Хирбол. Лекции и пособия / Хирбол / Rak_legkogo

Лекция

Рак легкого

На 100тыс. населения раком легкого ежегодно заболевает 25-27 человек. Средний возраст болеющих 50-60 лет. Чаще мужчины.

Одним из этиологических факторов является вдыхание бензопиренов, которые в большом количестве находятся в продуктах переработки нефти. В частности, бенкзопирены содержатся в табачном дыму.

При воздействии канцерогенов происходит метаплазия эпителия бронхов, который из реснитчатого превращается в плоский, с возможной последующей малигнизацией.

Опухоль развивается из метаплазированного эпителия бронхов и бронхиальных желез.

Опухоли классифицируют по:

Морфологии –

1-плоскоклеточный рак

2-железистый

3-недифференцированные формы (крупноклеточный, мелкоклеточный).

По типу роста – экзофитный, инфильтративный, перибронхиальный.

По локализации – центральый, периферический.

Чаще рак носит центральный характер, или поражается верхушка легкого.

Классификация по ТNМ.

Т0 – нет признаков первичной опухоли.

Т и с – неинвазивный, внутриэпителиальный рак.

Т1 – опухоль до 3 см без признаков ателектаза бронхиального дерева.

Т2 – опухоль больше 3 см или, независимо от размера, вызывающая ателектаз, или распространяющаяся на корень легкого.

Т3 – прорастание в соседние органы, ателектаз всего легкого, или наличие плеврального выпота.

Тх – диагноз подтвержден, но первичная опухоль не выявлена.

Н0 – нет поражения регионарных лимфоузлов.

Н1 – поражение перибронхиальных узлов или прикорневых.

Н2 – поражение л\узлов средостения.

Нх л\узлы не обследовались.

М0 – нет отдаленнвх метастазов.

М1 – есть метастазы.

Основные клинические признаки рака легкого

Центральный рак легкого

Экдобронхиальный (экзофитный или эндофитный) – основные симптомы – это кашель, прожилки крови в мокроте, локальная эмфизема при частичной закупорке бронха и ателектаз при полной.

Симптомы Дилона – отставание лопатки от грудной клетки, симптом Рубинштейна – смещение трахеи в сторону поражения, симптом Гольщкнехта-Якобсона – смещение средостения в сторону пораженного легкого при глубоком вдохе. Рентгенологически можно видеть признаки ракового пневмонита.

При перибронхиальном раке просвет бронха долго остается проходимым и опухоль нередко первично проявляется метастазированием.

Периферический рак

Клинически проявляет себя относительно поздно.

Внутридолевой – рентгенологически определяется треугольная тень, широким основанием обращенная кнаружи и с тенью опухоли в области верхушки.

Субплевральные опухоли – основной симптом – боли. В случае диссеминации по париетальной плевре. Нередки прорастания межреберных нервов.

Полостная форма – результат распада опухолевого узла. Рентгенологически похожа на абсцесс легкого.

Рак Пенкоста – рак верхушки легкого. Нередки боли в области плеча, надплечья, отек руки, набухание шейных вен. Дифференциальная диагностика от шейного остеохондроза, плечелопаточного периартрита, тромбофлебита подключичной вены, вен верхней конечности, при левосторонней локализации дифференцируется от стенокардии. При сдавлении симпатического ствола – птоз, миоз, энофтальм на стороне поражения.

Атипичные формы

Медиастинальный рак проявляется наличием множественных метастазов в средостение, без обнаружения первичного очага. Клинически может проявлять себя отечностью лица и шеи. Рентгенологически – расширением тени средостения.

Милиарная форма – нет первичного очага. Рентгенологически похож на милиарную форму туберкулеза.

Лечение

Оперативное – лобэктомия, пульмонэктомия. Особенности операции в возможности интраоперационного гематогенного метастазирования, поэтому целесообразно начать операцию с перевязки сосудов корня легкого.

Противопоказанием к операции являются отдаленные метастазы, прорастание в аорту, диафрагму.