Осложнения заменного переливания крови.

Проявления		Мероприятия по предупреждению и устранению
Со стороны сердца:	аритмия	Контроль сердечной деятельности
	объемная перегрузка
	остановка сердца
Сосудистые	тромбоэмболия, воздушная эмболия	Соблюдение техники переливания крови
	тромбоз	Промывание катетера раствором гепарина
Коагуляционные	передозировка гепарина	Контроль дозы гепарина
	тромбоцитопения	Контроль уровня тромбоцитов
Электролитные	гиперкалиемия	Для профилактики на каждые перелитые 100 мл (эритроцитарной массы и плазмы суммарно) ввести 1 -2 мл 10% глюконата кальция
	гипокальциемия
	гипернатриемия	Контроль
	ацидоз	Контроль КОС
Инфекционные	вирусные	Контроль доноров
	бактериальные	Для предупреждения осложнений после ЗПК и на время стояния катетера в крупном сосуде назначают антибактериальную терапию
Другие	механическое разрушение донорских клеток	Контроль
	некротический энтероколит	Наблюдение, выявление клинических симптомов, соответствующая терапия
	гипотермия	Контроль температуры тела, согревание
	гипогликемия	Для профилактики на каждые перелитые 100 мл (эритроцитарной массы и плазмы суммарно) ввести 2 мл 10% раствора глюкозы
Реакция «трансплантат против хозяина»	Не использовать большие объемы для ЗПК (см. «Расчет объема препаратов для ЗПК»)

8. Задания в тестовой форме:

1. причиной гемолитической болезни новорожденных является:

А) незрелость глюкуронилтрансферазы печени;

Б) изоиммунная гемолитическая анемия;

В) гемоглобинопатия;

Г) внутриутробная инфекция;

Д) аутоиммунная гемолитическая анемия.

2. при несовместимости крови матери и плода по резус-фактору гемолитическая болезнь новорожденного чаще развивается:

А) при первой беременности;

Б) при повторных беременностях.

3. гемолитическая болезнь новорожденного при 1-й беременности обусловлена чаще несовместимостью крови матери и плода:

А) по АВ0-системе;

Б) по резус-фактору.

4. более тяжелое течение гемолитической болезни новорожденного отмечается при несовместимости крови матери и плода по:

А) резус-фактору;

Б) группе крови.

5. желтуха при гемолитической болезни новорожденного появляется:

А) до 48 часов жизни;

Б) после 48 часов жизни;

В) после 7 дня жизни;

Г) после 10 суток жизни.

6. для проведения заменного переливания крови при гемолитической болезни новорожденного по резус-фактору используют эритроцитарную массу:

А) 0(I) Rh-положительную;

Б) 0(I) Rh-отрицательную;

В) группы крови ребенка Rh-положительную;

Г) группы крови ребенка Rh-отрицательную.

7. для проведения заменного переливания крови при гемолитической болезни новорожденного по АВ0-системе используют эритроцитарную массу:

А) эритроцитарную массу 0(I) и плазму 0(I);

Б) эритроцитарную массу группы крови ребенка и плазму 0(I);

В) эритроцитарную массу 0(I) и плазму AB(IV);

Г) эритроцитарную массу группы крови ребенка и плазму AB(IV).

8. к проявлениям гемолитической болезни новорожденнго относятся:

А) гепатоспленомегалия;

Б) геморрагический синдром;

В) тромбоцитопения;

Г) анемия;

Д) диспепсический синдром.

9. в терапии гемолитической болезни новорожденного используют:

А) гормональную терапию;

Б) внутривенное введение стандартного иммуноглобулина;

В) фототерапию;

Г) антибактериальную терапию;

Д) заменное переливание крови.

10. к осложнениям, возможным при проведении фототерапии, относятся развитие:

А) синдрома “загорелой кожи”;

Б) синдрома “бронзовой кожи”;

В) диспепсический синдром;

Г) бактериальных заболеваний;

Д) гипертромбоцитоза.

