой.
Поражение щитовидной железы при токсокарозе протекает с симптомами объемного поражения щитовидной железы.
Поражение лимфатических желез при токсокарозе наблюдается достаточно часто, проявляется полилимфаденопатией. Может отмечаться значительное увеличение лимфоузлов подчелюстной области, области шеи, ворот печени, селезенки. Пальпируемые лимфоузлы болезненные, подвижные, без воспалительных изменений.
4.4 Общие подходы к диагностике
Диагностика токсокароза проводится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и специальных методов обследования и направлена на определение нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения или, требующие коррекции лечения в зависимости от сопутствующих заболеваний.
Такими факторами могут быть:
14
-наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;
-неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением;
-угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее привлечение врача-специалиста по профилю;
-отказ от лечения.
4.5Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания
4.5.1Клинические критерии диагностики токсокароза
Признак |
Характеристика |
|
|
|
|
Сила* |
||
Лихорадка |
Умеренно выраженная, длительная, |
|
В |
|||||
|
рецидивирующая |
|
|
|
|
|
||
Синдром интоксикации |
Умеренно выраженные головные боли, снижение |
С |
||||||
|
аппетита, тошнота |
|
|
|
|
|||
Синдром |
Значительное |
увеличение |
периферических |
и |
С |
|||
полилимфоаденопатии |
мезентериальных лимфоузлов, в том числе |
|
||||||
|
лимфоузлов подчелюстной области, области шеи, |
|
||||||
|
ворот |
печени, |
селезенки. |
Пальпируемые |
|
|||
|
лимфоузлы болезненные, подвижные, без |
|
||||||
|
воспалительных изменений. |
|
|
|
|
|||
Синдром эозинофилии |
В зависимости от тяжести токсокароза отмечается |
В |
||||||
|
повышение |
количества |
|
эозинофилов |
в |
|
||
|
периферической крови от 6 до 90% или более 400 |
|
||||||
|
кл/мкл. |
|
|
|
|
|
|
|
Синдром поражения |
Выраженность поражения респираторного тракта |
В |
||||||
респираторного тракта |
варьирует от легких катаральных явлений до |
|
||||||
|
тяжелых |
|
проявлений |
бронхообструкции, |
|
|||
|
пневмонии, дыхательной недостаточности. В |
|
||||||
|
классическом варианте патология бронхо- |
|
||||||
|
легочной системы протекает как синдром |
|
||||||
|
Леффлера. У больных отмечается сухой мало |
|
||||||
|
продуктивный кашель, появляющийся или |
|
||||||
|
усиливающийся по ночам. Нередки приступы |
|
||||||
|
удушья с тяжелой одышкой, цианозом. При |
|
||||||
|
аускультации |
легких выслушиваются сухие |
|
|||||
|
свистящие и влажные хрипы. |
|
|
|
|
|||
Синдром поражения ЖКТ |
Проявляется болями в животе, иногда |
|
В |
|||||
|
приступообразного характера, чаще после |
|
|
|||||
|
еды, и диспепсическими расстройствами. У детей |
|
||||||
|
резко снижается аппетит, падает масса тела. У |
|
|
|||||
|
больных определяется обложенность языка, |
|
|
|||||
|
болезненность при пальпации живота |
|
|
|||||
|
без четкой локализации. |
|
|
|
|
|||
Синдром |
Умеренное увеличение печени и селезенки, |
С |
||||||
гепатоспленомегалии |
определяемые при пальпации живота |
|
|
|||||
Кожный синдром |
Характеризуется |
наличием различных вариантов |
В |
|||||
|
экзантем: узловатой эритемы, мелко папулезной |
|
||||||
|
сыпи, крапивницы. У больных выявляют |
|
||||||
|
рецидивирующие |
болезненные |
образования |
под |
|
|||
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
|
кожей в области поясницы и конечностей. |
|
||
Синдром поражения |
В острой стадии болезни больных беспокоят |
С |
||
центральной нервной |
головные боли, бессонница, у некоторых больных |
|
||
системы |
наблюдается судорожный синдром. Может |
|
||
|
развиться |
менингоэнцефалит, |
арахноидит, |
|
|
рецидивирующий миелит, парезы и параличи, |
|
||
|
различные нарушения психики. |
|
|
|
Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.
