4.11.1 Общие подходы к лечению инфекционного мононуклеоза.
Лечение инфекционного мононуклеоза проводится в амбулаторных условиях и условиях стационара.
В амбулаторных условиях лечение проводят детям с легкой формой инфекционного мононуклеоза. В случае безуспешности проводимого лечения или его невозможности в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации в стационар.
Госпитализации в инфекционные отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям с инфекционными заболеваниями подлежат дети, переносящие заболевание в среднетяжелой и тяжелой форме, с осложнениями болезни, а также по эпидемическим показаниям, в том числе и с легким течением болезни.
Для оказания медицинской помощи можно использовать только те методы, медицинские изделия, материалы и лекарственные средства, которые разрешены к применению в установленном порядке.
Принципы лечения больных с инфекционным мононуклеозом предусматривают одновременное решение нескольких задач:
предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, обусловленного заболеванием;
предупреждение развития и купирование патологических процессов осложнений;
предупреждение формирования остаточных явлений, рецидивирующего и хронического течения.
На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:
период болезни; тяжесть заболевания; возраст больного;
наличие и характер осложнений; доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с
необходимым видом оказания медицинской помощи.
4.11.2 Методы лечения
Выбор метода лечения инфекционного мононуклеоза зависит от клинической картины, степени проявлений симптомов, степени тяжести заболевания, наличия осложнений.
Лечение инфекционного мононуклеоза включает:
Режим. Диета.
Методы медикаментозного лечения:
-средства этиотропной терапии;
-средства симптоматической терапии;
-средства иммунотерапии и иммунокоррекции. Методы не медикаментозного лечения:
−физиотерапевтические методы лечения;
−физические методы снижения температуры;
−санация верхних дыхательных путей (носовых ходов);
−аэрация помещения;
−гигиенические мероприятия.
23
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, использующихся при лечении инфекционного мононуклеоза:
Лекарственная |
Лекарственные |
Показания |
Уровень* |
группа |
средства |
|
доказательност |
|
|
|
и |
Интерфероны |
Интерферон |
Клинические проявления |
2+ |
(L03AB) |
альфа |
инфекционного мононуклеоза в любом |
|
|
|
возрасте |
|
Другие |
Меглюмина |
Клинические проявления |
2+ |
иммуностимуля |
акридонацетат |
инфекционного мононуклеоза. |
|
-торы (L03AX) |
|
Противопоказан детям до 4 лет, |
|
|
|
беременным, кормящим грудью, при |
|
|
|
повышенной чувствительности к |
|
|
|
препарату |
|
|
Тилорон |
Клинические проявления |
2+ |
|
|
инфекционного мононуклеоза. |
|
|
|
Противопоказан детям до 7 лет, |
|
|
|
беременным, кормящим грудью, при |
|
|
|
повышенной чувствительности к |
|
|
|
препарату |
|
|
Анаферон |
Клинические проявления |
2+ |
|
|
инфекционного мононуклеоза. |
|
|
|
Противопоказан детям до 1 месяца, при |
|
|
|
повышенной чувствительности к |
|
|
|
препарату |
|
Иммуноглобули |
Иммуноглобули |
