Глава 6

ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

МОЗГА ДЕТЕЙ С РАЗНЫМИ ФОРМАМИ

НАРУШЕНИЙ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ

Нарушения познавательной деятельности, внимания, памяти, эмоциональных реакций, разные виды нарушений речевого развития и поведения могут быть связаны с изменением структурно-функциональной организации мозга в виде поражения или дисфункции тех или иных структур мозга, связей между ними, изменением взаимодействия мозговых полушарий.

Необходимым условием разработки и применения адекватных методов коррекции отклонений в познавательной деятельности, речевом развитии и поведении является понимание нейрофизиологических механизмов деятельности мозга на разных этапах онтогенеза, наличие сведений о функциональном состоянии мозговых структур, о соответствии биологического и календарного уровня развития мозга.

Предпосылкой для адекватного анализа нейрофизиологических механизмов, обусловливающих отклонения в речевом развитии у детей, является понимание структурно-функциональной организации головного мозга, в частности, мозговых структур, связанных с речевой функцией, а также специфики их онтогенетического развития.

6.1. Структурно-функциональная организация отделов мозга, связанных с речевой функцией

Важнейшим фактором структурно-функциональной организации мозга является разделение его на два полушария -левое и правое, имеющие свои специфические функции. Каждое полушарие вносит свой вклад, играет свою собственную роль в осуществлении психических функций. Анализ практически каждого психического процесса позволяет выделить

208

компоненты, обеспечиваемые структурами как левого, так и правого полушария. Функциональную специализацию полушарий мозга различают по способу обработки поступающей из внешнего мира информации, а также по функциям, связанным с познавательной деятельностью; левое полушарие -вербальное, логическое, "рассудочное", обработка информации происходит аналитически, последовательно. В левом полушарии осуществляются вербальные, абстрактно-логические операции. В нем обрабатывается речевая информация, оно связано с логической деятельностью, обеспечивающей суждения, умозаключения и т.п. В левом полушарии определяется сходство между предметами, явлениями, событиями. В едином процессе мышления левому полушарию принадлежит способность к формированию понятий, выделению общих свойств, обобщений.

К функциям правого полушария относится обработка и запоминание сенсорных стимулов, которые трудно обозначить словами. Правое полушарие первично невербальное, образное, зрительное, сенсорное, ассоциативное, обработка информации происходит глобально (холистически). В структурах правого полушария осуществляется обработка образной, пространственной информации, зрительной и слуховой, оно связано с формированием ассоциаций между предметами, явлениями, событиями в процессе познавательной деятельности.

Правое полушарие контролирует сенсорные и двигательные функции левой половины тела. В отличие от этих контра-латеральных функций человеческая речь локализована только в одном, левом полушарии. Уже более столетия ученые знают о том, что у большинства людей речь контролируется левым полушарием. В лобной доле левого полушария имеется участок, прилегающий к двигательной зоне коры и управляющий мышцами лица, языка, челюстей и глотки. Это зона Бро-ка (по имени ученого, впервые описавшего ее). Верхне-задний участок левой височной доли - зона Вернике - связан с пониманием речи. Основной нервный субстрат, определяющий построение устной речи, - ее форму и смысловое содержание -находится в зоне Вернике. Нервные волокна соединяют эту зону с зоной Брока. Здесь под влиянием приходящих нервных импульсов строится детальная и координированная программа вокализации, программа действия мышц губ, языка и глотки. Эта программа затем передается участку двигательной коры, который управляет областью лица и активизирует соответст-

209

вующие мышцы. Звучание слова воспринимается первичной слуховой корой, но чтобы переработанные здесь сигналы могли быть восприняты, истолкованы как речь, они должны пройти через зону Вернике. При чтении информация передается из первичной зрительной зоны в угловую извилину, где входные зрительные сигналы предположительно связываются со звуковым образом соответствующих слов. Затем происходит переработка звуковой формы слова в его смысл (Н.Н. Брагина, Т.А. Доброхотова, 1981).

В процессе эволюции человека устная речь возникла задолго до письменной, то же наблюдается и в процессе онтогенеза - дети начинают говорить и понимать речь раньше, чем научаются читать и писать.

Для нормальной работы мозга, связанной с использованием языка, необходимо функционирование всего левого полушария. При прямой стимуляции мозга во время нейрохирургических операций установлено, что раздражение многих участков коры, связанных с речью, ухудшает способность к чтению, стимуляция отдельных пунктов в лобных, височных и теменных долях приводит к нарушению способности говорить и понимать устную речь (Т. Rasmussen, В. Milner, 1975).

Исключения составляют те случаи, когда в языке используются иероглифы или символы, отображающие предметы или понятия, а не звуки. В японском языке используются два вида письма: кана, где, как и в нашем алфавите, символы соответствуют звукам (хотя каждый символ означает не отдельный звук, а слог), и кандзи, где символами служат иероглифы, отображающие не звуки, а предметы или понятия. Есть основания полагать, что зрительно-пространственное восприятие иероглифов осуществляется правой половиной мозга. Японцы, перенесшие инсульт левого полушария, теряли способность читать слова, написанные на кана, но могли читать иероглифические тексты (С. Спрингер, Г. Дейч, 1983).

Мозг человека и анатомически, и физиологически, по-видимому, с рождения подготовлен к переработке словесных сигналов. Регистрация вызванных потенциалов (ВП) на звуки речи у младенцев выявила, что у 9 из 10 детей амплитуда ВП в левом полушарии выше, чем в правом. При неречевых звуках - шуме или музыкальных аккордах - у всех 10 младенцев амплитуда ВП была выше в правом полушарии. У большинства людей кора левого полушария запрограммирована на восприятие и переработку словесных сигналов (A.R. Entus, 1977).

210

Межполушарное разделение познавательных функций обеспечивает взаимную дополняемость в работе каждого полушария при интеллектуальной деятельности.

Два полушария, составляющие передний мозг, соединены между собой пучками нервных волокон, наиболее крупным и важным из которых является так называемое мозолистое тело.

Несмотря на различие функций левого и правого полушарий головного мозга все сложные формы деятельности, включая интеллектуальную, осуществляются только при совместной работе полушарий. Связи между полушариями постепенно созревают в процессе индивидуального развития. Любые даже негрубые нарушения структуры мозолистого тела - основной анатомической связки между полушариями - приводят к изменениям интегративной деятельности мозга. Одним из показателей такой дисфункции является бимануальная диско-ординация, нарушения тонкой моторики, которые приводят к нарушениям праксиса. Обычно это сочетается с замедлением речевого развития и/или трудностями в овладении чтением, поскольку для нормального формирования как речи, так и чтения необходима скоординированная работа обоих полушарий. Ряд тестов выявляет дисфункцию межполушарного взаимодействия у детей с трудностями в обучении.

На рис. 6.1 представлена схема локализации ряда речевых областей в левом полушарии.

У людей, перенесших удаление левого полушария в детском возрасте, специфические языковые трудности отмечаются даже спустя много лет после операции. На этом основании было высказано предположение о том, что если правое полушарие становится ведущим по речи вследствие дисфункции левого, оно не в состоянии обеспечить такого же протекания речевых процессов, как при сохранности ведущего по речи левого полушария (Функциональная асимметрия..., 1992).

История развития исследований в области функциональной асимметрии полушарий характеризуется особенно пристальным вниманием к проблеме мозговой организации речевой функции. Функциональная асимметрия полушарий первоначально рассматривалась как противопоставление вербального и невербального компонента психической деятельности, как функциональная возможность левого и правого полушарий опосредовать речевые и неречевые функции. Наиболее ярко межполушарные различия проявляются при повреждениях левой и правой височных областей.