Признак |
|
Характеристика признака |
|
||
|
Типичная |
|
Стертая |
|
Бессимптомная |
|
(манифестная) |
|
(субклиническая) |
|
форма |
|
форма |
|
форма |
|
|
Выраженность и |
Субфебрильная в |
|
Отсутствует |
|
Отсутствует |
длительность |
легких случаях |
|
|
|
|
лихорадки |
и высокая до 39ºС и |
|
|
|
|
|
выше, в тяжелых |
|
|
|
|
|
случаях – с ознобом, |
|
|
|
|
|
сохраняется 2-3 |
|
|
|
|
|
недели |
|
|
|
|
Выраженность и |
Общее состояние |
|
Повышение |
|
Повышение |
длительность |
средней тяжести или |
|
температуры |
|
температуры |
симптомов |
тяжелое; умеренно |
|
отсутствует. |
|
отсутствует; общее |
интоксикации |
выраженные |
|
Отмечается |
|
состояние не |
|
головные боли, |
|
астенизация |
|
нарушено |
|
снижение аппетита, |
|
больных. |
|
|
|
тошнота; |
|
|
|
|
|
длительность |
|
|
|
|
|
симптомов |
|
|
|
|
|
интоксикации 2-3 |
|
|
|
|
|
недели |
|
|
|
|
Выраженность |
Эозинофилия от 20 |
|
Эозинофилия выше |
|
Содержание |
синдрома |
до 85%. При |
|
20-25%. |
|
эозинофилов в |
эозинофилии |
синдроме Леффлера |
|
|
|
периферической |
|
на фоне |
|
|
|
крови в пределах 6– |
|
гиперлейкоцитоза |
|
|
|
18% при нормальном |
|
имеет место |
|
|
|
общем количестве |
|
гиперэозинофилия |
|
|
|
лейкоцитов. |
|
крови (до 90%). |
|
|
|
|
Выраженность |
Значительное |
|
Небольшое |
|
Отсутствует |
синдрома |
увеличение |
|
увеличение |
|
|
полилимфоаденопат |
периферических и |
|
периферических |
|
|
ии |
мезентериальных |
|
лимфоузлов |
|
|
|
лимфоузлов, в том |
|
|
|
|
|
числе лимфоузлов |
|
|
|
|
|
подчелюстной |
|
|
|
|
|
области, области |
|
|
|
|
|
шеи, ворот печени, |
|
|
|
|
|
селезенки. |
|
|
|
|
|
Пальпируемые |
|
|
|
|
|
|
16 |
|
|
|
|
лимфоузлы |
|
|
|
|
|
болезненные, |
|
|
|
|
|
подвижные, без |
|
|
|
|
|
воспалительных |
|
|
|
|
|
изменений. |
|
|
|
|
Выраженность |
Сухой мало |
|
|
Независимо от |
Симптоматика |
синдрома поражения |
продуктивный |
|
характера органной |
отсутствует |
|
респираторного |
кашель |
|
|
патологии и |
|
тракта |
усиливающийся по |
|
особенностей |
|
|
|
ночам. Иногда |
|
течения инвазии, у |
|
|
|
приступы удушья с |
|
больных |
|
|
|
одышкой и |
|
|
токсокарозом |
|
|
цианозом. В легких |
|
имеется |
|
|
|
выслушиваются |
|
гиперреактивность |
|
|
|
сухие свистящие и |
|
бронхов. |
|
|
|
влажные хрипы. |
|
|
|
|
Выраженность |
Боли в животе после |
|
Боли в животе |
Симптоматика |
|
синдрома поражения |
еды, нередко |
|
|
умеренные, |
отсутствует |
ЖКТ |
приступообразного |
|
кратковременные. |
|
|
|
характера, |
|
|
Диспептические |
|
|
сопровождаются |
|
расстройства |
|
|
|
диспепсическими |
|
(отрыжка, изжога, |
|
|
|
расстройствами. |
|
тошнота) редкие, |
|
|
|
Определяется |
|
|
кратковременные. |
|
|
обложенность языка, |
