Лечение больных с раком щитовидной железы.

Выбор лечебной тактики зависит от гистологического строения опухоли, распространённости процесса, пола, возраста и других многочисленных факторов. Хирургическое лечение больных раком щитовидной железы представляет собой сложную проблему в связи с её топографо-анатомическими особенностями расположения и высокой способностью опухоли метастазировать, а также эндокринной функцией рассматриваемого органа. Исходя из вышеизложенного, необходимо отказаться от длительного консервативного лечения солитарно - узлового а многоузлового зоба. У таких больных необходимо проводить хирургическое вмешательство, поскольку надёжным методом лечения у больных данной группы является своевременная операция. Однако, объём хирургического вмешательства до сих пор является дискутабельной проблемой хирургической онкоэндокринологии. Ряд хирургов считает, что необходима тиреоидэктомия независимо от гистологического строения наличие метастатических узлов, степени инвазии опухоли, возраста больного. Их аргументами являются - многофокусность папиллярного рака, возникновение рецидивов, наличие клинически латентных метастазов, переход рецидива рака щитовидной железы в анапластичский рак. Но большинство за щадящие операции на щитовидной железе. При дифференцированных раках выполняют гемиструмэктомию с перешейком, в случае увеличенных лимфатических узлов шеи дополняют операцию лимфаденэктомией. Следует заметить, что при дифференцированных раках щитовидной железы профилактическая лимфодиссекция не выполняется. Кроме операции Крайля используют футлярную лимфаденэктомию, сохраняя при этом ярёмную вену, грудиноключичнососцуевидную мышцу и добавочный нерв. Основными осложнениями операции на щитовидной железе являются парез возвратного нерва и недостаточность функции околощитовидных желёз. Риск развития указанных осложнений возрастает при выполнении повторных операций.

Дистанционная лучевая терапия высокодифференцированных форм рака, даже при распространённых формах, после проведения радикальной операции не приводит к повышению эффективности результатов лечения. В случае рецидива используют ДГТ в суммарной дозе 40-50 Гр.

После радикального комбинированного лечения рака щитовидной железы, независимо от объёма выполненной операции необходим длительный приём гормонов щитовидной железы в индивидуальных дозах, при поддержании среднесуточной дозировки адекватной 0,4 мг тироксина.

Результаты лечения и пятилетняя выживаемость больных с раком щитовидной железы.

Дифференцированный папиллярный рак щитовидной железы является одним из самых прогностически благоприятным из всех видов рака. Известно, что многие больные с дифференцированным раком щитовидной железы живут 20 и более лет, несмотря на наличие метастазов в лимфоузлы. К благоприятным прогностическим фактором относят:

- возраст до 40 лет;

- женский пол и/или папиллярную гистологию.

Наличие узелковых метастазов, если их можно удалить, не влияет на прогноз. Прогноз злокачественных новообразований щитовидной железы определяется степенью дифференцировки опухоли, её первичной распространённостью, адекватностью проведённого лечения. Так, при папиллярном раке пятилетняя выживаемость достигает 90%, при альвеолярном (фолликулярном) – не более 70%, при медуллярном - не выше 40%. При недифференцированных формах рака щитовидной железы почти все больные погибают в течение первого года.

9