211

Рис. 6.1. Области коры левого полушария головного мозга, связанные с речевыми функциями: А - "речевая зона" коры левого полушария, а- зона Брока, b - зона Вернике, с - "центр" зрительных представлений слов (по Дежерину); Б - области коры левого полушария, электрическое раздражение которых вызывает различные нарушения речи (остановка речи, заикание, повторение слов, различные моторные дефекты речи, неспособность назвать предмет). W. Penficld, L. Roberts, 1969 (Атлас..., 1997)

При поражениях левой височной области у правшей отмечено нарушение фонематического слуха, экспрессивной речи и слухоречевой памяти. Поражение правой височной области вызывает трудности восприятия сложных ритмических сочетаний звуков и звуковысотных отношений, наблю-

212

дается слуховая агнозия в виде трудностей узнавания знакомых средовых шумов и мелодий (Н.Н. Брагина, Т.А. Доброхотова, 1981).

Электрическое раздражение (во время операций на мозге) правой и левой височных областей вызывает разные реакции в зависимости от стороны раздражения. При раздражении речевых зон левого полушария происходит остановка, смазан-ность и искажение речи, нарушения называния, затруднения в чтении и письме (W. Penfield, L. Robertson, 1959).

6.2. Формирование в онтогенезе

мозговой организации речевой функции

в норме и патологии

Для каждого возраста существуют нормативные показатели структурно-функциональной организации головного мозга. Такие важные психологические характеристики ребенка как уровень интеллектуального и речевого развития, объем внимания и памяти, стратегия произвольной регуляции деятельности в значительной степени отражаются в особенностях организации биоэлектрической активности мозга (Д.А. Фарбер, 1990).

Различные факторы (травма, интоксикация, инфекции), воздействующие на мозг на разных этапах развития (прена-тальном, постнатальном, на первом году жизни и т.д.), могут вызвать отставание в развитии мозговых структур и связей между ними.

В процессе индивидуального развития структурно-функциональная организация обоих полушарий формируется постепенно (Д.А. Фарбер, Л.К. Семенова, В.В. Алферова и ДР-, 1990).

Физиологами, нейропсихологами и морфологами получены данные, свидетельствующие о более позднем созревании в онтогенезе левого полушария. При выпадении функций левого полушария в раннем детстве благодаря пластичности мозга на ранних стадиях развития речевые функции могут перейти к правому полушарию. Позднее, чем в других структурах, развиваются функции и связи высших отделов левого полушария — лобной и переднеассоциативной областей. В 5—6 лет многие функции левого полушария еще осуществляются правым. Поскольку в этом возрасте ведущим по речи является правое полушарие, которое во взрослом

состоянии будет недоминантным (главным образом, по речи), то в этот период отмечается преимущество образного, а не формально-логического мышления. К 7 годам происходит созревание функций и связей в левом полушарии (Э.Г. Симерницкая, 1985; Д.А. Фарбер, 1990).

При аномалии речевого развития имеет место нарушение функционального взаимодействия полушарий, в основе которого лежит функциональная недостаточность левого полушария. Специфика этого нарушения, однако, определяется уровнем функциональных возможностей правого полушария. По-видимому, специфическая роль правого полушария в речевых процессах на ранних этапах развития, связанная с особенностями психологической структуры речевой деятельности в детском возрасте (образность, целостность, нерасчлененность языковых феноменов детской речи, включенность высказывания в ситуацию и т.п.), является существенным и неотъемлемым элементом речевого развития. В связи с этим понятно значение снижения функциональных возможностей правого полушария для формирования речевой функции на ранних этапах онтогенеза.

Понимание ребенком речевого высказывания вначале обусловливается непосредственной предметной ситуацией (что показывает большую роль правого полушария в организации речи) и лишь позднее начинает опираться на языковые средства. С овладением языком генетически связан переход к опосредованным речью формам поведения и произвольный уровень всех связанных с речью высших форм психической деятельности, обеспечиваемый структурами доминантного по речи - левого - полушария мозга. Анатомические исследования показали, что лобные отделы мозга, особенно левого полушария, формирующие высшие психические функции, в онтогенезе развиваются позднее других структур. Поэтому дефицит функций левого полушария у маленьких детей, в отличие от взрослых и даже детей старшего возраста, относительно легко компенсируется, поскольку многие функции, присущие во взрослом состоянии левому полушарию, до 6-7 лет обеспечиваются деятельностью правого полушария, развивающегося раньше левого.

При поражении левого полушария у детей происходит отставание в развитии речевых функций. Исследователи указывают разные сроки возможного их восстановления за счет передачи его функций правому полушарию: от 5-летнего возрас-

214

та до 10 лет. В то же время данные отечественных исследователей свидетельствуют, что при поражениях левого полушария в детском возрасте полная сохранность речевых функций наблюдается достаточно редко (Э.Г. Симерницкая, 1985; Функциональная асимметрия..., 1992).

Установлена специфика нарушения функций при поражении симметричных структур левого и правого полушарий. При поражении задних отделов левого полушария у детей отмечается нарушение узнавания букв, что проявляется в соответствующих нарушениях чтения, трудностях обучения чтению. Нарушение функций этих отделов левого полушария проявляется также в трудностях классификации и обобщения. Педагогам хорошо известны эти нарушения, выявляемые у детей с задержкой психического развития. При поражении задних отделов правого полушария выявляются затруднения в узнавании предметов и особенно лиц. Наблюдаются нарушения в пространственной ориентации: у ребенка, имеющего отклонения в функционировании этих отделов правого полушария, выявляются трудности в опознании и различении неправильных геометрических фигур. Нарушение функций теменной и височно-теменно-затылоч-ной областей приводит к появлению трудностей в понимании информации. При поражении этих структур левого полушария возникают проблемы в понимании наглядных и символических отношений, особенно логико-грамматических структур, происходит распад счетных операций (Н.Н. Брагина, Т.А. Доброхотова, 1981).

Грубое нарушение пространственного гнозиса и пракси-са, апраксия, трудности ориентировки в пространстве характерны для дисфункции височно-теменно-затылочной области правого полушария. При этой локализации поражения мозга отмечается невозможность объединения отдельных элементов в единое целое. Весьма существенные различия установлены в функциях височных отделов левого и правого полушарий головного мозга. При поражении височной области левого полушария наблюдаются нарушения фонематического слуха, экспрессивной речи и слухоре-чевой памяти. Такие нарушения могут происходить при дисфункции лобно-височной, либо височной, либо теменно-височной областей левого полушария. Эти данные позволяют понять, почему ранние поражения левого полушария нередко приводят к задержкам речевого развития.

215

Установлено, что при поражении левого полушария, наступившем в перинатальный период, задержка речевого развития наблюдается в 23% случаев, а при поражении правого полушария в этот период - только в 5,9%. Чаще всего недостаточность речевых функций у детей с поражениями левого полушария проявляется при исследовании слухоречевой памяти. Частота появления этого дефекта в большой степени зависит от внутриполушарной локализации поражения: чаще всего он проявляется при поражениях височной доли, реже - теменной ( А.Р. Лурия, 1950; С. Njiokiktjien, 1983).