|
При пальпации |
|
|
|
болезненность при |
|
живота |
|
|
|
пальпации живота |
|
болезненности не |
|
|
|
без четкой |
|
|
выявляется. |
|
|
локализации. |
По |
|
|
|
|
данным УЗИ органов |
|
|
|
|
|
брюшной полости |
|
|
|
|
|
выявляются |
|
|
|
|
|
изменения |
|
|
|
|
|
паренхимы печени в |
|
|
|
|
|
виде линейных |
|
|
|
|
|
структур |
|
|
|
|
|
повышенной |
|
|
|
|
|
плотности, наличия |
|
|
|
|
|
округлых очагов |
|
|
|
|
|
пониженной |
|
|
|
|
|
плотности, мелких |
|
|
|
|
|
очагов |
|
|
|
|
|
кальцификации. |
|
|
|
|
Выраженность |
Увеличение |
печени |
|
Увеличение печени |
Отсутствует |
синдрома |
на 2 - 4 см, иногда |
|
на 1,5 - 2 см. |
|
|
гепатоспленомегали |
определяется |
|
|
Увеличения |
|
и |
значительная |
|
|
селезенки не |
|
|
гепатомегалия. |
|
отмечается. |
|
|
|
Увеличение |
|
|
|
|
|
селезенки |
|
|
|
|
|
наблюдается |
у 20– |
|
|
|
|
40% больных. |
|
|
|
|
|
|
|
17 |
|
|
Выраженность |
В острой и |
|
Кожные проявления |
Симптоматика |
кожного синдрома |
хронической стадии |
|
неяркие, |
отсутствует |
|
токсокароза |
|
кратковременные, |
|
|
наблюдается узловая |
|
отмечаются у не всех |
|
|
эритема, мелко |
|
больных. |
|
|
папулезная сыпь, |
|
|
|
|
крапивница, |
|
|
|
|
рецидивирующие |
|
|
|
|
болезненные |
|
|
|
|
образования под |
|
|
|
|
кожей в области |
|
|
|
|
поясницы, конеч- |
|
|
|
|
ностей. |
|
|
|
|
Кожные поражения |
|
|
|
|
могут сопутствовать |
|
|
|
|
другим клиническим |
|
|
|
|
проявлением |
|
|
|
|
висцерального |
|
|
|
|
токсокароза или |
|
|
|
|
быть единственным |
|
|
|
|
или ведущим |
|
|
|
|
клиническим |
|
|
|
|
проявлением |
|
|
|
|
болезни. |
|
|
|
Выраженность |
В острой стадии |
|
Симптоматика |
Симптоматика |
синдрома поражения |
токсокароза больных |
|
отсутствует |
отсутствует |
ЦНС |
беспокоят головные |
|
|
|
|
боли, бессонница. |
|
|
|
|
Тяжелыми |
|
|
|
|
проявлениями |
|
|
|
|
токсокароза ЦНС |
|
|
|
|
являются |
|
|
|
|
менингоэнцефалит, |
|
|
|
|
арахноидит, |
|
|
|
|
рецидивирую- |
|
|
|
|
щий миелит, парезы |
|
|
|
|
и параличи, |
|
|
|
|
генерализованные и |
|
|
|
|
фокальные |
|
|
|
|
судороги, различные |
|
|
|
|
нарушения психики. |
|
|
|
Осложнения |
Пневмонии, тяжелый |
|
Нет |
Нет |
|
бронхообструктивны |
|
|
|
|
й синдром, |
|
|
|
|
дыхательная |
|
|
|
|
недостаточность, |
|
|
|
|
гнойные абсцессы, |
|
|
|
|
миокардит, |
|
|
|
|
сердечная |
|
|
|
|
недостаточность, |
|
|
|
|
нарушения ритма |
|
|
|
|
сердца, панкреатит, |
|
|
|
|
|
18 |
|
|
паренхиматозный
гепатит, параличи, парезы, потеря зрения, нефрит, артриты, синовиты и др. У больных висцеральной формой токсокароза
с
преимущественным
поражением
бронхолегочной системы отмечается возможность формирования бронхиальной астмы или ее обострения.
