- •III. Функциональные пробы.
- •IV. Методы визуализации щж.
- •V. Серологические пробы.
- •VI. Тонкоигольная аспирационная биопсия (тиаб).
- •Классификация и патогенез различных форм гипертиреоза
- •Клинические проявления диффузного токсического зоба
- •Клиника заболеваний щж, сопровождающихся гипертиреозом
- •Уровни тиреоидных гормонов и ттг в крови (Kaplan s.A.,1982)
- •Верхний предел нормальных значений (97 перцентиль) объема щж (мл) у детей в возрасте 6-15 лет, проживающих в условиях нормального
- •Верхний предел нормальных значений (97 перцентиль) объема щж (мл)
- •Лабораторные признаки заболеваний щитовидной железы с гипертиреозом
- •Контроль за медикаментозной терапией при дтз
Классификация и патогенез различных форм гипертиреоза
|
Форма гипертиреоза
|
Причина гиперсекреции тиреоидных гормонов |
|
Гиперфункция ЩЖ | |
|
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса - Базедова) |
Тиреостимулирующие аутоантитела |
|
Токсическая аденома ЩЖ |
Автономная секреция ГЩЖ |
|
ТТГ-секретирующая аденома гипофиза |
Автономная секреция ТТГ |
|
Тиреотоксикоз, вызванный йодом (йод-Базедов эффект) |
Избыток йода |
|
Транзиторный тиреотоксикоз новорожденных |
Материнские тиреостимулирующие антитела. Болезнь развивается только при условии достаточной активности этих антител в сыворотке матери, т.е. примерно у 1-3 % детей, родившихся от матерей с диффузным токсическим зобом. |
|
Хронический лимфоцитарный тиреоидит (хашитоксикоз) |
Тиреостимулирующие аутоантитела. |
|
Разрушение ЩЖ | |
|
Подострый тиреоидит (тиреотоксическая стадия) |
Пассивное поступление тиреоидных гормонов в кровь |
|
Хронический лимфоцитарный тиреоидит (начальная тиреотоксическая фаза) |
Тоже |
|
Прочие | |
|
Передозировка тиреоидных гормонов | |
|
Т4- и Тз- секретирующая тератома яичника | |
Гипертиреоз у детей и подростков более чем в 90% случаев обусловлен диффузным токсическим зобом (ДТЗ). Это семейное заболевание с генетической предрасположенностью. У больных чаще чем среди населения встречаются аллели HLA-B8 и Bw-35. Считают, что врожденный или приобретенный дефект Т-супрессоров способствует при наличии разрешающих факторов образованию тиреоидстимулирующих иммуноглобулинов (тиреостимулирующих аутоантител, ТСАт). Эти антитела связываются с рецепторами ТТГ на тиреоцитах и способствуют автономной (не зависящей от ТТГ) избыточной продукции тиреоидных гормонов и увеличению размеров ЩЖ, как за счет гиперплазии фолликулов, так и лимфоидной инфильтрации органа. Возможно, перекрестное реагирование антител с антигенами на фибробластах, адипоцитах и миоцитах ретробульбарных отделов глаза приводит к развитию офтальмопатии почти у 50% детей с ДТЗ.
Заболевание нередко проявляется после стресса. Другими провоцирующими факторами у детей считают инфекции, чаще носоглотки (хронический тонзиллит). Пик заболеваемости приходится на пубертатный возраст; девочки болеют в 6-8 раз чаще, чем мальчики. Начало болезни обычно постепенное, симптомы нарастают медленно в течение нескольких недель или месяцев.
Клинические проявления диффузного токсического зоба представлены в таблице 3.
Таблица 3.
Клинические проявления диффузного токсического зоба
|
Орган |
Симптомы |
|
ЩЖ |
• Диффузно увеличена • Консистенция плотновато-эластичная • Над железой прослушивается сосудистый шум |
|
Кожа |
• Бархатистая, теплая • Гладкая, влажная • Приливы,потливость |
|
Сердце |
• Тахикардия • Усилены верхушечный толчок, тоны сердца • Аритмии • Систолический шум (регургитация митрального клапана) • Внесердечные шумы • Увеличение пульсового давления • Возможно осложнение - мерцательная аритмия. |
|
ЖКТ |
• Понос, боли в животе • Усиленная перистальтика |
|
ЦНС |
• Мелкий тремор • Гиперрефлексия • Трудности в выполнении точных движений |
|
Мышцы |
• Мышечная слабость • Быстрая утомляемость • Атрофия • Миастения • Периодический паралич |
|
Обмен веществ |
• Непереносимость жары • Потеря веса • Повышенный аппетит • Жажда • Ускорение роста, дифференцировки скелета • Гиперкальцемия, гиперкальцийурия |
|
Психика |
• Возбудимость • Раздражительность • Эмоциональная лабильность • Нарушение концентрации внимания • Снижение школьной успеваемости |
|
Глаза |
• Глазные щели сильно расширены. • Экзофтальм • Испуганный или настороженный взгляд • Нечеткость зрения • Двоение • Отставание верхнего века при взгляде вниз и нижнего - при взгляде вверх |
|
Половое развитие |
У девочек - задержка менархе, нарушение менструального цикла (олигоопсоменорея, аменорея) |
По степени выраженности клинико-биологических изменений различают субклинический гипертиреоз, когда клиническая симптоматика отсутствует, а уровни Т4 и Т3 не превышают нормальных значений и уровень ТТГ снижен. Манифестный гипертиреоз с явными клиническими симптомами, обусловленными повышенным содержанием Т4 и Т3 в сыворотке крови (уровень ТТГ значительно снижен).
По степени тяжести клинической симптоматики явного гипертиреоза выделяют легкий (I степень тяжести); среднетяжелый (II степень тяжести) и тяжелый гипертиреоз (III степень тяжести). Условно степень тяжести оценивают по степени тахикардии в покое. Если пульс превышает возрастную норму не более чем на 20% - I степень; на 20-50% - II; более, чем на 50% - III степень. В таблице 4 представлены основные клинические симптомы различных форм гипертиреоза.
Таблица 4.