Функциональная или органическая недостаточность височной области правого полушария проявляются в виде трудностей восприятия и воспроизведения сложных ритмов, звуко-высотных отношений (так называемая сенсорная амузия). Наблюдаются трудности в распознавании знакомых шумов и мелодий. Поскольку к функциям правого полушария относится и определенное обеспечение речевой деятельности, особенно у детей, когда многие функции левого полушария еще "принадлежат" правому, то изменения деятельности структур правого полушария у детей сопровождаются тяжелыми речевыми нарушениями.

Данные нейропсихологического изучения эффектов поражения левого и правого полушарий головного мозга в детском возрасте, а также изучение формирования доминантности полушарий в онтогенезе подтверждают, что оба полушария совместно участвуют в осуществлении речевых процессов на разных этапах развития.

Функциональная роль правого полушария характеризуется обеспечением образных, целостных компонентов речи. Правое полушарие, по-видимому, принимает участие как в процессах восприятия речи, так и в процессах воспроизведения как одно из звеньев сложной функциональной системы речевой деятельности. Специфичность вклада правого полушария обнаруживается на различных уровнях реализации речевых процессов: акустическом, прозодическом, лексическом, грамматическом, синтаксическом и семантическом. Принимая во внимание, что именно эти компоненты знакового поведения играют особую роль на ранних этапах онтогенеза, можно объяснить значимость функционального вклада правого полушария в процесс усвоения языка ребенком. Степень асимметрии функций левого и правого полушарий увеличивается с возрастом, но лишь к 10-11 годам она достигает того же уровня, что

216

и у взрослых. Однако тенденция к повышению роли левого полушария в распознавании, запоминании и оценке словесного материала отчетливо проявляется уже в пятилетнем возрасте. В то же время в 7 лет правое полушарие играет еще большую роль в осуществлении ряда речевых функций, и благодаря пластичности мозга повреждение левого полушария, сказываясь несомненно на формировании речевых функций, все же может, существенно компенсироваться.

На разных этапах онтогенеза функциональный вклад полушарий различен, с возрастом происходят перестройки внутренней структуры функций, что приводит к изменениям их мозговой организации и, соответственно, к изменениям меж-полушарного взаимодействия. Имеется в виду не преимущество того или иного полушария в осуществлении речевой функции, а адекватность "вклада" каждого полушария в процессы реализации целостной функции (Д.А. Фарбер, Н.В. Дубровин-ская, 1986).

При аномалии речевого развития нарушено функциональное взаимодействие полушарий головного мозга, в основе которого лежит как недостаточность связей между полушариями, так и функциональная недостаточность левого полушария. Наступает "правополушарная доминантность" как компенсаторный процесс, связанный с неспособностью левого полушария обеспечить роль ведущего в речевых процессах. Однако функциональные возможности правого полушария не достигают уровня функциональных возможностей левого полушария в норме. Правое полушарие не в состоянии обеспечить такого же протекания речевых процессов, как при левополушарной доминантности, т.е. при нормальном функционировании левого полушария. Еще более осложняется нормальное развитие речевых функций в тех случаях, когда функциональная или органическая недостаточность левого полушария сочетается с нарушением деятельности правого полушария, на которое компенсаторно должна происходить "опора" в формировании речи. Следует подчеркнуть, что в дошкольный период развития правое полушарие вообще более развито, чем левое, оно исполняет ряд простых функций, переходящих по мере развития левому полушарию. Поэтому сочетание замедленного развития лобного и височного отделов левого полушария, наблюдаемое у детей с неосложненной формой задержки психического развития, с дисфункцией задневисочной или височно-теменно-за-тылочной области правого полушария является серьезным ос-

217

ложняющим фактором в развитии фонетико-фонематического слуха у детей с ЗПР, в развитии слухо-речевой памяти, в распознавании письменных знаков речи. Как показали исследования биопотенциалов головного мозга у многих детей с задержкой психического развития, сочетающейся с общим недоразвитием речи, наряду с признаками мозговых нарушений, характерными для детей с ЗПР, выявляются локальные поражения задневи-сочной или височно-теменно-затылочной областей правого полушария (М.Н. Фишман, 1989).

Снижение функциональных возможностей правого полушария кроме связи с компенсаторными процессами может иметь и самостоятельное значение. Согласно имеющимся в настоящее время данным, речь на начальных этапах развития характеризуется как непосредственно-чувственный компонент поведения ребенка, тесно связанный с конкретным действием в ситуации (Л.С. Выготский, 1960). Именно непосредственные формы поведения обычно связываются с функциями правого полушария (А.Р. Лурия, Э.Г. Симерницкая, 1975).

6.3. Методы исследования речевой функции 6.3.1. Дихотическое прослушивание

Одним из наиболее распространенных методов исследования функционального состояния полушарий является метод дихотического прослушивания, когда на оба уха одновременно предъявляется набор различных слов, которые по инструкции следует воспроизвести. В связи с перекрестом слуховых путей информация, поступающая в правое ухо, воспринимается левым полушарием, в левое ухо - соответственно - правым. При последующем воспроизведении слов испытуемым экспериментатор оценивает количественное преобладание стимулов, предъявлявшихся на то или другое ухо, что свидетельствует о ведущей роли (доминантности) противоположного данному уху полушария в переработке речевой информации. У большинства здоровых взрослых и детей при воспроизведении речевого материала обнаружено преобладание стимулов, предъявляемых на правое ухо, что является показателем доминантности левого полушария по речи. Продуктивность воспроизведения полученной информации может служить показателем функционального состояния полушарий (D. Kimura, 1967; В.И. Голод, 1985, 1992).

218

При локальном поражении левого полушария снижается продуктивность воспроизведения стимулов, предъявляемых в правое ухо. Очаговые, обычно опухолевые поражения мозга в детском возрасте независимо от локализации поражения не сопровождаются двусторонним снижением продуктивности воспроизведения дихотически предъявляемых стимулов. В детском возрасте локальное поражение левого полушария проявляется в виде более низкой по сравнению с нормой продуктивности воспроизведения стимулов, воспринимаемых правым ухом. Функциональные возможности правого полушария в этом случае по данным дихотического прослушивания остаются в пределах нормы (А.Х. Алле, 1980). Напротив, при нарушении речевого развития во всех случаях отмечается именно двустороннее снижение продуктивности воспроизведения стимулов. Степень снижения функциональных возможностей левого полушария у детей с общим недоразвитием речи (ОНР) еще больше, чем при при локальном поражении левого полушария в детском возрасте (обычно вследствие травматического или опухолевого процесса). Продуктивность воспроизведения дихотических стимулов с правого уха при локальном поражении левого полушария на 28% ниже, чем в норме, а при ОНР продуктивность ниже, чем в норме, на 32%. Однако в отличие от случаев с локальным органическим поражением левого полушария при ОНР кроме снижения функциональных возможностей левого (доминантного по речи) полушария отмечается значительное снижение функциональных возможностей и правого полушария. Более того, степень снижения функциональных возможностей правого (недоминантного по речи) полушария у детей с ОНР существенно (почти в 2 раза) больше, чем при локальном органическом поражении правого полушария. Таким образом, при грубой локальной патологии левого полушария в детском возрасте речевые процессы реализуются при относительно сохранных функциональных возможностях правого полушария. При ОНР речевые процессы должны осуществляться в условиях, когда снижены функциональные возможности не только левого полушария, но также и правого. Причем дисфункция систем правого полушария при ОНР проявляется значительно грубее, чем при очаговых поражениях правого полушария в детском возрасте (В.И. Голод, 1992).