4.5.2Критерии оценки степени тяжести токсокароза по клиническим признакам
Признак |
|
Характеристика признаков |
||
|
Легкая степень |
|
Средняя степень |
Тяжелая степень |
|
тяжести |
|
тяжести |
тяжести |
Возраст больных |
Подростки, взрослые |
Дети младшего |
Дети раннего |
|
|
|
|
возраста |
возраста |
Начало болезни |
Постепенное |
|
Острое |
Очень острое |
Выраженность и |
Отсутствует или |
|
Умеренной |
Ярко выражена, |
длительность |
легкая |
|
выраженности, |
длится более 8 дней |
интоксикации |
выраженность, |
|
длится 6-7 дней |
|
|
длится 1-5 дней |
|
|
|
Выраженность и |
Отсутствие |
|
Повышение |
Повышение |
продолжительность |
температурной |
|
температуры до |
температуры более |
лихорадки |
реакции или |
|
38°С, длительность |
38,5°С, длительность |
|
повышение |
|
6-8 дней |
более 9 дней |
|
температуры до |
|
|
|
|
38°С, длительность |
|
|
|
|
1-5 дней |
|
|
|
Синдром |
Выражен |
|
Отчетливо выражен: |
Выраженные |
интоксикации |
незначительно, |
|
умеренно |
головные боли, |
|
проявляется |
|
выраженные |
тошнота, рвота. У |
|
умеренным |
|
головные боли, |
больных детей резко |
|
снижением аппетита |
|
снижение аппетита, |
снижается аппетит, |
|
|
|
тошнота |
падает масса тела. |
Синдром |
Умеренное |
|
Умеренное |
Значительное |
полилимфоаденопат |
увеличение |
|
увеличение |
увеличение |
ии |
периферических |
|
периферических и |
периферических и |
|
лимфоузлов. |
|
мезентериальных |
мезентериальных |
|
|
|
лимфоузлов. |
лимфоузлов, в т. ч. |
|
|
|
|
лимфоузлов |
|
|
|
|
подчелюстной |
|
|
|
|
области, области |
|
|
|
|
шеи, ворот печени, |
|
|
19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
селезенки. |
|
|
|
|
|
|
Пальпируемые |
|
|
|
|
|
|
лимфоузлы |
|
|
|
|
|
|
болезненные. |
Синдром поражения |
Сухой мало |
|
|
Сухой мало |
|
Сухой мало |
респираторного |
продуктивный |
|
|
продуктивный |
|
продуктивный |
тракта |
кашель, |
|
|
кашель, |
|
кашель, приступы |
|
появляющийся или |
|
экспираторная |
|
удушья с одышкой и |
|
|
усиливающийся по |
|
лдышка, дистантные |
цианозом. В легких |
||
|
ночам. В легких |
|
|
хрипы. В легких |
|
обилие сухих |
|
сухие хрипы. |
|
|
сухие свистящие и |
свистящих и |
|
|
|
|
|
влажныехрипы. |
|
влажных хрипов. |
Синдром поражения |
Периодические боли |
|
Частые боли в |
|
Частые боли в |
|
ЖКТ |
в животе и умеренно |
|
животе, чаще |
|
животе, иногда |
|
|
выраженные |
|
|
возникают после |
|
приступообразного |
|
нечастые |
|
|
еды, |
|
характера, чаще |
|
диспептические |
|
|
сопровождаются |
|
после |
|
расстройства. |
|
|
диспепсическими |
|
еды, |
|
Болезненность при |
|
расстройствами. |
|
сопровождаются |
|
|
пальпации живота |
|
Определяется |
|
диспепсическими |
|
|
без определенной |
|
|
обложенность языка, |
расстройствами. |
|
|
локализации, |
|
|
умеренная |
|
Определяется |
|
выявляется |
|
|
болезненность при |
обложенность языка, |
|
|
непостоянно. |
|
|
пальпации живота |
разлитая |
|
|
|
|
|
без четкой |
|
болезненность при |
|
|
|
|
локализации. |
|
пальпации живота. |
Синдром |
Увеличение печени |
|
Увеличение печени |
Наличие |
||
гепатоспленомегали |
на 1-1,5 см, |
|
|
на 2-4 см, |
|
гепатоспленомегали |
и |
увеличение |
|
|
спленомегалия |
|
и |
|
селезенки не |
|
|
выявляется у 20% |
|
|
|
выявляется. |
|
|
больных. |
|
|
Кожный синдром |
Мелкая папулезная |
|
Узловая |
|
Узловая |
|
|
сыпь |