Эталоны ответов на тесты:

1. Б

2. Б

3. А

4. А

5. А

6. Г

7. В

8. А, Г

9. Б, В, Д

10. А, Б, В

9. Ситуационные задания:

Задача 1.

Мальчик 5 нед., родился от III беременности, I беременность закончилась мед. абортом, II - выкидышем. Данная беременность протекала с токсикозом в I и II половине. Роды в срок.

Масса при рождении 3200 г, длина 51 см, закричал сразу. В первые сутки жизни ребенка появилась желтуха, с тенденцией к нарастанию, у матери группа крови А(II), резус отрицательная, у ребенка группа крови А (II), резус положительная. Через 14 часов после рождения у мальчика выражена желтуха, почасовой прирост билирубина составил 7,14 мкмоль/л. Проведено ЗПК. В последующем состояние ребенка постепенно улучшалось, желтуха уменьшилась. Выписан домой на 14-е сутки жизни; билирубин крови 27,2 мкмоль/л, НЬ 170 г/л.

При обследовании на участке в возрасте 4-х недель отмечено удовлетворительное состояние, желтухи нет. НЬ 116 г/л, эр 3,4 млн. При обследовании в возрасте 5 недель выявлено: состояние удовлетворительное, желтухи нет, выраженная бледность кожных покровов, НЬ 106 г/л, эр. 3 млн.

Вопросы:

1. Каков Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

Задача 2.

Мальчик родился от I беременности, I срочных родов. Беременность и роды протекали без осложнений, масса при рождении 3200 г, длина 52 см. Группа крови матери 0(1), резус положительная. Группа крови ребенка А(II), резус положительная. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов, через 15 часов после рождения у ребенка появилась желтуха I степени, почасовой прирост билирубина составил 9,5 мкмоль/л. Реакция Кумбса положительная. Ребенку была произведена операция ЗПК.

На 3-й сутки состояние ребенка внезапно ухудшилось, стал отказываться от кормления, срыгивал. Нарастала желтушность кожных покровов, которые приобрели зеленоватый оттенок. Печень выступала из-под края реберной дуги на 3 см, плотная. Моча интенсивно желтого цвета, окрашивает пеленку. Появился обесцвеченный стул.

Вопросы:

1. Каков Ваш диагноз?

2. Какова Ваша дальнейшая тактика и лечение?

Эталоны ответов на ситуационные задания:

Задача 1.

1. Гемолитическая болезнь новорожденного по резус-фактору, желтушная форма, средней степени тяжести. Поздняя анемия 1 степени тяжести (гипорегенераторная).

2. Для коррекции анемии используют рекомбинантный эритропоэтин альфа 200 МЕ/кг 1 раз в 3 суток, подкожно, 4-6 недель. Препараты железа перорально 2-4 мг Fe/кг массы тела 1 раз в день, 4-6 недель.

Задача 2.

1. Гемолитическая болезнь новорожденного по АВ0-системе, желтушная форма, средней тяжести, синдром холестаза.

2. Заменное переливание крови. Инфузионная терапия, фототерапия. Контроль уровня билирубина. Коррекция анемии.

Для наблюдения по синдрому холестаза: контроль УЗИ печени и желчевыводящих путей, уровня общего, прямого и непрямого билирубина, анализа мочи и кала на желчные пигменты. В терапии: урсофальк 1-2 месяца, витамин Е.

10. Литература:

1. Учебно-методическое пособие: Гемолитическая болезнь плода и новорожденного/ Под ред. проф. Л.И.Ильченко и проф. Л.В.Козловой, - Смоленск. – 2007. – 56с.

2. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного/ В.М.Сидельникова, А.Г.Антонов, - М.:”Триада-Х”, - 2004.

3. Неонаталогия / Н.П.Шабалов, - М.: “МЕДпресс-информ”, - 2006, с.111-165.

4. Учебник под ред. Баранова А.А. / Детские болезни.- М: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 1008с.