(На примере Тверской области)

В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – территориальной программы ОМС) предоставляются первичная медико-санитарная, неотложная и специализированная медицинская помощь, предусматривающая, в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами:

• при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита),

• при новообразованиях,

• при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ,

• при болезнях нервной системы,

• при болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм,

• при болезнях глаза и его придаточного аппарата,

• при болезнях уха и сосцевидного отростка,

• при болезнях системы кровообращения,

• при болезнях органов дыхания,

• при болезнях органов пищеварения,

• при болезнях мочеполовой системы,

• при болезнях кожи и подкожной клетчатки,

• при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани,

• при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин,

• при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях, отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период,

• при беременности, родах, в послеродовой период и при абортах.

В рамках территориальной программы ОМС осуществляются мероприятия по диагностике, лечению, профилактике заболеваний.

Гражданам, застрахованным за пределами Тверской области, медицинская помощь предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2007 № 286 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год».

Подушевые нормативы финансирования Территориальной программы Тверской области в 2008 году установлены в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета) и составляют в среднем 4613,9 рублей, в том числе:

• 2058,5 рублей - за счет средств обязательного медицинского страхования;

• 2555,4 рублей - за счет средств соответствующих бюджетов.

В данном разделе мы не касаемся вопроса об участии самого населения в расходах личных средств по охране своего здоровья. К расходам этого вида может относиться приобретение дорогостоящих медикаментов, платное зубное протезирование, оплата диагностических методов исследования выхящих за рамки ОМС, гонорары частноспрактикующим врачам.

1. Учреждения здравоохранения и бюджетная классификация

Большая часть учреждений здравоохранения являются бюджетными, т.е. источниками финансирования их хозяйственной деятельности являются ассигнования из бюджетов соответствующего уровня.

Бюджет – это выраженная в денежной форме роспись доходов и расходов на определенный период времени (год, квартал). Бюджетным считается календарный год с 1 января по 31 декабря.

Доходы и расходы всех уровней бюджетной системы РФ классифицируются и группируются в соответствии с бюджетной классификацией.

Бюджетная классификация РФ утверждена Федеральным законом от 15.08.1996 г. № 115-ФЗ и значительно изменена и дополнена в редакции Федерального закона № 174-ФЗ от 23.12.2004 г. Новая бюджетная классификация Российской Федерации является основой провозглашенной Правительством РФ политики направления бюджетных затрат не на погашение всех возникающих в процессе исполнения бюджета расходов, а в первую очередь на достижение установленных государством конечных результатов использования бюджетных средств.

В основу применения бюджетной классификации РФ положена система кодов классификации доходов и расходов бюджетов РФ. Структуры кодов классификации доходов и классификации расходов бюджетов являются идентичными. На рисунке 1 представлена структура 20-ти разрядного кода классификации расходов.

Адми- нистратор	Раздел	Подраздел	Целевая статья	Вид расходов	Экономичес­кая класси­фикация
1 | 2 | 3	4 | 5	6 | 7	8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14	15 | 16 | 17	18 | 19 | 20
1-я часть	2-я часть — функциональная классификация расходов				3-я часть

Рис. 1 Структура кода бюджетной классификации расходов

Разряды с 1 по 3 – это код администратора расходов бюджета, присвоенный главному распорядителю бюджетных средств согласно перечню главных распорядителей соответствующего бюджета.

Для учреждений бюджетного здравоохранения особое значение имеют функциональная (разряды с 4 по 17) и экономическая (разряды с 18 по 20) классификация.

Функциональная классификация расходов бюджетов включает 11 разделов, а в пределах каждого раздела несколько подразделов (4-7 разряды кода). Здравоохранение и спорт – это 9 раздел, он имеет подразделы:

0901 – Здравоохранение

0902 – Спорт и физическая культура

0903 – Прикладные научные исследования в области здравоохранения и спорта

0904 – Другие вопросы в области здравоохранения и спорта

Целевая статья - это направление расходования бюджетных средств в пределах подраздела (разряды с 8 по 14). В соответствии с новой бюджетной классификацией целевая статья представляет собой 7-и значный код. В сфере бюджетного здравоохранения расходование средств реализуется через:

4690000 – Учреждения, обеспечивающие предоставление услуг в сфере здравоохранения

4700000 – Больницы, клиники, госпитали, медико-санитарные части

4710000 – Поликлиники, амбулатории, диагностические центры

4720000 – Станции переливания крови

4730000 – Санатории для больных туберкулезом

4760000 – Родильные дома

4770000 – Станции скорой и неотложной помощи

4780000 – Фельдшерско-акушерские пункты

4790000 – Дезинфекционные станции

4800000 – Органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор

4810000 – Мероприятия в области санитарно-эпидемиологического надзора

4830000 – Противочумные организации

4860000 – Дома ребенка

5000000 – Медико-социальная экспертная комиссия

Вид расходов представляет собой 3-х значный код и означает направленные мероприятия в рамках бюджетного финансирования конкретной целевой статьи (разряды 15-17). Для учреждений здравоохранения это:

459 – Борьба с эпидемиями

450 – Переподготовка и повышение квалификации кадров

455- Мероприятия в области здравоохранения, спорта и физической культуры, туризма

456 – Высокотехнологичные виды медицинской помощи

457 – Централизованные закупки медикаментов и медицинского оборудования

458 – Меры по оказанию медицинской помощи гражданам РФ за рубежом

Экономическая классификация расходов бюджетов РФ (разряды кода 18-20) является группировкой расходов в зависимости от экономического содержания конкретных хозяйственных операций, осуществляемых бюджетным учреждением. При этом в новой экономической классификации расходов затраты бюджетного учреждения представлены более обобщенно, что значительно облегчает ее практическое использование.

Кроме того, экономическая классификация, являясь частью бюджетной классификации, состоит в свою очередь из групп, статей и подстатей, отражающих наиболее детальное распределение доходов и расходов бюджетов. В таблице 1 приведен пример экономической классификации расходования бюджетных средств, применяемой учреждениями здравоохранения.

Таблица 1