Благодаря пластичности мозга наличие сохранных функций правого полушария при очаговых поражениях левого полуша-

219

рия в детском возрасте обусловливает достаточно быстрое и удовлетворительное восстановление речевых функций. При ОНР такая компенсация оказывается невозможной, так как наряду с дисфункцией левого полушария имеет место выраженное снижение функциональных возможностей правого полушария. Таким образом, по показателям выполнения дихотического теста дети с нарушением речевого развития существенно отличаются от группы детей с локальными поражениями мозга. Следовательно, психофизиологический механизм нарушения речевого развития не сводится к дисфункции систем левого полушария. При снижении функциональных возможностей обоих полушарий специфика левополушарной доминантности при ОНР определяется более значительным снижением функциональных возможностей неведущего по речи - правого полушария.

6.3.2. Рентгенологическое исследование

Изучение большой популяции детей с отклонениями в развитии речи с помощью сложного метода исследования мозговых структур - ЯМР (магнитно-резонансное исследование) -выявило в большинстве случаев негрубые изменения структуры мозолистого тела, либо его недоразвитие и даже агенезию (т.е. неразвитие основных межполушарных связей) (Ч. Нью-киктьен, 1994; С. Njikiktjen, 1983).

6.3.3. Исследование вызванных потенциалов

Электрофизиологическое исследование позволило выявить изменения функциональной организации полушарий и нарушение их взаимодействия в процессе вербальной и невербальной деятельности у детей с ОНР. В процессе эксперимента у нормально развивающихся детей в возрасте 9 лет и детей с ОНР того же возраста исследовались ВП, возникающие в структурах левого и правого полушарий при изолированном предъявлении буквенных и трудно вербализуемых фигурных (невербальных) стимулов. Было установлено, что в норме у ребенка даже в 9-летнем возрасте наблюдается более выраженное включение в обработку структур правого полушария по сравнению с левым легко и трудно вербализуемых сигналов. Анализ межполушар-ной интеграции в процессе сенсорной обработки двух типов стимулов свидетельствует о преимущественно правополушарном доминировании при перцептивной деятельности у 9-летних де-

220

тей, причем это по-разному проявляется в проекционной и ассоциативных областях. При буквенных стимулах правополушар-ное доминирование (т.е. более высокая амплитуда ВП) отмечается в височно-теменно-затылочной области при стимуляции не только правого, но и левого полушария; при фигурных стимулах (сложные, трудно вербализуемые фигуры) такая правополу-шарная асимметрия наблюдается не только в этой области, но также и в теменной области. Таким образом, судя по показателям ВП в анализе вербальных и невербальных сигналов принимают участие оба полушария. Однако в процессе сенсорного анализа наблюдается преимущественное вовлечение проекционной и ассоциативных структур правого полушария, особенно при предъявлении фигурных сигналов.

У детей с ОНР того же календарного возраста (9-10 лет) ВП при предъявлении буквенных стимулов значительно отличаются от нормы, особенно в височно-теменно-затылочной и височной областях. Ряд данных указывает на слабое включение ассоциативных областей обоих полушарий в обработку сенсорной информации, что может быть обусловлено их функциональной неполноценностью или недоразвитием. Установлено, что у детей с ОНР более медленно развиваются ответы мозга (ВП) на буквенные - вербальные стимулы по сравнению с ответами на фигурные - невербальные стимулы. Высказывается предположение, что у детей с ОНР буквенные стимулы медленно опознаются из-за недостаточно автоматизированного их опознания по отдельным признакам. Эти сигналы как бы являются трудно вербализуемыми, но требующими вербализации стимулами. Как следствие такой "двойственной" природы их обработка в мозговых системах происходит с вовлечением большего, чем в норме, числа структур, или для их опознания требуется вовлечение иных структур (В.Д. Труш, М.Н. Фишман, 1992).

Применение электрофизиологических методов для изучения функциональной организации полушарий и межполушар-ной интеграции в процессе восприятия вербальной и невербальной информации позволило изучить некоторые нейрофизиологические механизмы, обусловливающие недоразвитие речи у детей.

При ОНР установлено снижение функциональных возможностей как левого, так и правого полушарий, рассогласование механизмов межполушарного взаимодействия, выявленных нейропсихологическими и психофизиологическими методами (В.Д. Труш, М.Н. Фишман, 1992).

221

6.3.4. Структурный анализ ЭЭГ

Для изучения нейрофизиологических механизмов, обусловливающих некоторые формы нарушений речевого развития, нами был использован структурный анализ электроэнцефалограмм (ЭЭГ). Принцип структурной организации ЭЭГ-инфор-мации основан на отнесении выделенных при визуальной оценке признаков к одному из функциональных блоков, характеризующих состояние коры в целом, либо ее отдельных областей, а также состояние подкорковых регуляторных структур разного уровня.

Применение этого метода позволило выявить не только наличие локальных поражений корковых структур левого и правого полушарий головного мозга, дисфункцию стволовых регуляторных структур, но и оценить соответствие уровня развития электрической активности коры и регуляторных структур ствола возрастным нормативам. Нормативные возрастные характеристики ЭЭГ исследованы и описаны в ряде публикаций (И.П. Лукашевич, Р.И. Мачин-ская, М.Н. Фишман, 1996; Р.И. Мачинская, И.П. Лукашевич, М.Н. Фишман, 1997; и др.).

ЭЭГ регистрировали в состоянии покоя и при функциональных нагрузках (ритмическая фотостимуляция и гипервентиляция). Анализировали ЭЭГ, записанные на 16-канальном электроэнцефалографе. Использовались монополярное и биполярное отведения в четырех монтажных схемах. Регистрировались биопотенциалы затылочной, теменной, центральной, лобной, передневисочной и задневисочной областей правого и левого полушарий.

Выявление наиболее информативных признаков и синдромов, а также различий между группами проводилось с помощью статистического анализа. Информативными считались признаки и синдромы, которые встречались не менее чем в половине случаев в группе и обеспечивали достоверные различия при 5%-ном уровне значимости. Достоверность отличий оценивалась с помощью точного критерия для таблиц 2x2 при малых выборках по формуле Фишера и критерию Стьюдента. На приведенных ниже таблицах данные представлены в виде показателя частоты встречаемости признака в группе испытуемых.

222

6.3.5. Исследование функциональной организации

мозга при нарушениях речевого развития

методом структурного анализа ЭЭГ

Методом структурного анализа ЭЭГ (система "ЭЭГ-ЭКСПЕРТ") проанализировано 130 ЭЭГ детей в возрасте от 3 до 12 лет со следующими формами нарушений речевого развития:

ОНР 1, 2 и 3 уровней - 35 человек

дисграфия, дислексия - 27 человек

заикание - 28 человек

сенсо-моторная алалия - 20 человек

моторная алалия - 10 человек

ринолалия - 10 человек.

Диагностика речевых нарушений проводилась в консультативно-диагностическом центре (КДЦ) Института коррекци-онной педагогики РАО. Часть детей (преимущественно с сен-со-моторной и моторной алалией и ринолалией) проходили обучение в школе-клинике для детей с нарушениями слуха и речи при ИКП РАО.