При лечении тяжелых вирусных |
2+ |
ны, |
н |
инфекций |
|
нормальные |
человека |
|
|
человеческие |
нормальный |
|
|
(J06BA) |
|
|
|
|
|
|
|
Нуклеозиды и |
Ацикловир |
При тяжелых формах заболевания |
2+ |
нуклеотиды, |
|
|
|
кроме |
|
|
|
ингибиторов |
|
|
|
обратной |
|
|
|
транскриптазы |
|
|
|
(J05AB) |
|
|
|
|
|
|
|
Производные |
Ибупрофен |
При повышении температуры более |
2++ |
пропионовой |
|
38,0ₒС |
|
кислоты |
|
|
|
(M01AE) |
|
|
|
|
|
|
|
Анилиды |
Парацетамол |
При повышении температуры более |
2++ |
(N02BE) |
|
38,0ₒС |
|
Производные |
Диклофенак |
При повышении температуры более |
1+ |
уксусной |
|
38,0ₒС, болевом синдроме |
|
кислоты и |
|
|
|
|
|
24 |
|
родственные |
|
|
|
соединения |
|
|
|
(M01AB) |
|
|
|
|
|
|
|
Производные |
Флуконазол |
При сопутствующей грибковой |
1+ |
триазола |
|
инфекции |
|
(J02AC) |
|
|
|
|
|
|
|
Антибиотики |
Нистатин |
При сопутствующей грибковой |
1+ |
(J02AA) |
|
инфекции |
|
|
|
|
|
Другие |
Амикацин |
При среднетяжелой и тяжелой форме |
2+ |
аминогликозид |
|
инфекционного мононуклеоза, |
|
ы (J01GB) |
|
проявлениях экзантемы или |
|
|
|
лекарственной аллергии в анамнезе на |
|
|
|
другие антибиотики |
|
Макролиды |
Азитромицин |
При среднетяжелой и тяжелой форме |
2+ |
(J01FA) |
|
инфекционного мононуклеоза, |
|
|
|
проявлениях экзантемы или |
|
|
|
лекарственной аллергии в анамнезе на |
|
|
|
другие антибиотики |
|
|
Кларитромицин |
При среднетяжелой и тяжелой форме |
2+ |
|
|
инфекционного мононуклеоза, |
|
|
|
проявлениях экзантемы или |
|
|
|
лекарственной аллергии в анамнезе на |
|
|
|
другие антибиотики |
|
Цефалоспорин |
Цефотаксим |
При среднетяжелой и тяжелой форме |
2+ |
ы 3-го |
|
инфекционного мононуклеоза, |
|
поколения |
|
проявлениях экзантемы или |
|
(J01DD) |
|
лекарственной аллергии в анамнезе на |
|
|
|
другие антибиотики |
|
|
Цефтриаксон |
При среднетяжелой и тяжелой форме |
2+ |
|
|
инфекционного мононуклеоза, |
|
|
|
проявлениях экзантемы или |
|
|
|
лекарственной аллергии в анамнезе на |
|
|
|
другие антибиотики |
|
Цефалоспорин |
Цефепим |
При тяжелой форме инфекционного |
2+ |
ы 4-го |
|
мононуклеоза, проявлениях экзантемы |
|
поколения |
|
или лекарственной аллергии в анамнезе |
|
(J01DЕ) |
|
на другие антибиотики, отсутствие |
|
|
|
эффекта при использовании |
|
|
|
антибиотиков других групп |
|
Антибиотики |
Ванкомицин |
При среднетяжелой и тяжелой форме |
2+ |
гликопептидно |
|
инфекционного мононуклеоза, |
|
й структуры |
|
проявлениях экзантемы или |
|
(J01XA) |
|
лекарственной аллергии в анамнезе на |
|
|
|
другие антибиотики, отсутствие |
|
|
|
эффекта при использовании |
|
|
|
антибиотиков других групп |
|
Карбапенемы |
Меропенем |
При среднетяжелой и тяжелой форме |
2+ |
(J01DH) |
|
инфекционного мононуклеоза, |
|
|
|
проявлениях экзантемы или |
|
|
|
лекарственной аллергии в анамнезе на |
|
|
|
25 |
|
|
|
|
другие антибиотики, отсутствие |
|
|
|
|
эффекта при использовании |
|
|
|
|
антибиотиков других групп |
|
Глюкокортикои- |
Преднизолон |
При среднетяжелой и тяжелой форме |
2+ |
|
ды (H02AB) |
|
|
инфекционного мононуклеоза, с |
|
|
|
|
выраженными проявлениями |
