Лечение больных с раком пищевода.

К методам лечения больных с раком пищевода относят хирургический, лучевой, химиотерапевтический, комбинированное лечение (адьювантная и неадьювантная химио- и химиолучевая терапия), симптоматические операции (гастро- либо еюностомия и операции пищеводного шунтирования), симптоматические эндоскопические пособия (транстуморальная интубация, лазерная реканализация просвета пищевода и постановка стента). Из-за близости окружающих структур в лечении опухолей шейного отдела пищевода, как правило, преобладают консервативные методы лечения - лучевая и химиолучевая терапия.

В настоящее время при раке торакального отдела пищевода применяют:

- операцию Льюиса (одномоментнуая субтотальная эзофагэктомия из лапаротомного доступа и правостороннего торакотомного доступа, пластика изоперистальтическим широким желудочным стеблем с формированием пищеводного соустья в куполе правого гемиторакса с 2-3 лимфодиссекцией). Это наиболее рациональный и целесообразный вариант хирургического вмешательства при раке торакального отдела пищевода, который позволяет безопасно мобилизовать пищевод на протяжении, выполнить медиастинальную лимфодиссекцию, произвести комбинированное вмешательство на окружающих пищевод органах, в которых отмечается прорастание опухоли, надёжно сформировать пищеводныйц анастомозтв верхней апертуре грудной клетки, где имеется хорошие и оптимальные условия для нормального функционированеия соустья, при этом соблюдая при раке средне-и нижнегрудного отдела положенную границу проксимальной резекции – минимум 8см.;

- трансторакальную эзофагэктомию с пищеводно-желудочным анастомозом на шеи;

- трансхиатальную эзофагэктомию с пищеводно-желудочным анастомозом на шеи;

- резекцию нижнее-и среднегрудного отделов пищевода косым левосторонним лапаротомным доступом по Осава-Гэрлоку.

Принципиальную необходимость удаления регионарных лимфатических узлов при раке пищевода доказывает частота их метастататического поражения и увеличения продолжительности жизни больных, в связи с внедрением в клиническую практику методики расширенной лимфодиссекции. Выделяют три вида лимфодиссекции при раке пищевода:

- стандартная – без лифаденэктомии в верхнем средостении;

- расширенная – с лимфаденэктомией в верхнем средостении справа;

- тотальная – с лимфаденэктомией в верхнем средостении с обеих сторон. Признано, что по показаниям лимфодиссекция должна выполняться в трёх анатомическихобластях или зонах. Трёхзональная лимфодиссекция- это удаление коллекторов в трёх анатомических областях – в животе (верхняя эпигастральная область –Д2), в груди (тотальная лимфодиссекция) и на шеи (билатеральное удаление надключичных и глубоких параэзофагеальных и паратрахеальных лифоузлов).

В комбмнированном лечении с целью повышения показателей выживаемости применяют комбинацию хирургического и лучевого способа лечения. Суммарная доза при котором в предоперационном периоде должна достигать 30 Грэй. При противопоказаниях к радикальной операции целесообразно проведение двух курсов лучевой терапии по 40-45Гр, либо схеме 30-35 Гр, перерыв 2 недели и далее до 60-70Гр.

Химиотерапия (Цисплатин, Кальция фолиат, Этопозид, Фторурацил) при раке пищевода из-за малой чувствительности гистологических форм рака пищевода практически не применяется. Послеоперационная летальность после выполнения радикальных вмешательств при раке пищевода в ведущих мировых клиниках достигает 12%.