Уровень инвазии меланомы
Урове нь по Кларк
у
I
II
III
IV
V
Опухоль ограничена эпидермисом, не распространяясь на базальную мембрану
Инвазия сосочкового слоя дермы
Заполнение сосочкового слоя до ретикулярного слоя
Проникновение в ретикулярный слой
Инвазия подкожной
жировой клетчатки
Злокачественная МЕЛАНОМА
Измерение толщины (BRESLOW)
ИЗМЕРЕНИЕ ТОЛЩИНЫ МЕЛАНОМЫ ОКУЛЯРНЫМ МИКРОМЕТРОМ
Общая высота измеряется |
Измеряется от |
вертикально по максимальной |
основания язвы |
толщине |
|
НЕИЗЪЯЗВЛЕННАЯ МЕЛАНОМА |
ИЗЪЯЗВЛЕННАЯ МЕЛАНОМА |
Т1 ≤ 0,75 мм Т2 0,76-1,5 мм Т3 1,6-4,0 мм Т4 > 4,0 мм
Злокачественная МЕЛАНОМА
Диагностика
Физикальный осмотрЦитологическое исследование:
мазков-отпечатков с поверхности опухоли тонкоигольного пунктата опухоли
ДерматоскопияИзотопное иследованиеИнцизионная биопсия
Экономное иссечение со срочным гистологическим
исследованием
Злокачественная МЕЛАНОМА
Диагностика
Дерматоскопия
Злокачественная МЕЛАНОМА Дифференциальная диагностика
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ:
Папиллома
Кератоакантома
Пиогенная гранулёма(ботриомикома),;
Ангио-, дермато- и нейрофиброма
Различные виды эпителиом, аденом и цистаденом
Злокачественная МЕЛАНОМА Дифференциальная диагностика
ПРЕДРАКОВЫЕ ОПУХОЛИ ЭПИДЕРМИСА:
Себорейная кератома
Болезль Боуэна
ДЕРМАТО-ВЕНЕРОЛОГОИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Грибковое поражение ногтевого ложа пальцев
Внеполовой твёрдый шанкр
ТРАВМЫ:
Подногтевая и подэпидермальная гематомы
Злокачественная МЕЛАНОМА Дифференциальная диагностика
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ:
Плоскоклеточный рак
Базальноклеточный рак
Саркома Капоши
Фибро-, лейомио- и лимфосаркома
Первичная лимфома кожи
Аденокарцинома из придатков кожи
Злокачественная МЕЛАНОМА Дифференциальная диагностика
МЕТАСТАЗЫ ОПУХОЛЕЙ ДРУГОГО ГИСТОГЕНЕЗА
ВКОЖУ:
Рак лёгкого
Рак пищевода
Рак поджелудочной железы
Рак почки
Рак желудка
Рак молочной железы
Рак яичников
Метастазирование
меланомы
В момент установления диагноза у 25% больных болезнь выходит за пределы первичного очага (McCarthy, 1996).
В этой группе:
У 2/3 больных степень распространения заболевания ограничена метастатическим поражением регионарных л/у или наличием транзиторных метастазов.
У 1/3 пациентов - выявляются отдаленные метастазы (Balch, 1996).
На этапе диссеминации вероятность поражения ЦНС достигает 45% (Reintgen, 1997).
Основные пути метастазирования меланомы
Клинические Данные наблюдения % вскрытия %
Кожа, |
|
|
лимфатические |
42-59 |
50-75 |
узлы |
|
|
Легкие |
18-36 |
70-87 |
Печень |
14-20 |
54-77 |
Головной мозг |
12-20 |
36-54 |
Кости |
11-17 |
23-49 |
DeVita, Cancer, 5-е издание, 1997, Lippincott-Raven