|
|
|
|
лекарственной аллергии, при |
|
|
|
|
угрожающем назофарингеальном отеке |
|
|
Дексаметазон |
При среднетяжелой и тяжелой форме |
2+ |
|
|
|
|
инфекционного мононуклеоза, с |
|
|
|
|
выраженными проявлениями |
|
|
|
|
лекарственной аллергии, при |
|
|
|
|
угрожающем назофарингеальном отеке, |
|
|
|
|
отеке головного мозга, неврологических |
|
|
|
|
осложнениях |
|
Растворы, |
Калия хлорид + |
С целью дезинтоксикации |
2+ |
|
влияющие на |
Кальция |
хлорид |
|
|
водно- |
+ |
|
|
|
электролитный |
Магния |
хлорид |
|
|
баланс (B05BB) |
+ |
|
|
|
|
Натрия ацетат + |
|
|
|
|
Натрия хлорид |
|
|
|
|
Калия хлорид + |
С целью дезинтоксикации |
2+ |
|
|
Натрия ацетат + |
|
|
|
|
Натрия хлорид |
|
|
|
|
Меглюмина |
С целью дезинтоксикации |
2+ |
|
|
натрия |
|
|
|
|
сукцинат |
|
|
|
|
Натрия |
хлорида |
С целью дезинтоксикации |
2+ |
|
раствор |
|
|
|
|
сложный |
|
|
|
|
[Калия хлорид + |
|
|
|
|
Кальция |
хлорид |
|
|
|
+ |
|
|
|
|
Натрия хлорид] |
|
|
|
Другие |
Декстроза |
С целью дезинтоксикации |
2+ |
|
ирригационные |
|
|
|
|
растворы |
|
|
|
|
(B05CX) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Растворы |
Натрия хлорид |
Восполнение электролитных |
2+ |
|
электролитов |
|
|
нарушений |
|
(B05XA) |
Калия хлорид |
Восполнение электролитных |
2+ |
|
|
|
|
нарушений |
|
Адреномимети- |
Ксилометазолин |
При выраженном затруднении носового |
2+ |
|
ки (R01AA) |
|
|
дыхания |
|
|
|
|
|
|
Противодиарей- |
Бифидобактерин |
При нарушении дисбиоза кишечника с |
2+ |
|
ные |
бифидум + |
развитием диспепсических проявлений |
|
|
микроорганизм |
Кишечные |
|
|
|
ы (A07FA) |
палочки |
|
|
|
|
|
|
|
|
Адсорбирующи |
Смектит |
|
При нарушении дисбиоза кишечника с |
2+ |
|
|
|
26 |
|
е кишечные |
диоктаэдричес- |
развитием диспепсических проявлений |
|
препараты |
кий |
|
|
(А07ВС) |
|
|
|
|
|
|
|
Муколитически |
Ацетилцистеин |
При наличии катарального синдрома |
2+ |
е препараты |
|
|
|
(R05CB) |
|
|
|
|
|
|
|
Прочие |
Фенспирид |
При наличии катарального синдрома |
2+ |
средства |
|
|
|
системного |
|
|
|
действия для |
|
|
|
лечения |
|
|
|
обструктивных |
|
|
|
заболеваний |
|
|
|
дыхательных |
|
|
|
путей (R03DX) |
|
|
|
|
|
|
|
Селективные |
Сальбутамол |
При наличии бронхообструктивного |
2+ |
бета2- |
|
синдрома |
|
адреномиметик |
|
|
|
и (R03AC) |
|
|
|
|
|
|
|
Производные |
Диазепам |
При наличии судорожного синдрома |
2+ |
бензодиазепина |
|
|
|
(N05BA) |
|
|
|
|
|
|
|
Сульфонамиды |
Фуросемид |
С целью нормализации диуреза |
2+ |
(С03СА) |
|
|
|
|
|
|
|
Другие |
Этамзилат |
При развитии кровоточивости, |
2+ |
системные |
|
кровотечений |
|
гемостатики |
|
|
|
(В02ВХ) |
|
|
|
Примечане: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой
Необходимость, целесообразность и показания для назначения антибиотиков при инфекционном мононуклеозе обусловлены развитием острого тонзиллита как вируснобактериальной микст-инфекции, что подтверждается методами микробиологической диагностики (высев на микробиологических питательных средах, результат молекулярногенетическое исследование (ПЦР), нарастание титров специфических антител в периферической крови).