6.4. Формы нарушений речевого развития. Исследование функционального состояния мозга

Общее недоразвитие речи (ОНР). Нарушения речи у детей с нормальным слухом и первично сохранным интеллектом имеют различные формы, которые характеризуются нарушением формирования всех компонентов речевой системы, относящихся как к звуковой, так и к смысловой сторонам речи. Отмечается своеобразие патогенеза и клинической симптоматики. Выделяется определенное единство клинических проявлений: позднее начало речевого развития, скудный запас слов, аграмматизм, дефекты произношения и фонемообразования. На основании единства указанных проявлений выделяется определенная категория детей с общим недоразвитием речи (Р.Е. Левина, 1968; Логопедия, 1989).

Клинические и психолого-педагогические характеристики детей с ОНР позволяют выделить некоторые основные причины дефекта. Сюда относится несформированность акусти-ко-гностических процессов, когда имеется пониженная способность к восприятию речевых звуков (при нормальном восприятии неречевых акустических раздражителей). Недоста-

223

точное различение акустических признаков, характерных для каждой фонемы, приводит к первичному нарушению слухового восприятия. Следствием этого является вторичное нарушение звукопроизношения и слоговой структуры слова.

Нередко причиной ОНР становятся речедвигательные нарушения, обусловленные органическим поражением центральной нервной системы. Нарушение взаимодействия между слуховым и речедвигательным анализаторами ведет к трудностям овладения звуковым составом слова, что, в свою очередь, сказывается на накоплении словарного запаса, формировании грамматического строя и, в конечном итоге, на овладении письмом и чтением.

В многообразии речевого недоразвития условно выделяется три уровня. Первые два уровня характеризуют глубокие степени нарушения речи, при третьем уровне отмечаются отдельные пробелы в развитии звуковой стороны речи, словарного запаса и грамматического строя. Переход от одного уровня к другому сопровождается появлением новых речевых возможностей и зависит от тяжести нарушения, компенсаторных возможностей и времени коррекционного воздействия.

Первый уровень ОНР характеризуется почти полным отсутствием словесных средств общения или весьма ограниченным их развитием в тот период, когда у нормально развивающихся детей речь сформирована. Словарь у детей с ОНР-1 находится в зачаточном состоянии. Он состоит из звуковых компонентов и небольшого количества отдельных слов; пассивный словарь больше активного, но понимание речи вне ситуации ограничено; способность к воспроизведению слоговой структуры отсутствует. Основной контингент составляют дети дошкольного возраста. В редких случаях при неблагоприятной речевой среде и недостаточных социальных условиях встречаются дети школьного возраста.

Отличительной чертой второго речевого уровня развития является высокая речевая активность детей. У них появляется сильно искаженная - фонетически и грамматически - фразовая речь. Активный словарный запас расширяется не только за счет существительных и глаголов, но и прилагательных и наречий. Улучшается понимание речи, однако звукопроизно-шение резко нарушено.

Третий уровень ОНР характеризуется появлением развернутой обиходной речи без грубых лексико-грамматических и фонетических отклонений. На фоне относительно разверну-

224

той речи наблюдается неточное знание и употребление слов, обнаруживаются аграмматичные фразы, отсутствует правильная связь слов в предложениях, выражающих пространственные и временные отношения. Выявляются лексические замены слов, близких по ситуации, заменяются названия части названием целого" и т.д. У большинства детей сохраняются недостатки звукопроизношения и слоговой структуры слова. В активной речи используются в основном простые предложения. Проявления аграмматизма ставят ребенка в затруднительное положение при обучении в школе.

При структурном анализе ЭЭГ детей с ОНР было выделено 3 группы, отличающиеся по тяжести дефекта и возрасту.

В первую группу вошло 11 детей в возрасте от 5 до 9 лет с диагнозом ОНР 1-го и 2-го уровней. Согласно результатам структурного анализа ЭЭГ у детей этой группы отмечается значительное несоответствие уровня развития электрической активности коры и регуляторных структур ствола возрастным нормативам. Кроме того, данные ЭЭГ свидетельствуют о наличии выраженных локальных поражений преимущественно структур левого полушария коры и глубинных структур паро-ксизмального характера.

Вторую и третью группы составили дети с ОНР 3-го уровня: 14 детей в возрасте от 4-х до 6 лет 6 месяцев (вторая группа) и 10 детей в возрасте от 7 до 10 лет (третья группа). В отличие от первой группы все дети с ОНР 3-го уровня характеризовались значительно менее грубыми изменениями электрической активности мозга. Как показано на табл. 6.1, в обеих возрастных группах преобладают дети, у которых отмечается соответствие уровня развития электрической активности коры возрастной норме. Локальные изменения электрической активности коры, также как и в первой группе, регистрируются преимущественно в структурах левого полушария. Парок-сизмальная активность выражена значительно меньше, чем в первой группе, отмечается существенная нормализация ЭЭГ в старшей возрастной группе.

Таким образом, данные ЭЭГ обследования детей с ОНР указывают на выраженные различия в картине, характеризующей функциональное состояние головного мозга в зависимости от тяжести дефекта. Следует обратить внимание, что при ОНР 1 и 2-го уровней у преобладающего большинства детей развитие ЭА коры не соответствует возрастной норме. По-видимому, это в значительной степени лежит в основе тя-

225

Таблица 6.1

Характеристики ЭЭГ детей с ОНР. Все данные представлены в виде

показателя частоты встречаемости признака в группе: А - ОНР 1-2-го

уровней (5-9 лет) - 11 чел.; Б - ОНР 3-го уровня (4-6,6 лет) - 14 чел.;

В - ОНР 3-го уровня (7-10 лет) - 10 чел.

Тип ЭА	А	Б	В	Тип ЭА	А	Б	В
1	0,18	0,79	0,70	6	0,18	0,07	0
2	0,82	0,21	0,30	7	0,55	0,57	0,50
3	0,18	0,21	0	14	0,55	0,29	0,20
4	0,27	0,29	0,20	15	0,64	0,50	0,10
5	0,09	0,07	0,10

Обозначения: 1 - уровень развития электрической активности коры (ЭА) соответствует возрастной норме; 2 - уровень развития ЭА коры не соответствует возрасту; 3 - локальные изменения ЭА в каудальных отделах левого полушария (ЛП); 4 - локальные изменения ЭА в передних отделах ЛП; 5 - локальные изменения ЭА в каудальных отделах правого полушария (ПП); 6- локальные изменения ЭА в передних отделах ПП; 7 - генерализованные изменения ЭА стволового генеза; 14- пароксизмальная активность стволового генеза; 15-пароксизмальнап активность в коре и/или снижение порога судорожной готовности.

жести дефекта. Сочетание незрелости коры с наличием незрелости и патологии регуляторных структур ствола обусловливает особенности клинической картины, нарушения внимания, памяти, поведения.

Следует также отметить, что в ЭЭГ детей с ОНР 1-2-го уровней наряду с наличием очагов патологической или пароксизмальной активности в структурах левого полушария, как правило, выявляются зеркальные очаги в правом полушарии. Такое сочетанное поражение обоих полушарий обусловливает тяжесть клинической картины и трудности компенсации дефекта.

У детей с ОНР 3-го уровня преобладает ЭА, соответствующая возрастной норме, хотя в половине наблюдений отмечаются различного вида дисфункции регуляторных структур ствола. Существенно реже встречаются локальные поражения коры, а также пароксизмальные изменения ЭА, которые почти не выявляются в старшей возрастной группе.

Дисграфия, дислексия. Письмо и чтение являются особой формой речевой деятельности и существенно отличаются от устной речи как по своему генезу, так и по функциональным

226

особенностям. Нарушения письма и чтения довольно часто встречаются у детей при консультативном обследовании, особенно с началом обучения в школе (Логопедия, 1989).