|
|
эритема, мелко |
|
эритема, мелко |
|
|
|
|
папулезная сыпь, |
|
папулезная сыпь, |
|
|
|
|
крапивница |
|
крапивница, |
|
|
|
|
|
|
рецидивирующие |
|
|
|
|
|
|
болезненные |
|
|
|
|
|
|
образования под |
|
|
|
|
|
|
кожей в области |
|
|
|
|
|
|
поясницы, конеч- |
|
|
|
|
|
|
ностей |
Воспалительные |
Незначительно |
|
|
Умеренно |
|
Гиперлейкоцитоз |
изменения в |
выраженный |
|
|
выраженный |
|
|
гемограмме |
лейкоцитоз |
|
|
лейкоцитоз |
|
|
Синдром |
Эозинофилия |
20- |
|
Эозинофилия |
30- |
Эозинофилия выше |
эозинофилии |
30% |
|
|
50% |
|
50% |
Синдром поражения |
Умеренно |
|
|
Головные боли, |
|
Менингоэнцефалит, |
нервной системы |
выраженные |
|
|
бессонница, |
|
арахноидит, |
|
головные боли, |
|
|
судорожный |
|
рецидивирую- |
|
нарушения сна, |
|
|
синдром |
|
щий миелит, парезы |
|
астенизация |
|
|
|
|
и параличи, |
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
генерализованные и |
|
|
|
фокальные |
|
|
|
судороги, различные |
|
|
|
нарушения психики. |
Осложнения |
Нет |
Имеются |
Имеются, тяжелые |
4.6Эпидемиологическая диагностика
4.6.1Эпидемиологические критерии диагностики токсокароза
1.Наличие в окружении больного собак, пораженных токсокарарами.
2.Контакт больного с почвой, возможно зараженной яйцами токсокар.
3.Анализ степени контакта с собаками и почвой с учетом состоявшегося механизма и пути передачи инфекции:
Путь передачи |
Характеристика |
|
Сила* |
|
|
|
|
Контактно-бытовой |
Контакт (бытовой) больного с собаками, пораженными |
С |
|
|
токсокарами |
|
|
|
|
|
|
Алиментарный |
Употребление в пищу продуктов, загрязненных яйцами |
В |
|
|
токсокар |
|
|
|
|
|
|
Гео-оральный |
Поедание почвы детьми, страдающими геофагией |
|
В |
|
|
|
|
Водный |
Употребление загрязненной воды, содержащей |
яйца |
С |
|
токсокар |
|
|
|
|
|
|
Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.
4.7Лабораторная диагностика
4.7.1Методы диагностики
Метод |
|
Показания |
|
|
|
Сила* |
Гематологический |
|
Пациенты |
с |
клиническими |
симптомами |
В |
(выявление эозинофилии, |
токсокароза для определения степени тяжести |
|
||||
лейкоцитоза, снижения |
|
|
|
|
|
|
уровня гемоглобина, |
|
|
|
|
|
|
повышения СОЭ) |
|
|
|
|
|
|
Биохимический |
|
Пациенты |
с |
клиническими |
симптомами |
В |
(выявление |
|
токсокароза для подтверждения нозологии и |
|
|||
гипоальбуминемии, |
|
диагностики осложнений заболеваниия |
|
|||
гипергаммаглобулинемии, |
|
|
|
|
|
|
повышения IgE, |
|
|
|
|
|
|
изменений показателей |
|
|
|
|
|
|
печеночного и |
|
|
|
|
|
|
панкреатического |
|
|
|
|
|
|
комплекса) |
|
|
|
|
|
|
Серологический |
(метод |
Пациенты |
с |
клиническими |
симптомами |
В |
ИФА) |
|
токсокароза для подтверждения нозологии |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Микроскопическое |
|
Пациенты |
с |
клиническими |
симптомами |
С |
исследование мокроты |
токсокароза для уточнения клинической формы |
|
||||
(выявление эозинофилии) |
болезни |
|
|
|
|
|
Рентгенологическое |
|
Пациенты |
с |
клиническими |
симптомами |
В |
|
|
|
|
21 |
|
|
исследование грудной |
|
токсокароза |
для |
диагностики |
осложнений |
|
|
клетки |
|
|
заболеваниия |
|
|
|
|
УЗИ органов |
брюшной |
Пациенты |
с |
клиническими |
симптомами |
В |
|
полости |
|
|
токсокароза |
для |
диагностики |
осложнений |
|
|
|
|
заболеваниия |
|
|
|
|
Исследование функции |
|
Пациенты |
с |
