Клиническая картина рака щитовидной железы.

Клиническое течение опухолевой патологии щитовидной железы определяется гистологическим вариантом опухоли, возрастом больного, состоянием иммунологического статуса, и в зависимости от гистологического строения рака имеет свои особенности клиники. Однако вначале клиника заболевания бедная.

Часто основной жалобой больного является наличие узла на шеи. При этом узел расположен в щитовидной железе, различной величины, консистенции, подвижности, но всё же плотный, менее подвижный, с неровной поверхностью. Следует помнить о «скрытом рака», и «метастатическом » варианте, когда определяется уже метастатически пораженный лимфатический узел (чаще встречается у детей, мужчин, при медуллярном и папилярном раке щитовидной железы).

Из-за размера узла больного может беспокоить одышка, кашель, удушье, дисскоординация акта глотания.

Боль в области шеи, гортани.

Осиплость голоса.

При наличии недифференцированных формах рака щитовидной железы отмечается общая онкологическая симптоматика, наличие анемии.

При медуллярном раке щитовидной железы больные жалуются на поносы.

Клинические формы рака щитовидной железы.

1. Опухолевая – быстрый рост, пальпируемый узел плотной консистенции, бугристый, спаян с окружающими тканями, отмечается чувство сдавления, функция щитовидной железы не нарушена.

2. Струмоподобная - медленный рост рака, железа увеличена в размере, с узлами более плотной консистенции, рост вдруг может стремительно увеличиваться. При этой форме рака функция железы либо в норме, либо снижена.

3. Тиреоидноподобная – напоминает с зобом Хашимото. Щитовидная железа диффузно увеличена в размере, плотная, либо ограниченно эластичная, её поверхность мелкобугристая.

4. Псевдовоспалительная – при длительном существовании онкопроцесса железа увеличена. При быстром росте отмечается уплотнение её мягких тканей, поражение кожи, появление «лимонной корки», гиперемии кожных покровов шеи, дисфагия, резкая слабость, кахексия.

5. Скрытая – увеличенных лимфатических узлов нет. Щитовидная железа при пальпации в пределах нормы.

Сигналы тревоги:

- Любой узел на шеи и человека старше 35 лет должен рассматриваться как минимум предраковое заболевание;

- боковая локализация лимфатического узла;

- наличие дискоординации акта глотания, осиплости голоса, чувство сдавления в области щитовидной железы;

- ускоренный рост, уменьшение подвижности, наличие уплотнений, бугристости в существующем ранее зобе щитовидной железы.

Предоперационное обследование больных с раком щитовидной железы.

Диагностика рака щитовидной железы трудна. Ошибки в определении рака щитовидной железы имеют место в 8-80% случаев. Наибольшее количество ошибок в диагностике ранних форм рака щитовидной железы, что объясняется многообразием форм патологии и их распространением, а также ограниченным применением методов исследования.

1. ПРОСТО, БЕЗОПАСНО И ИНФОРМАТИВНО – Физикальное обследование;

2. УЗИ щитовидной железы способно выявить узловые образования как минимум 7мм, кисты в 2мм.

Для папиллярной аденокарциномы характерно наличие гипоэхогенного узла с мультинодулярными очертаниями; узел не изменяет форму при надавливании датчиком в отличие от аденомы щитовидной железы.

Для фолликулярного рака характерно наличие гипоэхогенного образования, что весьма затрудняет ультрасонологическую семиотику;

Значительно способствует диагностике пункция щитовидной железы под контролем УЗИ.

3. Пункционная биопсия. Показания:

- наличие одиночного холодного узла, множественные узлы в ткани щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит, подозрение на метастатическое поражение лимфатических узлов шеи, рецидивирующий зоб, аденома, либо уже диагностированное злокачественное новообразование щитовидной железы. Следует отметить, что узловые образования для пункции, размерами менее 1см недоступны.

4. Радионуклеидные методы.

Наиболее распространено радиоизотопное сканирование с изотопом йода 134, чаще малигнизируют «холодные » узловые образования, но могут и «горячие», которые способны трансформироваться в фолликулярный рак щитовидной железы. Радионуклеидное исследование играет важную роль в диагностике метастазов рака щитовидной железы в кости скелета (тиреосцинтиграфия и сканирование тела больного).

5. Рентгенологические методы.

Эти методы используют для диагностики осложнений рака щитовидной железы, применяя ренгеноконтрастную эзофагографию, рентгенографию средостения, реже выполняют вазографию сосудов шеи и щитовидной железы. При необходимости используют компьютерную томографию шеи.

6. Термография, как правило, имеет вспомогательное значение, при этом явления гипертермии отмечаются в 50 %, а при рецидиве - в 90% наблюдений. Этот метод исследования в современной медицине имеет вспомогательное, а не основное значение.

7. Определение кальцитонина в крови пациента.