Многоканальное финансирование и принцип бюджетного финансирования лпу

Бюджетное финансирование государственных и муниципальных ЛПУ осуществляется по смете расходов. Финансовые средства планируются и выделяются их получателю по статьям экономической классификации бюджетных расходов. Перечень этих статей включает расходы на оплату труда, начисления в фонд оплаты труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, мягкого инвентаря, продуктов питания, оплату горюче-смазочных материалов, прочих расходных материалов, затраты на командировки, оплату транспортных услуг, услуг связи, коммунальных услуг, оплату текущего ремонта зданий и оборудования, затраты на приобретение оборудования и предметов длительного пользования, на капитальный ремонт, на капитальное строительство и др. Размер финансовых средств рассчитывается в зависимости от категории и пропускной способности ЛПУ (число амбулаторно-поликлинических посещений врачей за смену). Для обоснования требуемых средств по каждой статье используются нормативы штатного расписания и оплаты труда, нормативы расходов на питание больных и медикаменты и т.д., которые устанавливаются в расчете на показатели пропускной способности и дифференцируются по видам и категориям учреждений. Реально выделяемые ЛПУ средства определяются на основе сумм их финансирования в прошлый период по отдельным статьям и обоснования расходов, рассчитанных с использованием имеющихся нормативов.

Учреждения должны истратить полученные средства строго по их целевому назначению и не имеют права самостоятельно перераспределять их между разными статьями расходов. В случае экономии расходов по какой-то статье по итогам года финансовые органы стремятся уменьшить планируемые расходы учреждения на следующий год по указанной статье на сумму полученной экономии.

Метод сметного финансирования удобен финансовым органам. Он дает возможность контролировать направления их использования и быть уверенным, что выделенные средства не направлены, к примеру, на оплату труда или приобретение дорогостоящего оборудования в ущерб другим необходимым видам расходов. Но сметное финансирование обладает серьезными изъянами с точки зрения обеспечения эффективного использования ресурсов. Главный его недостаток связан с тем, что выделение средств осуществляется без увязки с результатами работы их получателей. Сметное финансирование не создает у учреждений стимулов к более рациональному использованию ресурсов и воспроизводит затратный тип хозяйствования.

Многоканальное финансирование и принципы финансирования лпу в системе обязательного медицинского страхования

В системе ОМС используются другие механизмы финансирования ЛПУ. Применяются методы оплаты, увязывающие размер финансирования с объемами оказываемой медицинской помощи.

Для амбулаторно-поликлинической помощи:

• оплата медицинских услуг по согласованным тарифам;

• оплата медицинских услуг, выраженных в баллах, по единой системе тарифов;

• оплата законченных случаев лечения по согласованным тарифам;

• финансирование по подушевому принципу на одного прикрепившегося к амбулаторно-поликлиническому учреждению.

Для стационарной помощи:

• финансирование стационара по смете расходов под согласованные объемы помощи;

• оплата по числу фактически проведенных пациентом койко-дней, дифференцированная по отделениям стационара;

• оплата за число пролеченных больных по средней стоимости лечения одного больного в профильном отделении;

• оплата за количество законченных случаев госпитализации по тарифам, дифференцированным в соответствии с клинико-статистическими группами или медико-экономическими стандартами.

Выбор методов оплаты не регламентируется федеральными органами и отдан на усмотрение субъектов РФ. Широкое распространение получили такие методы оплаты медицинской помощи, как оплата за отдельные услуги, за пролеченного больного, за число койко-дней и за законченный случай госпитализации.

При параллельном финансировании выполнения ЛПУ одних и тех же функций возникает проблема совместимости применяемых методов финансирования и порождаемых ими стимулов для ЛПУ. Большинство существующих в субъектах РФ бюджетно-страховых моделей характеризуется тем, что система финансирования ЛПУ из бюджета и система оплаты медицинской помощи из средств ОМС действуют по разным правилам, которые плохо скоординированы друг с другом. Такое сочетание элементов страхового и бюджетного финансирования снижает эффект новых методов оплаты, действующих в системе ОМС, и не создает стимулов у медицинских организаций к поиску путей экономии расходов по отдельным статьям, к поиску вариантов более рационального перераспределения средств между расходными статьями.

Таким образом, существующая организация государственного финансирования лечебно-профилактических учреждений не обеспечивает ощутимого давления, побуждающего их к повышению эффективности своей деятельности, а содействует воспроизводству сложившегося затратного типа хозяйствования.

За счет средств федерального бюджета предоставляются следующие виды медицинской помощи:

• специализированная медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях;

• высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в специализированных медицинских организациях;

• осуществление дополнительных мероприятий по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний) в соответствии с законодательством Российской Федерации;

• дополнительная бесплатная медицинская помощь, оказываемая в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, включающая обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами в виде набора социальных услуг, включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи;

• медико-санитарное обеспечение граждан отдельных территорий, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации в соответствии с федеральными законами, устанавливающими особенности организации местного самоуправления.

Таким образом, из федерального бюджета финансируются все Федеральные центры и научно-исследовательские институты, а также Федеральные целевые программы (ФЦП).

В Федеральных НИИ и центрах оказывается высоко квалифицированная, специализированная и дорогостоящая медицинская помощь. Для того чтобы этой помощью могли воспользоваться жители субъектов РФ, с 2000 года введен принцип «квотирования». Сущность квотирования заключается в том, что каждому субъекту РФ определяется число лиц в год, для направления на лечение и консультации в Федеральные учреждения здравоохранения.

К числу ФЦП, принятых на период 2007-2011 гг., относятся такие, как: «Дети России» (подпрограммы «Здоровое поколение», «Дети и семья» и др.), «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» (подпрограммы «Сахарный диабет», «Неотложные меры по борьбе с туберкулезом в России», «О мерах по предупреждению дальнейшего распространения инфекций, передаваемых половым путем», «О мерах по развитию онкологической помощи населению Российской Федерации», «Вакцинопрофилактика» и др.)

С учетом Федеральных законов от 24 июля 2007 года № 198-ФЗ «О федеральном бюджете на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов» общий объем расходных обязательств, по предварительным оценкам, составит (в млн. руб.):

	2008 г.	2009 г.	2010 г.
Минздравсоцразвития России	4689,8	2823,6	2345,0
Роспотребнадзор	16667,0	18418,5	21338,3
Росздравнадзор	5743,9	3564,8	3598,8
Роструд	43228,5	45764,8	44720,1
Росздрав	101687,6	124409,3	120240,1
Росмедтехнологии	41504,4	46530,7	46958,5
ФМБА	13525,9	13544,0	14154,5
РАМН	12476,0	13044,2	15107,4
Итого:	239523,1	268099,9	268462,7
в том числе, национальный проект в сфере здравоохранения	67070,0	76164,4	-

В 2009 году из общего объема расходных обязательств 268.099,9 млн. рублей планируется распределить по целям и задачам 265.018,6 млн. рублей (98,8%), в том числе по программам - по национальному проекту в сфере здравоохранения – 76164,4 млн. рублей (28,4%), по другим программам – 6219,4 млн. рублей (2,3%).

В 2010 году из общего объема расходных обязательств 268462,7 млн. рублей распределено по целям и задачам 265400,5 млн. рублей (98,9%), в том числе по программам – 11025,7 млн. рублей (4,1%).

За счет средств субъекта Российской Федерации предоставляются следующие виды медицинской помощи: