Злокачественная МЕЛАНОМА Дифференциальная диагностика
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ КОЖИ:
Невусы
-Юношеская меланома (невус Спитц)
-Голубой невус
-Гало-невус
-Диспластические невусы
Гемангиома
-Кавернозные тромбированные гемангиомы
Атерома
Злокачественная МЕЛАНОМА
Профилактическое удаление невусов
РЕКОМЕНДАЦИИ:
Предпочтительнее удалять невусы в детском возрасте (до полового созревания)
Невусы размерами до 5 см можно удалять под местной анестезией
Гигантские невусы должны удаляться одномоментно
Граница иссечения должна проходить в 0,5 см от края невуса
Должен быть удален тонкий слой подкожной жировой клетчатки
Злокачественная МЕЛАНОМА
Профилактическое удаление невусов
КРИТЕРИИ:
Частая травматизация
Единичные невусы размерами > 1,5 см при коричневой или черной окраске
Диспластические невусы подлежат удалению, если:
-они носят единичный характер
-в анамнезе имеется меланома
-при неблагоприятном семейном анамнезе (меланомы у кровных родственников)
Злокачественная МЕЛАНОМА
Лазерное удаление невусов
Правило ABCD
Нормальный невус |
Меланома |
Признак |
Характе |
A |
|
|
Ассиметрия |
Одна половина не совпадает |
|
с другой |
||
|
B |
|
|
Граница |
Границы пятна изъедены и |
|
неправильны |
||
|
||
C |
|
|
Цвет |
Пятно окрашено неравномерно |
D |
Диаметр Размеры пятна больше 6 мм |
Правило ABCD
7мая 2007 г. Понедельник борьбы с меланомой. Американцы проверяют на стенде соответствие своих пигментных пятен правилу ABCD
Классификация
Без фазы радиального роста
Узловая (нодулярная) меланома C фазой радиального роста
Поверхностно-распространящаяся меланома
Злокачественная лентиго-меланома
Акральная лентигиозная меланома
Лентигинозная меланома слизистых оболочек
Меланома с неклассифицированной фазой радиального роста
Необычные, неклассифицированные формы
Десмопластическая и нейротропная меланома
Минимально отклоняющаяся меланома
Неклассифицируемые варианты с фазой вертикального роста
Основные формы меланомы
Лентиго-меланома (составляет 14%)
Медленный внутриэпидермальный рост
Локализуется на открытых участках кожи (лица, шеи)
Развивается из меланотических веснушек Поверхностная меланома (встречается часто: 54-70%)
Первичный внутридермальный рост короче, чем у лентиго-меланомы
Нодулярная меланома (составляет 12-47%)
Характеризуется первичным вертикальным ростом Акральная лентиго-меланома
Развивается на коже и ногтевых ложах пальцев рук и ног
Фазы роста меланомы
Резкое снижение смертности: стало возможным благодаря ранней диагностике c учетом того, что большинство меланом в своем развитии проходят две фазы роста:
радиального роста -Микроинвазивная меланома:
рост ограничен эпидермисом (in situ) или сосочкомым слоем дермы (микоинвазия) без образования опухолевого узла
продолжительность фазы от 2 до 10 (медиана - 3 - 5) лет
хирургическое лечение дает блестящие результаты:
общая 5 летняя выживаемость составляет 95 -100%
вертикального роста - узловая меланома
образуется массивный узел (как правило)
высокий риск развития отдаленных метастазов
Классификация
Без фазы радиального роста
Узловая меланома
C фазой радиального роста
Поверхностно-распространящаяся меланома
Злокачественная лентиго-меланома
Акральная лентигиозная меланома
Лентигинозная меланома слизистых оболочек
Меланома с неклассифицированной фазой радиального роста
Необычные, неклассифицированные формы
Десмопластическая и нейротропная меланома
Минимально отклоняющаяся меланома
Неклассифицируемые варианты с фазой вертикального роста