IX. Развивающие и творческие задания (ситуационные задачи)

Больная А., 47 лет поступила в стационар с жалобами на перебои в работе сердца, одышку инспираторного характера, практически постоянное сердцебиение, снижение массы тела на последние 4 месяца на 10 кг. При объективном исследовании выявлен экзофтальм, положительные симптомы Штельвага и Мебиуса, повышенная влажность кожных покровов. При регистрации ЭКГ обнаружена постоянная нормосистолическая форма мерцательной аритмии.

Патология какого эндокринного органа может быть определена у больной? Чему соответствуют выявленные изменения: гипо- или гиперфункции данного органа желез внутренней секреции? Какие изменения в состоянии аппарата органов кровообращения (пальпация, перкуссия, аускультация) могут быть диагностированы в данном случае?

Больной В., 64 лет обратился за амбулаторной помощью с жалобами на упорные головные боли, плохо купирующиеся традиционными гипотензивными препаратами. Кроме того, пациент обратил внимание на быстрое увеличение размеров обуви и одежды в течение предыдущего года. При осмотре обнаружено значительное выступание надбровных дуг и скуловых костей, выраженный прогнатизм и нижнезубная диастема. Патологию какого эндокринного органа можно предполагать у данного пациента? Какие методы обследования позволят установить предполагаемый диагноз?

Больная С., 40 лет после проведенного оперативного вмешательства на щитовидной железе (лобэктомия щитовидной железы по поводу токсической аденомы) через 3 месяца обратила внимание на появление сухости кожи, ее равномерной отечности, выпадение волос, повышенную утомляемость и снижение работоспособности. Патология какого эндокринного органа может быть определена у больной? Чему соответствуют выявленные патологические признаки: гипо- или гиперфункции данной железы внутренней секреции? Какова предполагаемая причина возникновения данной симптоматики?

Больная Д., 52 лет обратилась за медицинской помощью в связи с понижением зрения, повышенным потреблением жидкости, зудом половых органов, ощущением покалывания в дистальных отделах конечностей. В течение последних 3-х лет пациента неоднократно обследовалась у гинекологов и дерматовенерологов (по поводу зуда половых органов), посещала невропатолога (по поводу парестезий дистальных отделов конечностей) и окулиста (в связи со снижением зрения). Проводимое указанными специалистами лечение не приводило к существенному улучшению соматического состояния. При расспросе установлено, что мать больной страдает сахарным диабетом, а у родной сестры больной диагностирована болезнь Иценко-Кушинга (опухоль надпочечников). При объективном исследовании пациентки выявлено повышение массы тела (индекс Кетле 33,8 усл. ед.), жироотложение соответствует гиноидному типу. Кожные покровы чистые (пиодермия и фурункулез не выявлены), гипертрихоз и стрии отсутствуют. Патологических изменений со стороны внутренних органов не обнаружено. Обращает на себя внимание эмоциональная лабильность больной, тревожные реакции по поводу отсутствия определенного диагноза, эффективного лечения, снижения качества жизни. Можно ли предполагать у больной существование патологии желез органов внутренней секреции? Какие патологические состояния должны дифференцироваться в первую очередь? Какие исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

9. Литература для самоподготовки:

1. Балаболкин М.И. Диабетология. Учебник. – М.: Медицина, 2000. – 672 с.

2. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. – М.: Медицина, 1989. – 468 с.

3. Калинин Л.П., Лукьянчиков В.С., Нгуен Кхань Вьет. Современные аспекты тиреотоксикоза (лекция)//Проблемы эндокринологии. – 2000. - № 4. – С. 23 – 26.

4. Клиническая эндокринология: руководство/Под ред. Н.Т. Старковой. – М.: Медицина, 1991. - 512 с.

5. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас./Учебное псобие/ А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Г.Е. Ройтберг, Ю.П. Гапоненков. – РГМУ, 1997. – 224 с.

6. Шкляр Б.С. Диагностика внутренних болезней. Выща школа, 1972. – 572 с.

7. Эндокринология: Практ. рук-во: пер. с англ./Ред. Лавин Н. - :М.: “Практика”, 1999. – 1128 с.

8. Энциклопедия клинического обследования больного: пер. с англ.//М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997. – 701 с.

23