Письменная речь включает в себя чтение и письмо и является продуктивным видом речевой деятельности.

Как указывает А.Р. Лурия (1950, с. 81), "...письмо является формой сознательной речевой деятельности". Он подчеркивает, что "...в письменной речи мы имеем совсем новое психологическое образование, отличающееся от устной речи как по своему происхождению, так и по структурным и функциональным особенностям" (А.Р. Лурия, 1959, с. 543). И далее: "...на первых этапах письмо опирается на припоминание графического образа каждой буквы", внимание пишущего ребенка направляется на поиски нужной графемы и на звуковой анализ слова. Впоследствии «...письмо превращается в единую "кинетическую мелодию"» (А.Р. Лурия, 1978, с. 114). Написание хорошо автоматизированных слов осуществляется в виде плавных кинетических стереотипов.

До начала овладения письменной речью необходим определенный уровень овладения устной речью. Нарушения письменной речи трактуются как отражение недоразвития устной речи, обусловленного различными этиологическими факторами. Р.Е. Левина (1968) подчеркивала тесную связь нарушений письма с недоразвитием устной речи в целом.

Основными когнитивными процессами, обеспечивающими письменную речь, являются внимание и память.

Для дисграфии характерна совокупность стабильно повторяющихся при письме ошибок. Прежде всего это ошибки, связанные с отклонениями в звукопроизношении и с недостаточным различением фонем, близких по артикуляции или акустическим признакам; с нарушением смысловой структуры слова; с проблемами в формировании лексико-грамматического строя речи, несформированностью четкого морфологического анализа.

Дислексия - частичное нарушение процесса чтения, обусловленное несформированностью высших психических функций и проявляющееся в стойких повторяющихся ошибках. Степень нарушения чтения связана, в первую очередь, с проявлениями фонетико-фонематического недоразвития, недостаточностью лексико-грамматического строя речи, несформированностью пространственных представлений, зрительного анализа и синтеза.

227

Таблица 6.2

Характеристики ЭЭГ у детей с дисграфией и дислексией (27 чем.),

Цифры указывают на частоту встречаемости признака в группе:

А - возраст 7-9 лет (10 чел.); Б - возраст 9,1-14 лет (17 чел.)

Тип ЭА	А	Б	Тип ЭА	А	Б
1	0,50	0,65	7	0,40	0,24
2	0,50	0,35	9	0,20	0,35
3	0,40	0,41	10	0,40	0,35
4	0,20	0,24	12	0,30	0,12
5	0	0,06	14	0,30	0,47
6	0,20	0,06	15	0,60	0,41

Обозначения: 9- изменения ЭА диэнцефального генеза; 10- изменения ЭА мезенцефально-диэнцефального генеза: 12- патологические изменения ЭА лобно-базального генеза. Остальные обозначения - см. табл. 6.1.

Как видно из табл. 6.2, в первой группе (А) в 50% случаев уровень развития ЭА коры не соответствует возрастной норме. С возрастом число таких случаев уменьшается, ЭЭГ становится более зрелой.

Суждение о возрастной незрелости электрической активности коры основывалось на оценках характера альфа-ритма и реакции его на ритмическую фотостимуляцию: отмечалось снижение частоты основного ритма либо его полиритмия, преобладала реакция следования ритму световых раздражений в диапазоне низких частот - 4—6 Гц.

Такой характер ЭЭГ для детей 7-8 лет является признаком отклонения от возрастной нормы уровня развития ЭА коры и характерен для детей 5-6 лет (Д.А. Фарбер, В.В. Алферова, 1972; Е. Niedermeyer, F. Lopes da Silva, 1987; Р.И. Ма-чинская, И.П. Лукашевич, М.Н. Фишман, 1997). Несформи-рованность коркового ритмогенеза, отражающего значительную незрелость развития электрической активности коры, по-видимому, является одной из причин дефектов речевого развития (ОНР и дисграфии, дислексии). Другой важной особенностью явился характер билатерально-синхронных изменений ЭА глубинного генеза, отражающий функциональное состояние подкорковых регуляторных структур разных уровней. Наличие групп билатерально-синхронных медленных колебаний с частотой 4-6 кол/с в лобных и центральных отделах, наличие генерализованных альфа-веретен яв-

228

ляются признаками заинтересованности диэнцефальных отделов, к которым относят таламус и гипоталамус. Специальное исследование ЭА мозга больных с локализацией поражения в различных структурах таламуса (И.П. Лукашевич, О.Б. Сазонова, 1997) показало, что такая активность наблюдается главным образом при изменении функционального состояния вентромедиальных и латеральных отделов таламуса, в которых находятся ассоциативные ядра, имеющие обширные связи с лобными отделами коры и являющиеся частью фронто-таламической ассоциативной системы. Эта система является одним из основных звеньев, обеспечивающих процессы направленного внимания и избирательной активации корковых областей при когнитивной деятельности. По мнению Р.И. Мачинской с соавт. (1997), наличие этих изменений у детей 7—8 лет отражает функциональную незрелость фронто-таламической регулирующей системы. Несоответствие возрасту функциональной зрелости фронто-таламической системы обусловливает нарушения внимания, а также низкую способность к произвольной регуляции деятельности. Согласно представлениям современной нейрофизиологии и нейропсихологии зрелый тип произвольной регуляции деятельности обеспечивается лобными отделами коры при взаимодействии с подкорковыми (в том числе и с таламиче-скими) структурами. Возрастная динамика патологии регуляторных стволовых структур, особенно мезенцефально-диэн-цефальных и лобно-базальных отделов, отражает убывание с возрастом признаков незрелости этих образований.

Наличие локальных изменений на ЭЭГ у детей этой категории не зависит от возраста. Как и у детей с ОНР, преобладают патологические локальные изменения в каудальных отделах левого полушария. В правом полушарии локальные изменения ЭА в передних отделах с возрастом снижаются. В половине случаев (0,50) в младшей возрастной группе и в трети случаев (0,29) в старшей возрастной группе при локальных поражениях коры левого полушария выявляются зеркальные очаги в правом полушарии.

Таким образом, данные структурного анализа ЭЭГ детей с дисграфией и дислексией в совокупности с клинико-психоло-го-педагогическими показателями указывают на наличие большого симптомокомплекса причин, вызывающих речевые нарушения и приводящих в дальнейшем к трудностям формирования навыков чтения и письма.

229

Заикание. Заикание - дискоординационное нарушение речи, которое возникает вследствие непроизвольных судорог мышц, участвующих в речевом акте (С.С. Ляпидевский, 1973; Логопедия, 1989). Таким дефектом речи страдает примерно 1,5-2% населения. Это тяжелый недуг, возникающий чаще всего в раннем детстве, в возрасте от 2 до 5 лет, преимущественно у мальчиков. Заикание может появиться также в старшем дошкольном и младшем школьном возрасте главным образом у детей с поздним развитием речи, с ОНР. Реже наблюдается возникновение заикания у детей при поступлении в школу. Эти дети с трудом адаптируются к школьной обстановке, испытывают затруднения при овладении новым видом деятельности.