4.12 Реабилитация
Основные принципы реабилитации:
1.реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции;
2.необходимо соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации;
3.комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия;
4.адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента. При
27
этом важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия;
5. постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профессионально-значимых функций переболевших (косвенными и прямыми методами).
4.13. Критерии выздоровления:
•стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более;
•отсутствие интоксикации;
•отсутствие воспалительного процесса в рото-, носоглотке;
•уменьшение размеров лимфатических узлов;
•нормализация или значительное уменьшение размеров печени и селезенки;
•нормализация уровня трансаминаз (АлАТ).
28
4.14 Диспансерное наблюдение
|
N |
|
Частота обязательных |
|
Длительность |
|
Показания и периодичность |
|||
|
п/п |
|
контрольных |
|
наблюдения |
|
консультаций врачей- |
|||
|
|
|
обследований врачом- |
|
|
|
специалистов |
|
|
|
|
|
|
педиатром |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
участковым |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
2 |
|
|
3 |
|
4 |
|
|
|
1 |
|
5 |
|
|
12 мес. |
|
Врач-педиатр участковый, Врач- |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
инфекционист по показаниям |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
N |
Перечень и |
|
Лечебно- |
Клинические |
Порядок допуска |
||||
|
п/п |
периодичность |
|
профилактические |
критерии |
переболевших на |
|
|||
|
|
лабораторных, |
|
мероприятия |
эффективности |
работу, в |
|
|||
|
|
рентгенологических и |
|
|
|
диспансеризаци |
образовательные |
|
||
|
|
других специальных |
|
|
|
и |
учреждения, |
|
||
|
|
методов исследования |
|
|
|
|
|
школы – |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
интернаты, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
летние |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
оздоровительные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и закрытые |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
учреждения |
|
|
1 |
2 |
|
|
3 |
|
4 |
|
5 |
|
|
1 |
Клинический анализ |
|
Медицинский отвод |
Отсутствие |
Клиническое |
|
|||
|
|
крови 1 раз в 3 мес. |
|
от вакцинации 3 мес. |
рецидива |
выздоровление |
|
|||
|
|
АлАТ 1 раз в 3 мес. |
|
при легкой и |
заболевания. |
|
|
|||
|
|
Ф50 через 3 и 6 мес. от |
|
среднетяжелой |
Отсутствие |
|
|
|||
|
|
начала заболевания |
|
форме; 6 мес. – при |
хронического |
|
|
|||
|
|
УЗИ органов брюшной |
|
тяжелой форме. |
течения |
|
|
|||
|
|
полости по показаниям |
|
Медицинский отвод |
заболевания. |
|
|
|||
|
|
ИФА крови IgMVCA, |
|
от занятий |
|
|
|
|
||
|
|
IgGEA, IgGVCA, |
|
физической |
|
|
|
|
||
|
|
IgGNA ВЭБ по |
|
культурой 3 мес. |
|
|
|
|
||
|
|
показаниям |
|
Ограничение |
|
|
|
|
||
|
|
ПЦР крови на ДНК ВЭБ |
|
инсоляции до 12 |
|
|
|
|
||
|
|
по показаниям |
|
мес. |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.15 Общие подходы к профилактике
Больного изолируют в домашних условиях или в условиях стационара в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию до полного клинического выздоровления (в среднем на 2-3 недели). После клинического выздоровления ребенок допускается в образовательную организацию без противоэпидемических ограничений. Мероприятия в очаге не проводятся. Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода.
Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются.
Специфическая профилактика инфекционного мононуклеоза не разработана.
29