Задача 22

Больная 35 лет, нерожавшая, обратилась с жалобами на увеличение правой молочной железы в объеме, повышение температуры до 38 градусов, которое существует около недели, боль в молочной железе. Объективно: правая молочная железа увеличена в объеме, отечная. Кожа здесь гиперемирована, имеется симптом "лимонной корки". При пальпации кожа в складку не берется. В глубине железы определяется малоболезненный инфильтрат до 9 см без четких границ. По внутренним органам - без патологии. Менструальная функция не нарушена.

1. Какое заболевание можно предположить в данном случае?

2. С чем необходимо дифференцировать указанную клинику?

3. План обследования больной?

4. Варианты планируемого лечения в зависимости от результатов обследования?

Задача 23

Больная 54 лет состояла на учете у эндокринолога по поводу диффузного зоба II степени с легкими явлениями тиреотоксикоза в течение 4 лет. Последние 2 года отмечает увеличение лимфатических узлов на шее слева. Несколько раз обращалась к хирургу, который ограничивался пальпацией лимфатических узлов. В связи с некоторой болезненностью лимфатических узлов с диагнозом "шейный лимфаденит" назначалась УВЧ-терапия, согревающие компрессы, антибиотики. Субъективно отмечала улучшение. Последний месяц отмечает осиплость голоса в связи с большими нагрузками на голосовые связки ( работает педагогом в школе). Осмотрена ЛОР-врачом, поставлен диагноз "атрофический ларингит". Проведен курс ингаляций, эффекта от которого не наступила. С подозрением на рак гортани направлена в онкологический диспансер. При обследовании: на сканограммах в левой доле щитовидной железы обнаружен "холодный узел", распределение изотопа в остальной части железы равномерное. Лимфатические узлы на левой боковой поверхности шеи 2х2 см, плотные, малоподвижные. При пункции узла щитовидной железы - кровь, в пунктате из лимфатического узла - клетки пролиферирующего железистого эпителия с атипией.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какая гистологическая форма заболевания ожидается?

3. Какой клинический вариант патологии имеется в данном случае?

4. Какие тактические ошибки были допущены при наблюдении и лечении данной больной хирургом и ЛОР-врачом?

5. Какой план лечения больной в настоящий момент?

Задача №24

Больная В., 32 лет жалуется на одышку при работе внаклонку, кожный зуд, повышение температуры тела до 380, ночные поты, сухой кашель, похудание на 10 кг. Больна 4 месяца. Дважды лечилась у терапевта с диагнозом ОРЗ.

Объективно: пониженного питания, периферические лимфатические узлы не увеличены. Лицо цианотично, одутловато, яремные вены набухшие. Расширенная венозная сеть в области грудины и плечевого пояса. В легких дыхание везикулярное, ЧДД 19 в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена, в левом подреберье пальпируется выступающий из под реберной дуги нижний полюс селезенки. Асцита не выявлено. Подобные симптомы терапевт отметил 2 месяца назад, но кроме анализа крови, другого обследования не проводилось. В анализе крови, кроме увеличения СОЭ до 54 мм/ч других нарушений не отмечено.

1. Какой основной синдром проявил клинику заболевания?

2. Ваш предварительный диагноз. Стадия.

3. Какие недостатки имелись в тактике терапевта 2 месяца назад?

4. С какими заболеваниями следует дифференцировать описанную выше клинику?

5. Составьте план дополнительного инструментального обследования больной?

6. План лечения больной.

7. Укажите неблагоприятные факторы прогноза при данном заболевании.

ЗАДАЧА 25

Больной К., 49 лет, жалуется на боли в эпигастральной области, усиливающиеся после еды, слабость, отрыжку воздухом, иногда пищей. Болен около года. Лечился с диагнозом хронический гастрит – без эффекта в течение 4 месяцев.

При рентгеноскопии желудка в антральном отделе и нижней трети тела выявлены множественные округлые дефекты наполнения от 1 до 3 мм в диаметре, замедление эвакуации бариевой взвеси из желудка.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С чем необходимо дифференцировать?

3. Наметьте план обследования больного.

4. Укажите технику и диагностическую ценность (возможный характер гистоморфологических изменений) метода гастробиопсии.

5. План лечения больного.