С клинической точки зрения заикание рассматривается как сложное невротическое расстройство, являющееся результатом определенной дисфункции нервной системы. У преобладающего большинства детей заикание - особый вид невроза - возникает на фоне уже развившегося невроза. Пре-и ранняя постнатальная патология мозга, с одной стороны, и реакция на неблагоприятные экзогенные факторы, с другой, могут обусловить нервный срыв, при котором страдает наиболее уязвимая область высшей нервной деятельности -речь. Сложные функциональные расстройства речи могут появиться вследствие общего и речевого дизонтогенеза и дисгармонического развития личности. Фиксированность заикающегося на своей речи является одним из факторов, усложняющих структуру дефекта и эффективность его преодоления (Заикание, 1983).

Г.Ю. Волынкин и Н.Ф. Суворов (1990) рассматривают заикание как системный речедвигательный невроз, который является синдромом в рамках нервно-психических заболеваний как при функциональных, так и при выраженных в той или иной степени органических поражениях центральной нервной системы.

Структурный анализ ЭЭГ 28 детей с заиканием выявил наличие определенных патологических нарушений мозга. В табл. 6.3 показаны основные отклонения, наблюдаемые у детей этой категории. Как следует из таблицы, в обеих возрастных группах более чем в половине случаев уровень развития электрической активности коры головного мозга соответствует возрастной норме. Поскольку информативными или характерными для группы принято считать признаки, которые

230

Таблица 6.3

Характеристики ЭЭГ у детей с заиканием (27 чел.)- Цифры отражают

встречаемость признака в группе: А - 19 чел. в возрасте от 4 до 8,5 лет;

Б - 9 чел. в возрасте от 8,7 до 13 лет

ТипЭА	А	Б	Тип ЭА	А	Б
1	0,58	0,56	7	0,47	0,67
2	0,42	0,44	9	0,05	0,10
3,4	0,26	0,32	14	0,42	0,22
5,6	0,05	0,32	15	0,32	0
Обозначения: см. табл. 6.1.

встречаются в 50% и более случаев, то следует указать, что у подавляющего числа детей с заиканием ЭЭГ характеризуются генерализованными билатерально-синхронными изменениями электрической активности стволового или диэнцефального генеза. При этом для детей, у которых заикание началось в младшем возрасте, характерно наличие пароксизмальной активности глубинного генеза и снижение порога судорожной готовности. Локальные изменения электрической активности коры головного мозга, хотя и не достигают уровня достоверности, в младшей возрастной группе выявляются только в структурах левого полушария, а в старшей - одинаково представлены в обоих полушариях.

Полученные данные отражают ведущую роль дисфункции стволовых, диэнцефальных структур в развитии данного синдрома. Эти структуры тесно связаны с эмоционально-аффективной сферой. Практически во всех случаях развития заикания данные анамнеза указывают на испуг или длительную психотравму как причину возникновения синдрома.

В условиях эмоциональных стрессов (A.M. Вейн, 1998) происходит генерализованная активация симпато-адреналово-го и гипофизарно-надпочечникового аппаратов. На этом фоне наиболее уязвимыми оказываются прежде всего те функциональные системы, которые имеют к этому времени определенную генетическую или приобретенную дефектность, а также наиболее развивающиеся в этот период системы.

По данным анамнеза у большинства детей с заиканием отмечаются те или иные признаки органического поражения центральной нервной системы в пре- или постнатальный период, часто имеется наличие семейного заикания. В период от 2

231

до 5 лет происходит скачок в развитии симпато-адреналовой системы. В этот же период активно развивается фразовая речь и артикуляционный аппарат. Именно эти системы и поражаются в первую очередь при эмоциональном стрессе.

В условиях эксперимента на животных К.В. Судаков (1981) выявил ослабление функционального взаимодействия гипоталамуса с корой и некоторыми лимбическим структурами при стрессовых ситуациях. Эти данные в известной мере можно привлечь к объяснению одного из возможных механизмов возникновения заикания.

Интересная гипотеза о патогенетических механизмах заикания развивается в последнее время в ряде публикаций В.М. Шкловского с сотрудниками (И.П. Лукашевич, Р.И. Ма-чинская, В.М. Шкловский и др., 2000). На основании комплексного неврологического, психопатологического, психологического, нейропсихологического и электрофизиологического обследования детей с разными сроками возникновения заикания авторы приходят к выводу, что причиной его возникновения следует считать не только эмоциональный стресс, но и нарушение деятельности гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового комплекса. Авторы полагают, что возрастная и половая специфичность синдрома заикания определяются особенностями развития в онтогенезе симпато-адреналовой системы.

Таким образом, результаты нейрофизиологического анализа заикания позволяют говорить о ведущей роли влияния эмоционального стресса на определенные функциональные системы мозга, и в первую очередь - на регуляторные системы мозгового ствола и диэнцефалона.

Алалия - глубокое системное недоразвитие речи, обусловленное недоразвитием или поражением речевых областей в левом полушарии и наступившее до формирования речи. Вследствие этого вторично происходят нарушение процессов мышления, изменения личности и поведения ребенка. Ведущая роль в возникновении этого дефекта принадлежит пре- и послеродовым черепно-мозговым травмам и асфиксии новорожденных. Этиологическими факторами являются внутриутробные энцефалиты, менингиты, интоксикации плода, а также болезни раннего возраста, вызывающие поражения мозга, особенно речевых зон коры.

Сенсо-моторная алалия - резкое ограничение понимания речи у детей при наличии достаточной для развития речи остроты слуха. С раннего возраста у детей нет гуления, они не по-

232

Таблица 6.4

Характеристика ЭЭГ 20 детей с сенсо-моторной алалией. Цифры

отражают встречаемость признака в группе: А - возраст 4-6 лет

(11 чел.); Б - возраст 7-11 лет (9 чел.)

Тип ЭА	А	Б	Тип ЭА	А	В
1	0,36	0,44	6	0,18	0
2	0,64	0,56	7	0,55	0,44
3	0,09	0,22	8,9	0,36	0,67
4	0,64	0,56	14	0,36	0,33
5	0	0	15	0,45	0,33

Обозначения: см. табл. 6.3 и 6.4. В графе 8, 9 объединены данные, отражающие дисфункцию верхнестволовых и диэнцефальных структур.

нимают жестовую речь и не пользуются жестами. Эмоции у них неглубоки и неустойчивы, внимание рассеяно и истощаемо. В процессе развития при обучении трудно устанавливается связь между словом и предметом, слова с трудом приобретают смысловую значимость. Как правило, нарушено не только понимание, но и воспроизведение речи.

Структурный анализ ЭЭГ 20 детей с диагнозом сенсо-моторной алалии позволил выявить значительные локальные и генерализованные изменения электрической активности мозга (табл. 6.4).

Как следует из приведенных данных, при сенсо-моторной алалии ЭЭГ характеризуются следующими особенностями: а) значительно представлены ЭЭГ, отражающие несоответствие уровня развития электрической активности коры возрастной норме, примерно одинаковое в обеих возрастных группах; б) выявляются локальные изменения электрической активности в передних отделах левого полушария - преимущественно лобная, передняя височная, центральная области; в) регистрируются генерализованные билатерально-синхронные изменения электрической активности стволового генеза; г) отмечается снижение порога судорожной готовности, чаще встречающееся в младшей возрастной группе.

Эти данные подтверждают наличие поражения именно речевых структур коры левого полушария, а также указывают на дисфункцию стволовых регуляторных структур мозга. Обращает внимание практическое отсутствие локальных поражений структур правого полушария.