клиническими |
симптомами |
В |
|
внешнего дыхания |
|
токсокароза |
для |
диагностики |
осложнений |
|
|
(определение степени и |
|
заболеваниия |
|
|
|
|
|
уровня бронхообструкции) |
|
|
|
|
|
||
Исследование |
|
|
Пациенты |
с |
клиническими |
симптомами |
В |
реактивности бронхов |
(с |
токсокароза для уточнения клинической формы |
|
||||
использованием |
|
|
болезни |
|
|
|
|
метахолинового |
теста |
и |
|
|
|
|
|
физиологического |
|
|
|
|
|
|
|
раствора) |
|
|
|
|
|
|
|
Офтальмологические |
|
Пациенты |
с |
клиническими |
симптомами |
А |
|
методы исследования |
|
токсокароза для выявления глазной формы |
|
||||
|
|
|
болезни |
|
|
|
|
Неврологические методы |
|
Пациенты |
с |
клиническими |
симптомами |
С |
|
исследования |
|
|
токсокароза |
для |
выявления неврологической |
|
|
|
|
|
формы болезни |
|
|
|
|
Гистоморфологическое |
|
Пациенты |
с |
клиническими |
симптомами |
А |
|
исследование пораженных |
токсокароза для уточнения клинической формы |
|
|||||
тканей |
|
|
болезни |
|
|
|
|
Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.
4.7.2Критерии лабораторного подтверждения диагноза
Признак |
Критерии |
|
Сила* |
Эозинофилия в |
Выявление эозинофилии в периферической крови |
В |
|
периферической крови |
|
|
|
Нейтрофильный |
Нейтрофильный лейкоцитоз с |
палочкоядерным |
С |
лейкоцитоз с |
сдвигом при осложнениях токсокароза (абсцессы) |
|
|
палочкоядерным |
|
|
|
сдвигом |
|
|
|
Увеличение СОЭ |
Выявление повышенной СОЭ |
|
С |
Значительное |
Выявление значительно увеличенной СОЭ при |
D |
|
увеличение СОЭ |
осложнениях токсокароза (абсцессы) |
|
|
Снижение уровня |
Выявление снижения уровня гемоглобина в |
С |
|
гемоглобина |
периферической крови |
|
|
Снижение уровня |
Выявление снижения уровня эритроцитов в |
С |
|
эритроцитов |
периферической крови |
|
|
Биохимическое |
Выявление повышение уровня общего белка, |
В |
|
определение в |
снижения уровня альбуминов, повышения уровня |
|
|
сыворотке крови |
гаммаглобулинов и IgE |
|
|
повышения уровня |
|
|
|
общего белка, |
|
|
|
снижения альбуминов, |
|
|
|
повышения уровня IgE |
|
|
|
Иммунологическое |
Выявление специфических антител |
класса IgG к |
В |
|
22 |
|
|
исследование (ИФА) |
токсокарам |
в титре 1:800 |
и выше, а п |
осле |
|
для выявления антител |
проведенной терапии их четырехкратное снижение |
|
|||
к токсокарам |
падение в течение последующих трех - четырех |
|
|||
(специфических |
месяцев. |
|
|
|
|
антител класса IgG) |
|
|
|
|
|
Биохимическое |
Выявление |
повышения |
трансфераз |
печени, |
С |
определение в |
повышения амилазы сыворотки крови при |
|
|||
сыворотке крови |
осложнениях токсокароза (гепатит, панкреатит) |
|
|||
повышения уровня |
|
|
|
|
|
трансфераз печени, |
|
|
|
|
|
щелочной фосфатазы, |
|
|
|
|
|
прямого билирубина и |
|
|
|
|
|
амилазы |
|
|
|
|
|
Биохимическое |
Выявление повышения повышения амилазы мочи при |
С |
|||
определение в моче |
осложнениях токсокароза (панкреатит) |
|
|
||
повышения уровня |
|
|
|
|
|
амилазы |
|
|
|
|
|
Микроскопическое |
Выявление повышенного количества эозинофилов и |
D |
|||
исследование мокроты |
личинок в |
мокроте при осложнениях токсокароза |
|
||
и бронхоальвеолярной |
(летучие легочные инфильтраты) |
|
|
||
жидкости на |
|
|
|
|
|
эозинофилию и |
|
|
|
|
|
личинки токсокар |
|
|
|
|
|
Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.
