7. Учебно-методический материал:

Рис. 1. Синусовая тахикардия у ребенка 12 лет: частота сердечных сокращений 150 в мин, зубцы Р правильной (антероградной) конфигурации, повышение электрической активности правого предсердия, снижение процесса реполяризации в миокарде.

Рис. 2. Стандартные и пищеводные отведения электрокардиограммы при синусовой тахикардии: в стандартных отведениях тахикардия 170 в мин, зубец Р не визуализируется. В пищеводных отведениях (VE31) регистрируется правильной полярности зубец Р, предшествующий желудочковому комплексу.

Рис. 3. Синусовая брадикардия: урежение частоты синусового ритма до 40 в мин, форма зубцов Р не изменена, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Рис. 4. Правожелудочковые экстрасистолы: регистрируются преждевременные сокращения желудочков с аберрантным желудочковым комплексом по типу блокады левой ножки пучка Гиса, полная компенсаторная пауза.

Рис. 5. Варианты преждевременных сокращений желудочков: 1) бигеминия, 2) тригеминия, 3) квадригеминия.

Рис. 6. Пауза сердечного ритма при дисфункции синусового узла (холтеровское мониторирование ЭКГ)

Рис. 7. Дисфункция синусового узла в виде тахикардии-брадикардии: узловой медленный ритм с частотой 47 в мин сменяется залпом (второй-пятый комплексы) суправентрикулярной тахикардии с частотой 145 в мин.

Рис. 8. Феномен ВПУ, тип А, Δ-волна и комплекс QRS направлены вверх в отведениях V1-V6, PR укорочен, форма комплекса QRS в отведении V1 напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса.

Рис. 9. Феномен ВПУ, тип В, Δ-волна и основной зубец комплекса QRS направлены в отведении V1 — вниз, в отведениях V3-V6 — вверх, форма комплекса QRS напоминает блокаду левой ножки пучка Гиса.

Таблица 1.

Результаты экг у пациентов с наджелудочковой тахикардией

Тахикардия	Результаты ЭКГ
Синусная тахикардия	ЧСС более 100 уд/мин. Р зубцы как при синусовом ритме.
Несоответствующая синусная тахикардия	Сходна с синусовой тахикардией. Р зубцы сходны с синусовым ритмом
Синусная нодальная реципрокная тахикардия	Р зубцы сходны с синусовым ритмом. Внезапное начало и завершение
Предсердная тахикардия	ЧСС 120-250 уд/мин Морфология Р волны отличается от синусового ритма. Удлиненный интервал RP. АВ блокада не прекращает тахикардию.
Многоочаговая предсердная тахикардия	ЧСС ≈ 100-200 уд/мин. Три или более различных морфологии зубца Р.
Трепетание предсердий	Частота сокращений предсердий ≈ 200-300 уд/мин. Проводимость АВ 2:1 или 4:1.
Фибрилляция предсердий	Нерегулярный ритм. Отсутствие различимых/видимых Р зубцов.
АВ нодальная реципрокная тахикардия	ЧСС ≈ 150-200 уд/мин. Р зубец расположен либо внутри комплекса QRS, либо сразу после комплекса QRS. Укороченный интервал RP при типичной АВНРТ и удлиненный PR при атипичной АВНРТ.
АВ реципрокная тахикардия	ЧСС ≈ 150-250 уд/мин. Узкий комплекс QRS при ортодромном проведении и широкий QRS при антидромном проведении. Зубец Р после комплекса QRS.

Таблица 3.