Лекция

Заболевания крупных желез

Заболевания щитовидной железы. Зоб.

Щитовидная железа – самая большая железа внутренней секреции взрослого человека. Располагается в передней части шеи. Чаще всего состоит из 3 долей. Две боковые доли располагаются по бокам от трахеи и глотки, верхние полюсы долей доходят до средней части щитовидного хряща, правая доля несколько больше левой. В нижней трети боковые доли соединяются перешейком – третьей долей. У половины людей имеется 4-ая доля – пирамидальный отросток, отходящий от перешейка или внутренней части одной из долей в направлении кверху. Это остаток щитовидного протока.

Вес щитовидной железы взрослого – 25-30г. Длина боковых долей (от верхнего до нижнего полюса): справа – 3-7 см, слева – 3-6 см, ширина – 3-4 см, толщина 1-2 см. (Длина-6-8 см; ширина-2-4 см; толщина-1,5-2,5 см). определение объема доли щ/ж V=AxBxCx0,5, где А-длина в см, В-толщина (см), С-ширина (см). стандарт объема-ж-до 18мл³, м-до 25 мл³ мл³.

Гистологическое строение щ/ж: а клетки-синтез тиреоидных гормонов, в клетки – Гюртле-Ашкенази-камбиальные клетки, с клетки-синтез кальцитомина.

Железа покрыта фиброзной капсулой, интимно связанной с паренхимой (висцеральный листок 4 фасции шеи). Над этой капсулой располагается фасциальный листок (наружная капсула) – париетальный листок 4 фасции шеи. Между этими листками проходят артериальные и венозные сосуды. Наружная капсула отделяет железу от остальных органов шеи. От капсулы внутрь железы распространяются соединительнотканные прослойки, которые делят железу на дольки. Дольки состоят из фолликулов, стенки которых выстланы однослойным кубическим эпителием. Фолликулы заполнены коллоидом, состоящим из жидкости, включающей рибонуклеин, протеиды, тиреоглобулин, йод, цитохромоксидазу и другие ферменты.

Кровоснабжение железы обеспечивается 4 основными артериями: 2 верхними щитовидными артериями и 2 нижними. В 10 – 12 % случаев встречается 5 артерия – a. hyreoidea ima. Ни один из органов не имеет такого богатого кровоснабжения, как щитовидная железа. На 10 г щитовидной железы приходится 56 мл крови в 1 мин, в то время как на 10 г ткани почки – 15 мл в 1 мин., мышцы – 1,2 мл. Основные артерии железы делятся на ветви 11-го порядка вне железы, ветви 111-го порядка – в капсуле железы, соединяются между собой и с сосудами окружающих органов и тканей чрезвычайно развитой сетью. Вглубь железы отходят только мелкие артерии. Верхняя щитовидная артерия отходит обычно от наружной сонной артерии, нижняя щитовидная артерия – от truncus thyreo – cervicalis (Щитошейного отдела подключичной артерии).

Чрезвычайно важное значение имеет расположение нижнего и верхнего гортанных нервов. Нижний гортанный нерв (возвратный нерв) отходит от блуждающего нерва, лежит между трахеей и глоткой, примерно у половины людей (40-70%) на уровне нижнего полюса железы нерв делится на 2 (или более) ветви, одна из которых (или ствол нерва) лежит рядом с нижней щитовидной артерией.

Верхний гортанный нерв имеет 2 ветви. Наружная ветвь содержит двигательные волокна для перстне-щитовидной мышцы, участвующей в натяжении голосовых связок. Внутренняя ветвь - чувствительная, иннервирует слизистую гортани и надгортанника. Наружная ветвь проходит рядом с верхней щитовидной артерией.

Позади наружной капсулы щитовидной железы лежат паращитовидные железы (по 2 с каждой стороны), выделяют нижние и верхние, секретирующие антагонист тиреокальцитонина – паратиреокрин (ПТГ). Это маленькие (1,5х3х6 мм) образования красноватой и желтокоричневой окраски.

Щитовидная железа секретирует регуляторы основного обмена - йодированные гормоны: - 1). тироксин (Т4) и – 2). трийодтиронин (Т3), а также нейодированный гормон - 3). тиреокальцитонин и 4). соматостатин.

Тироксин и трийодтиронин стимулируют процессы окисления и усиливают расход кислорода в тканях, необходимый для нормального роста организма, играют важную роль в солевом и водном обмене, стимулируют синтез белка. Они увеличивают всасывание глюкозы и галактозы в кишечнике и расход их в клетках; увеличивают распад гликогена и уменьшают его содержание в печени; оказывают существенное влияние на жировой обмен. Гормон тиреокальцитонин совместно с паратгормоном паращитовидных желез регулирует обмен кальция и фосфора.

Щитовидная железа выполняет три главные функции: - 1). захват йодидов из крови, - 2). синтез йодсодержащих тиреоидных гормонов, - 3). выделение этих гормонов в кровь.

В организм человека йод поступает с пищей и водой, воздухом в виде органических и неорганических соединений. Всасываясь из кишечника в кровь органические и неорганические соединения йода образуют йодиды калия и натрия. Щитовидная железа обладает способностью улавливать йодиды из циркулирующей крови. В железе происходит окисление йодидов в атомарный йод. В щитовидной железе начинается присоединение йода к белку (органификация – йодизация тиреоглобулина), в результате чего образуются тиреоидные гормоны: трийодтиронин (Т3) и тетрайодтиронин, или тироксин (Т4). Оба гормона откладываются в виде инфрафолликулярного коллоида.

Из щитовидной железы Т3 и Т4 поступают в кровь, где соединяются с особым транспортным белком – тироксинсвязывающим глобулином (ТСГ). Это препятствует разрушению гормонов, но одновременно делает их неактивными. Концентрация протеинсвязанного йода в крови часто используется как показатель секреторной активности щитовидной железы. Только небольшая часть тиреоидных гормонов (около 0,5%) циркулирует в крови в свободном, несвязанном состоянии. Но имеенно эти свободные фракции Т3 и Т4 обусловливают биологический эффект. В периферической крови Т4 в 50 раз больше, чем Т3. Но в тканях больше Т3, так как часть гормона Т3 образуется на периферии из Т4 отщеплением от него одного атома йода. Многие исследователи считают Т3 и Т4 формами единого тиреоидного гормона, причем Т4-тироксин следует считать прогормоном, или транспортной формой, а Т3 – основной формой гормона.

Регуляция синтеза и секреции гормонов щитовидной железы осуществляется ЦНС через гипоталамо – гипофизарную систему. Гипоталамус секретирует тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ), или тиролиберин, который, попадая в гипофиз, стимулирует выработку тиреотропина (ТТГ). ТТГ по кровеному руслу достигает щитовидной железы и регулирует ее рост и функцию.

Между ЦНС, гипофизом и щитовидной железой существует и обратная связь. ТТГ стимулирует образование тиролиберина (ТРГ) в гипоталамусе. С другой стороны, тиролиберин (ТРГ) стимулирует тиреотропную функцию гипофиза. При избытке йодсодержащих гормонов тиреотропная функция гипофиза понижается, а при их дефиците повышается. Повышение продукции ТТГ приводит не только к усилению функции щитовидной железы, что сопровождается возрастанием концентрации Т3 и Т4, но и к диффузной или узловой ее гиперплазии.

Йод содержится в организме в количестве 20-30мг, суточная потребность составляет 0,1 – 0,2 мг. ограниченное или диффузное увеличение щ/ж - зоб (struma).