Задача 11

У женщины 50 лет при профилактическом осмотре гинекологом обнаружена бугристая опухоль в правом яичнике. В анализе крови Нв - 90 г/л, Эр 3,4х10. В анамнезе хронический гастрит. Снижение гемоглобина отмечается около 10 лет, 4 года назад появились длительные и обильные маточные кровотечения. Менопауза наступила 2 года назад. Отмечает редкую отрыжку, снижение аппетита, умеренную слабость, запоры. Похудела за последний год на 5 кг. Объективно: пониженного питания, небольшой асцит. Живот мягкий, безболезненный. В надлобковой области справа определяется верхний полюс опухолевидного образования. На УЗИ: матка небольших размеров, левый придаток без особенностей, правый яичник размером 8х7 см, неоднородной структуры. С диагнозом "кистома яичника" больной произведена операция - надвлагалищная ампутация матки с придатками. При гистологическом исследовании: метастаз низкодифференцированного рака, скорее всего из желудочно-кишечного тракта.

1. Ваш диагноз?

2. Какие ошибки были допущены при обследовании больной?

3. С чем следовало проводить дифференциальный диагноз?

4. Укажите план подробного обследования больной?

5. Какой объем лечения в случае подтверждения Вашего диагноза следует провести?

ЗАДАЧА 12

Больной 46 лет жалуется на слабость, неустойчивый зловон­ный стул, тупые боли в мезогастральной области, вздутие и урчание в животе после еды, похудание за полгода на 8 кг. Боли возникли 4 месяца назад, последние 4 недели отмечает плохой сон из-за кожного зуда, иногда темный цвет мочи. Консультирован невропатологом и дерматологом в связи с кожным зудом.

Объективно: пониженного питания, кожные покровы землисто-серые, склеры иктеричные, живот умеренно вздут в эпигастральной области, где отмечается болезненность при пальпации. Опухолей и инфильтратов пальпировать не удается. Печень не выступает из под реберной дуги. На УЗИ печень без особенностей, желчный пузырь 9х6х4 см с застойной густой желчью, холедох 11 мм, поджелудочная железа визуализируется плохо из-за высокой пневматизации кишечника, видимая часть ее в области тела и хвоста уплотнена, однородна, Вирсунгов проток 4 мм. Селезенка увеличена в 2 раза. Билирубин крови 64 ммоль/л, прямой – 48 ммоль/л. Сахар крови 6,4 ммоль/л.

Больному поставлен диагноз хронический панкреатит, назначено лечение: спазмолитики, аналгетики, новокаин внутрь, ионофорез на эпигастральную область с новокаином. На фоне лечения через 2 недели отметил усиление жажды, боли в эпигастрии и спине усилились, появился кожный зуд, желтушность кожи и склер, кал серого цвета. Печень +3 см, ниже края печени пальпируется гладкое, безболезненное образование диаметром 4-5 см.

1. Ваш диагноз?

2. Какие ошибки были допущены при обследовании больной?

3. С чем следовало проводить дифференциальный диагноз?

4. Что пальпируется в правом подреберье? Диагностическая ценность этого синдрома.

5. Укажите план подробного обследования больной/

6. Какой объем лечения в случае подтверждения Вашего диагноза следует провести?

7. Объясните механизм описанных синдромов.