233

Моторная алалия - "системное недоразвитие экспрессивной речи центрального органического характера, обусловленное несформированностью языковых операций процесса порождения речевых высказываний при относительной сохранности смысловых и сенсо-моторных операций" (Логопедия, 1989, с. 269). Моторная алалия является последствием раннего органического поражения центральной нервной системы и характеризуется преимущественно очаговой симптоматикой поражения сенсо-моторной системы левого полушария и нейроди-намическими расстройствами. В анамнезе, как правило, отмечается родовая черепно-мозговая травма либо асфиксия новорожденных. Значительная задержка речевого развития сочетается с поздним развитием артикуляционной моторики. По мере усложнения локомоторных функций отмечается общая моторная неловкость, дискоординация движений, особенно затруднена мелкая моторика пальцев рук, наблюдаются расстройства рефлекторной и вегетативной сферы, снижение слу-хо-речевой памяти. При моторной алалии ребенок не может найти правильную последовательность звуков в слове, слов во фразе. При хорошем слухе и достаточном понимании речи, при отсутствии параличей и грубых парезов артикуляционной мускулатуры у ребенка не развивается самостоятельная речь.

Нами проанализированы ЭЭГ 10 детей с моторной ал алией в возрасте от 4,9 до 9,5 лет (средний возраст 7 лет 9 месяцев).

В табл. 6.5 представлены результаты электроэнцефалографического обследования. Как следует из приведенных данных, эта группа детей характеризуется преобладанием ЭЭГ, отражающих несоответствие уровня развития электрической активности коры возрастной норме. Локальные изменения электрической активности коры несколько преобладают в структурах левого полушария, не достигая уровня достоверности. Возможно, это связано с относительно поздними сроками обследования детей и определенной возрастной компенсацией мозговой травмы, перенесенной в раннем онтогенезе. Изменения электрической активности, свидетельствующие о дисфункции регуляторных структур мозгового ствола, в частности, его диэнцефальных отделов, отражают причины несфор-мированности процессов регуляции внимания и эмоционально-волевой сферы у этой категории детей. Обращает на себя внимание очень высокая представленность ЭЭГ, указывающих на снижение порога судорожной готовности и наличие па-роксизмальной активности глубинного генеза.

234

Таблица 6.5 Характеристика ЭЭГ 10 детей

с моторной алалией.

Цифры отражают частоту

встречаемости признака в группе

Тип ЭА 1 0,40	Ti 6	шЭА 0,30
2 0,60	7	0,50
3 0,30	9	0,40
4 0,20	14	0,60
5 0,10	15	0,70
Обозначения:	см. табл.	5.3 ч 5. 4.

Поскольку в период обследования лишь у двух детей наблюдались некоторые неврологические признаки эпилептиформ-ного характера (кратковременные отключения сознания, застывания во время урока), то пароксиз-мальные изменения электрической активности, выявленные у 7 детей из 10, свидетельствуют о субклинических проявлениях судорожного синдрома.

Ринолалия - нарушения тембра голоса и звукопроизноше-ния, обусловленные анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата. Это мультифакторный порок развития, в возникновении которого играют роль генетические и экзогенные факторы или их совместное действие на ранних этапах развития эмбриона (на 7-8 неделе эмбриогенеза). По психическому развитию группа разнородна, встречаются как дети с нормальным интеллектом, так и с задержкой психического развития или с олигофренией. Рассеянная негрубая неврологическая симптоматика отражает раннее поражение центральной нервной системы. Чаще наблюдаются функциональные нарушения нервной системы, выраженные психогенные реакции на свой дефект, повышенная возбудимость. Как правило, отмечается позднее появление речи. Нарушения артикуляции влияют на фонематическое развитие детской речи. Неполноценное кинэстетическое восприятие звуков речи ведет к неполному различению их на слух, затруднено накопление представлений о звуковом составе слова, отсюда возникают значительные препятствия в овладении письмом и чтением (Г.В. Чиркина, 1989). Нарушение письма у детей с дефектами артикуляционного аппарата является результатом вторичного недоразвития фонематического слуха, обусловленного неполноценностью артикуляционного компонента (P.M. Боскис, Р.Е. Левина, 1948).

В табл. 6.6 отражены основные результаты обследования 10 детей с ринолалией. Как следует из данных, у 6 из 10 де-тей-ринолаликов в возрасте 6-10 лет уровень развития элек-

235

Таблица 6.6 Характеристики ЭЭГ детей с ринолалней (10 чел.)

Тип ЭА Тип ЭА 1 0,60 0,70 2 0,40 9 0,20 3,4 0,40 14 0,50 5,6 0,20 15 0,40

Обозначения: см. предыдущие таблицы (6.3 и 6.4).

трической активности коры головного мозга соответствует возрасту. Признаки локальных изменений выявлены у 6 человек (у четверых - слева, у двоих - справа). Наиболее часто встречающимся признаком патологических изменений электрической активности мозга являются генерализованные билатерально-синхронные медленные волны и/или альфа-веретена, пароксизмальные разряды, отражающие дисфункцию регуляторных структур ствола, либо его верхних - диэнце-фальных - отделов.

Наличие таких изменений ЭЭГ отражает особенности структурно-функциональной организации мозга при этой форме нарушений речевого развития. Они, как и при других формах нарушений речевого развития, не являются специфическими именно для данной формы патологии, но могут объяснить физиологическую обусловленность нарушений внимания, эмоционально-волевой сферы, всего комплекса отклонений, затрудняющих формирование нормальной речи.

Итак, применение структурного анализа ЭЭГ детей с некоторыми формами отклонений в речевом развитии позволило расширить и углубить представления о нейрофизиологических механизмах, обусловливающих данный вид нарушений. Установлены области мозга, преимущественно страдающие при данном виде речевой дисфункции, выявлен характер наблюдаемых нарушений, их возрастная динамика. Показано преимущественное поражение структур левого полушария, сочетающееся в зависимости от формы нарушения речевого развития с вовлечением симметричных отделов правого полушария. Общим для всех обследованных групп явилась значительная представленность отклонений в состоянии подкорковых регуляторных структур в виде дисфункции или функциональной незрелости фронто-таламической регуляторной сис-

236

темы или дефицита неспецифической активации. Наличие таких поражений в значительной мере объясняет свойственные детям с отклонениями в речевом развитии нарушения регуляции внимания, особенности эмоционально-волевой сферы, поведения и памяти. Сочетание дисфункции стволовых регуляторных структур с нарушением коркового ритмогенеза, отражающим функциональную незрелость коры, обусловливает тяжесть дефекта и трудности педагогического коррекционно-го воздействия. Возможно, что несоответствие возрасту уровня развития электрической активности коры в значительной мере отражает функциональную незрелость длительно формирующихся в онтогенезе ассоциативных нейронных связей, что сказывается на реализации анализаторных и интегратив-ных функций, затрудняет процессы организации и регуляции познавательной деятельности в целом.

Следует также обратить внимание на достаточно часто встречающееся снижение порога судорожной готовности, наличие пароксизмальной активности в глубинных структурах мозга. Этот фактор свидетельствует о более грубом поражении мозговых структур, хотя наличие таких знаков на ЭЭГ далеко не всегда проявляется в виде судорожного синдрома. Однако его следует всегда учитывать при назначении стимуля-торной терапии, при проведении коррекционных занятий.

Естественно, что диагностика речевых нарушений не может быть установлена с помощью электроэнцефалограммы. Однако результаты электрофизиологического исследования мозга детей этих категорий позволяют судить о характере, локализации и тяжести мозгового поражения, что, несомненно, следует учитывать не только при медицинской, но и педагогической коррекции дефекта.