- •Задача 2
- •Задача 6
- •Задача 8
- •Задача 11
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача №24
- •Задача 25
- •Задача 27
- •В). 2,0-4,0 0/0000
- •В). 25-30%
- •Б). Стабилизировалась
- •А). 1,3
- •Эталоны ответов
- •I. Рак пищевода
- •II. Рак желудка.
- •III. Рак ободочной кишки.
- •IV. Рак прямой кишки
- •V. Рак органов панкреатодуоденальной зоны
- •VI. Рак легкого
- •VII. Рак нижней губы
- •VIII. Рак щитовидной железы
- •IX. Рак кожи. Злокачественная меланома.
- •X. Рак молочной железы
- •XI. Лимфопролиферативные заболевания
Задача 20
Больная 58 лет отмечает выделение крови с калом, в течение 2 лет периодические поносы, иногда слизь в кале, неопределенная боль в животе, слабость. Год назад при ректороманоскопии на 7 см от ануса был выявлен полип 13 мм в диаметре на ножке с неизмененной слизистой, а в 12 см от ануса полип 20 мм в диаметре в виде тутовой ягоды, ярко вишневого цвета, кровоточит при контакте с инструментом. Произведена трансанальная электроэксцизия полипов с электрокоагуляцией основания. Гистологическое заключение: тубулярно-ворсинчатая аденома прямой кишки с дисплазией умеренной, местами тяжелой степени, без признаков злокачественного роста. Больная была выписана домой, при контрольной ректороманоскопии через 3 месяца без патологии. Полгода назад вновь стала отмечать кровь в кале. слизь, слабость, повышение температуры, боль в левом подреберье и левой поясничной области. Объективно: бледная, при пальпации живот болезненный в левом подреберье и по левому фланку, где неотчетливо пальпируется болезненный малоподвижный инфильтрат без четких границ. Поколачивание по поясничной области резко болезненное слева. При исследовании правого фланка отмечается вздутие, урчание и увеличение размеров восходящей ободочной кишки. В анализе мочи: лейкоциты - 30-40 в п/з, эритроциты 10-12 в п/з. При УЗИ чашечно-лоханочная система левой почки резко расширена, почка увеличена в размерах, паренхима истончена. В области левого подреберья отмечается массивный инфильтрат с вовлечением хвоста поджелудочной железы, селезенки и полого органа.
Ваш предварительный диагноз?
Что с левой почкой?
В чем состояла ошибка хирурга при удалении полипов?
Составьте план обследования больной.
Укажите возможные варианты лечения больной.
Задача 21
Больная 72 лет поступила в клинику с жалобами на схваткообразную боль в животе, слабость, вздутие живота, рвоту. Около 2 месяцев отмечает неустойчивый стул, боль в левой половине живота, иногда примесь крови в кале. Последние 10 дней отмечает вздутие живота, стул скудный, в виде слизи, без каловых масс. Постоянное урчание живота. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости обнаружены множественные уровни жидкости в тонком и толстом кишечнике. При постановке клизмы в ампулу прямой кишки входит 400 мл воды, остальная жидкость не удерживается. Кал и газы при этом не отходят. Объективно: состояние тяжелое, кожа сухая, язык сухой, густо обложен, лимфатические узлы не увеличены, пульс 114 в 1 минуту, аритмичный, артериальное давление 140/80 мм рт. ст. Живот значительно вздут, равномерно болезненный, симптомов раздражения брюшины не выявляется, кишечные шумы звонкие во всех отделах. Больная взята на операцию с диагнозом "острая обтурационная кишечная непроходимость". В брюшной полости серозный выпот. В средней трети сигмовидной кишки стенозирующая опухоль, подвижная, отдаленных метастазов не выявлено. Приводящие петли толстой и тонкой кишки переполнены газом и жидкостью
.
Укажите возможные варианты лечения данной больной.
От чего зависит выбор объема операции?