Рак пищевода Распространённость и эпидемия рака пищевода в мире.

На сегодняшний день одним из фатальных и наиболее тяжелых заболеваний в структуре онкопатологии являются злокачественные поражения пищевода. На долю рака пищевода в структуре всех заболевание пищевода приходится 70%. Рак пищевода в структуре онкопатологии занимает 9-10 место. В структуре общей онкопатологии на рак пищевода приходится 3%. За последние десятилетия в мире отмечается снижение заболеваемости раком пищевода в мире с 3,4 до 2,8 на 100тыс населения. Однако на фоне этой структуры отмечается рост рака абдоминального отдела пищевода (по данным рестра составляет более 40% всех случаев рака пищевода).

Соотношение мужчин и женщин – 3 : 1. Наиболее высокая заболеваемоть раком пищевода зарегистрирована в возрастном промежутке от 50 до 60 лет. Для заболеваемости рака пищевода характерна выраженная географическая вариабельность. Самая высокая заболеваемость (более 150 на 100тыс.) отмечена в Иране и других странах Каспийского пояса – Туркменистан, Казахстан, Каракалпакии, в центральнвых районах Китая. Высокая заболеваемоть регистрируется в Южной Америке, странах Африки, реже в странах Европы.

Анатомия пищевода.

Пищевод – полая мышечная трубка, соединяющая глотку с желудком. Начинается пищевод продолжением глотки на уровне СVI и дуги перстневидного хряща. Расстояние от верхних передних резцов до начала пищевода 15 -20см. Длина пищевода зависит от конституционного типа и составляет в среднем 26см. В отличие от общего строения пищеварительной трубки, пищевод не имеет брыжейки и серозной оболочки. На всём протяжении пищевод окружён рыхлой соединительной тканью и может свободно смещаться в продольном направлении. На всём протяжении в пищеводе выделяют следующие отделы: шейный, грудной и абдоминальный. В грудном отделе выделяют верхнее-средне -и нижнегрудный отделы. Клинически пищевод делят на трахеальный, аортальный, бронхиальный, подбронхиальный, ретроперикардиальный, наддиафрагмальный, внутридиафрагмальный, абдоминальный. Также в пищеводе выделяют следующие сужения:

1 – место перехода глотки и пищевод;

2 – место пересечения пищевода с дугой аорты;

3. – между ножками диафрагмы.

Гистологически в верхней трети пищевода отмечается поперечно-полосатая мускулатура, дистальнее – преобладает гладкая мышечная ткань. Пищевод имеет обильное кровоснабжение и несколько специфический лимфотток. Рак пищевода преимущественно метастазирует лимфогенным путём. Лимфатическая система пищевода представлена лимфатическими сплетениями, грудным лимфатическим протоком и лимфатическими узлами. В пищеводе имеется особо богатая слизисто - подслизистая система лимфатических путей между циркулярным и продольными слоями. Отводящие лимфатические сосуды формируют слияния. Отток лимфы по этим путям осуществляется как в краниальном, так и каудальном направлениях. В лимфатических протоках имеются клапаны, регулирующие направление тока лимфы. По отводящим лимфатическим путям часть лимфы оттекает в регионарные лимфоузлы, а часть - непосредственно в грудной лимфатический проток.