4.7.3. Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики
Признак |
Без осложнений |
С осложнениями |
|
Уровень лейкоцитоза |
Умеренный лейкоцитоз |
Высокий лейкоцитоз с |
|
|
|
нейтрофилезом и |
|
|
|
палочкоядерным сдвигом |
|
Уровень эозинофилии |
Умеренная |
Выраженная |
|
Уровень СОЭ |
Умеренное увеличение СОЭ |
Значительно |
увеличенное |
|
|
СОЭ |
|
Уровень гемоглобина |
Умеренное снижение уровня |
Выраженное снижение |
|
|
гемоглобина |
уровня гемоглобина |
|
Уровень эритроцитов в |
Незначительное снижение |
Выраженное снижение |
|
периферической крови |
эритроцитов |
эритроцитов |
|
Уровень общего белка |
В пределах нормы |
Выше нормы |
|
сыворотки крови |
|
|
|
Уровень альбуминов |
В пределах нормы |
Ниже нормы |
|
сыворотки крови |
|
|
|
Уровень трансфераз печени, |
В пределах нормы |
Выше нормы |
|
щелочной фосфатазы, |
|
|
|
прямого билирубина и |
|
|
|
амилазы в сыворотке крови |
|
|
|
Уровень амилазы в моче |
В пределах нормы |
Выше нормы |
|
Количество эозинофилов в |
В пределах нормы |
Выше нормы |
|
мокроте |
|
|
|
|
23 |
|
|
4.8 Инструментальная диагностика
4.8.1Методы инструментальной диагностики
Метод |
Показания |
Сила |
|
|
* |
Рентгенологическое |
Пациенты с клиническими симптомами висцерального |
А |
исследование легких |
токсокароза (с поражением респираторного тракта) |
|
Исследование функции |
Пациенты с клиническими симптомами висцерального |
В |
внешнего дыхания |
токсокароза (с поражением респираторного тракта и |
|
|
бронхообструктивным синдромом) |
|
УЗИ органов брюшной |
Пациенты с клиническими симптомами висцерального |
В |
полости (комплексное) |
токсокароза для выявления абсцессов различных органов, |
|
|
для оценки состояния печени, селезенки, для выявления |
|
|
увеличения лимфоузлов брюшной полости |
|
Электрокардиография |
Пациенты с клиническими симптомами висцерального |
С |
|
токсокароза для выявления признаков поражения сердца |
|
Бронхоскопия |
Пациенты с клиническими симптомами висцерального |
С |
|
токсокароза (с бронхообструктивным синдромом) |
|
Компъютерная |
Пациенты с клиническими симптомами висцерального |
С |
томография |
токсокароза для выявления абсцессов различных органов |
|
Магнитно-резонансная |
Пациенты с клиническими симптомами висцерального |
C |
томография |
токсокароза для выявления абсцессов различных органов |
|
Офтальмологические |
Пациенты с клиническими симптомами поражения глаз для |
А |
методы исследования |
выявления глазной формы токсокароза |
|
Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой
4.8.2 Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам инструментальной диагностики
Признак |
Без осложнений |
С осложнениями |
|
|
|
Рентгенологическое |
Отсутствие признаков |
Выявление очагов инфильтрации, |
исследование легких |
поражения бронхолегочной |
абсцессов в легких, признаков |
|
системы |
поражения бронхов |
|
|
|
Исследование функции |
Отсутствие нарушений функции |
Выявление снижения функции |
внешнего дыхания |
внешнего дыхания |
внешнего дыхания, уровня и |
|
|
степени тяжести |
|
|
бронхообструкции |
|
|
|
УЗИ органов брюшной |
Отсутствие признаков |
Выявление абсцессов печени, |
полости (комплексное) |
поражения органов брюшной |
почек, поджелудочной железы, |
|
полости |
увеличения лимфоузлов брюшной |
|
|
полости (в области ворот печени и |
|
|
селезенки, мезентериальных, |
|
|
параортальных) |
|
|
|
Электрокардиография |
Отсутствие признаков |
Выявление признаков поражения |
|
поражения сердца |
сердца |
|
|
|
Бронхоскопия |
Отсутствие признаков |
Выявление морфологических |
|
|
|
24