Клиническая картина рака пищевода.

Клиническая картина определяется локализацией опухоли в пищеводе, стадией онкопроцесса, а также возрастом больного (чем моложе, тем быстрее). Однако в клинике рака пищевода превалирует целый ряд общих жалоб, среди которых одной из ведущих является дисфагия – нарушение прохождение пищи по пищеводу. Дисфагия встречается до 95% случаев. Выделяют 4 степени дисфагии:

1. – затруднение прохождение по пищеводу твёрдой пищи;

2. – полужидкой;

3.- жидкости;

4. – абсолютное непрохождение пищи по пищеводу, т. е. полная обтурация просвета пищевода.

В ряде случаев у пациентов с дисфагией отмечается мнимое благополучие вследствие медикаментозного устранения параопухолевого воспаления и рефлекторного спазма на пораженном участке пищевода. Часто дисфагию сопровождает гиперсаливация, что связано с прорастанием опухоли в блуждающий нерв. Вследствие ограниченного поступления белков, жиров и углеводов у больного развивается кахексия, а также обезвоживание организма, с последующим развитием стойких нарушений 5водно-электролитного обмена. Кроме этого, обратиться пациента к врачу заставляет болевой синдром, который имеет очень большие вариации и интенсивность, которые определяются локализацией опухоли её размерами и инвазией вблизь расположенные органы, ткани, сосуды и нервы. По мере прогрессирования процесса больные жалуются на срыгивание («пищеводную рвоту»), которая связана с переполнением вышележащих отделов пищевода из-за опухолевого стеноза. Но иногда это может быть первым симптомом. Из-за скопления выше стеноза и распада опухолевых масс может быть дурной запах изо рта. При прорастании опухоли возвратной ветви гортанного нерва развивается осиплость голоса. В терминальной фаза развития опухолей пищевода присоединяются различные жалобы, характерные для вторичного (метастатического) поражения печени, лёгких, костей и других. Клинические симптоматика при доброкачественных и злокачественных поражения пищевода практически идентична и требует тщательного и комплексного подходя в проведении диагностических мероприятий с морфологической верификацией процесса.

Предоперационное обследование больных с раком пищевода.

Методы современной дооперационной диагностики рака пищевода включают в себя:

1. Контрастную рентгенографию и рентгеноскопию пищевода и желудка с сульфатом бария. Исследование позволяет выявить пораженные стенки пищевода и определить степень обтурации просвета пищевода. При оценке рентгенограмм, выполненных в прямой и двух боковых проекциях, можно оценить протяжённость процесса, выявитьследующие рентгенологические симптомы - неровность краёв, обрыв складок пищевода, краевой дефект (наполнения), сужение и неровность краев пищевода, подрытость краёв язвы, нарушение перистальтики (ригидность стенок пищевода), увеличение средостения, супрастенотическое расширение пищевода, свищи с трахеей. Диагностические ошибки совершаются врачами до 3% .

2. Эндоскопическое исследование пищевода, желудка (ФЭГДС) и трахеобронхиального дерева (Фибробронхоскопия). При выполнении эндоскопического исследования пищевода необходимо завершать исследование биопсией диагностированного образования для верификации онкологического процесса.

3. УЗИ печени, забрюшинных лимфатических узлов, шейнонадключичных зон.

4. Компьютерная томография органов грудной клетки и средостения.

5. Магнитно-резонансная томография грудной клетки и брюшной полостей.

6. ЭКГ.

7. Внутриполостная эхография (аорты).

Дифференциальный диагноз рака пищевода необходимо проводить с целым рядом заболеваний:

- эзофагиты,

- кардиоспазм,

- ахалазия кардиального отдела желудка,

- постожоговые стриктуры пищевода,

- доброкачественные опухоли пищевода,

- аневризма аорты,

- сдавление извне,

- инородные тела,

- лимфомы,

- метастатические поражения средостения,

- актиномикоз,

-туберкулёз.