ГБОУ ВПО «ОрГМА Росздрава»

Кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии им. С.С. Михайлова

Реферат

Операции при язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки

Выполнил: студент 309 группы

Лечебного факультета

Хасанов Р.Р.

Проверил: доцент, к.м.н.

Урбанский А.К.

г. Оренбург 2014

Содержание

Введение 3

1. Анатомическая характеристика и топографическая анатомия желудка 4

2. Анатомическая характеристика и топографическая анатомия 12-ти перстной кишки 7

3. Общие принципы оперативного лечения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки 8

4. Техника выполнении операций при язвенной болезни желудка 9

4.1. Общая организация операции 9

4.2. Определение объема резекции 9

4.3. Мобилизация желудка 10

4.4. Техника резекции желудка по Бильрот II ( По методике А.А. Русанова) 10

4.5. Техника резекции желудка по Бильрот I 13

4.6. Постгастрорезекционные осложнения 15

4.7. Ваготомия 16

4.8. Дренирующие желудок операции 17

4.8.1. Гастродуоденоанастомоз по Жабуле 17

4.8.2. Пилоропластика по Хайнеке-Микулич Радецкому 17

4.8.3. Пилоропластика по Хайнеке-Микулич Радецкому с прошиванием кровоточащего сосуда в язве 18

4.8.4. Пилоропластика по Финнею 18

5. Эндоскопические методы лечения язвенной болезни 20

Заключение 23

Список используемой литературы 24

Введение

Язвенная болезнь – общее хроническое рецидивирующее заболевание, характерными особенностями которого являются сезонные обострения, сопровождающиеся возникновением язвы на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Лечение язвенной болезни может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативная терапия применяется при лечении неосложненной язвенной болезни. В настоящее время используются различные методы лечения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки. В связи с этим необходимо знать топографо-анатомические особенности данного органа, а также особенности клинической анатомии и оперативной хирургии.

1. Анатомическая характеристика и топографическая анатомия желудка.

Желудок – полый мышечный орган пищеварительного тракта, располагающийся в левой половине верхнего этажа брюшной полости и проецирующийся в левой подреберной , надчревной и пупочной областях передней брюшной стенки. В желудке выделяют несколько частей: кардиальную часть (кардию), дно, тело и пилорическую часть, которая состоит из пещеры и пилорического канала. Желудок также имеет переднюю и заднюю стенки, которые переходя друг в друга, образуют большую и малую кривизну желудка.

В месте перехода абдоминальной части пищевода в кардиальную часть желудка между пищеводом и краем дна желудка образуется кардиальная вырезка – угол Гиса. На малой кривизне желудка при переходе тела желудка в привратниковую часть образуется угловая вырезка.

Желудок является очень вариабельным по своей форме органом, форма которого определяется типом телосложения человека. Форма желудка определяется также и функциональным состоянием желудка, выраженностью перистальтики, состоянием сфинктеров, состоянием окружающих органов.

размеры желудка зависят от его формы и от степени наполнения. При среднем наполнении желудок в форме рога имеет длину 14 – 20 см, ширину – до 12 см, в форме крючка – 20 – 25 и 12 – 16 см соответственно, в форме чулка – 25 – 30 и 10 – 14 см соответственно. Средняя емкость желудка – 1,5 – 2,5 л, толщина стенки – 2 – 5 мм. Стенка желудка состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки, серозной оболочки. Мышечная оболочка состоит из 3-х слоев мышц: наружного - продольного слоя, среднего – циркулярного, внутреннего – косого слоя.

Слизистая оболочка образует сложный рельеф, представленный продольными и поперечными складками. На малой кривизне они образуют желудочную дорожку, являющуюся продолжением продольных складок пищевода.

Брюшина, покрывающая переднюю и заднюю поверхности желудка, у большой и малой кривизны желудка создает удвоение листков или связки. Название этих связок определяется местами их фиксации. Малый сальник (omentum minus) от ворот печени, от ямки венозного протока Аранти (fissura lig. venosi) и прилежащего к пищеводу участка диафрагмы следует к двенадцатиперстной кишке, привратнику и малой кривизне желудка. По локализации участков сальник разделяют искусственно на связки: печеночно-двенадцатиперстную (lig. hepatoduodenale), печеночно-привратниковую (lig. hepatopyloricum), печеночно-желудочную (lig. hepatogastricum) и правую желудочно-диафрагмальную (lig. gastrophrenicum). Желудочно-ободочная связка (lig. gastrocolicum) следует от правой части большой кривизны желудка к поперечноободочной кишке. Этот удвоенный листок брюшины проходит впереди colon transversum, провисает в сторону таза и вновь поднимается к поперечноободочной кишке. Здесь он, раздвоившись, охватывает кишку и далее формирует для нее брыжейку — mesocolon, корень которой на уровне II поясничного позвонка расположен почти поперек к позвоночнику. Провисающие листки брюшины ниже поперечноободочной кишки образуют большой сальник и между собой замыкают щелевидную полость — bursa omentum majus, которая над ободочной кишкой сообщается с полостью малого сальника. Желудочно-селезеночная связка (lig. gastrolienalis) является продолжением предыдущей связки. Она следует от левой части большой кривизны желудка к воротам селезенки. Связка переходит в левую желудочно-диафрагмальную связку (lig- gastrophrenicum sinistra), направленную от прикардиального участка желудка к диафрагме. Желудок соприкасается сверху с левой долей печени и диафрагмой, слева — с селезенкой, снизу — с поперечноободочной кишкой, сзади — с поджелудочной железой, с левой почкой и надпочечником; справа он переходит в двенадцатиперстную кишку. Кровоснабжение желудок получает от ветвей чревной артерии (рис. 135) (a. coeliaca). Левая артерия желудка (a. gastrica sinistra) отходит непосредственно от чревной артерии, правая артерия желудка (a. gastrica dextra) начинается от собственной артерии печени. Обе артерии расположены в печеночно-желудочной связке, следуют друг другу навстречу по малой кривизне желудка. Левая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica sinistra) отходит от селезеночной артерии, правая одноименная артерия (a. gastroepiploica dextra) — от желудочно-двенадцатиперстной артерии. Эти сосуды направляются друг к другу по большой кривизне желудка, располагаясь в связках брюшины, отходящих от кривизны. К дну желудка подходит еще 5—7 коротких желудочных артерий (аа. gastricae breves), начинающихся от селезеночной артерии.

Вены желудка принадлежат системе воротной вены (v. porta). Vv. gastrica dextra et sinistra проходят по малой кривизне органа. Крупная ветвь вены привратника следует спереди по границе между желудком и двенадцатиперстной кишкой, описывается как вена привратника Мейо (v. praepylorica). Она помогает при операции определить положение привратника. Все три вены впадают непосредственно в воротную вену. Правая и левая желудочно-сальниковые вены повторяют ход артерий большой кривизны желудка: правая вливается в верхнюю брыжеечную, левая — в селезеночную вену. Следующие от дна желудка 5—7 коротких вен желудка вливаются в селезеночную вену. Лимфатические сосуды желудка идут вдоль его вен. Сосуды малой кривизны и правой части дна желудка отводят лимфу в nodi limphatici gastrici sinistra, а далее в nodi lymphatici coeliaca или, следуя через аортальное отверстие в диафрагме, непосредственно в ductus thoracicus. От левой части дна желудка и его тела сосуды направляются в nodi lymphatici lienalis. Сосуды правой половины большой кривизны желудка и его выхода отводят лимфу в nodi lymphatici gastrici pylorici и nodi lymphatici hepatici. Иннервация желудка осуществляется ветвями блуждающих нервов и симпатической нервной системы. Левый блуждающий нерв образует сплетение на передней стенке желудка, правый — на задней его стенке. Симпатические нервы в виде ветвей солнечного сплетения следуют по сосудам желудка. Наиболее чувствительными отделами желудка является привратник, малая кривизна и кардиальный отдел.