Особенности анамнестического исследования больных с заболеваниями эндокринной системы:

История настоящего заболевания:

Важную патогенетическую роль в возникновении и становлении заболеваний эндокринной системы могут играть следующие факторы:

• перенесенное вирусное, реже другое инфекционное заболевание за 3 – 4 недели до появления первых признаков патологии эндокринной системы (характерно для сахарного диабета первого типа);

• механическое повреждение органа, с образованием аутоиммунных комплексов (например, при гипофункции щитовидной железы и коры надпочечников);

• черепно-мозговая травма, нейроинфекция, интеркурентные заболевания головного мозга (играют роль в развитии акромегалии, болезни Иценко-Кушинга и др.; главным образом, за счет нарушения взаимоотношений в системе центральные органы эндокринной системы- периферия);

• иатрогенные воздействия (например, гипофункция щитовидной железы может развиться при оперативном удалении ее доли, бесконтрольно проводимой медикаментозной терапии, при проведении лучевой терапии при других патологических состояниях в области шеи и т.д.)

• нарушение макро- и микроциркуляции (при массивной кровопотери, шоке, при сепсисе, больших ожогах, ДВС-синдроме и т.д.; наблюдается при патологии коркового вещества надпочечников);

- опухолевое поражение соответствующего органа эндокринной системы (первичное или метастатическое) также способно привести к появлению признаков, характерных для патологического состояния (если опухоль гормонопродуцирующая, то, как правило, развивается гиперфункция данного органа, при гормононеактивной опухоли или метастатическом поражении имеет место гипофункция соответствующего органа).

- генетическая предрасположенность.

Течение заболеваний эндокринной системы, то оно может быть различным. Так, например, очень быстрое развитие первых признаков заболевания характерно для: сахарного диабета первого типа, острой надпочечниковой недостаточности, феохромоцитомы, некоторых форм гиперфункции щитовидной железы. Медленное формирование синдромов болезни наблюдается при гипофункции щитовидной железы, сахарном диабете второго типа, хронической надпочечниковой недостаточности, акромегалии.

Особое значение в оценке динамики клинической картины заболевания у эндокринологических больных имеют анамнестические сведения о том, находится ли больной под диспансерным наблюдением у эндокринолога, соблюдает ли рекомендации лечебного и оздоровительного характера, принимает ли специфические медикаментозные препараты с уточнением их дозы, кратности и длительности приема. Кроме того, необходимо уточнить факторы, способствующие ухудшению субъективного состояния больных (диетические погрешности, физические нагрузки, психоэмоциональное перенапряжение, избыточная инсоляция и др.)

Следует помнить, что пациенты с патологией эндокринной системы могут в течение многих лет наблюдаться не у эндокринолога, а врачей других специальностей. Например, у дерматологов могут лечиться больные сахарным диабетом по поводу немотивированного зуда кожи и частого грибкового поражения стоп, больные с патологией надпочечников по поводу жалоб, связанных с гиперпродукцией сальных и потовых желез. К гинекологам, урологам и венерологам могут попадать больные с тем же сахарным диабетом, предъявляя жалобы на мучительный зуд половых органов. По поводу упорных головных болей обращаются к невропатологам больные с акромегалией. Эти же пациенты, а также больные с сахарным диабетом и гиперфункцией щитовидной железы нередко наблюдаются у окулиста по поводу прогрессирующего снижения зрения, развития катаракты и д.т. Если пациент на протяжении ряда лет обращается к хирургам с связи с длительно незаживающими или нагноившимися ранами, по поводу фурункулеза, панарициев, абсцессов и т.п. с определенной точностью можно полагать у него наличие сахарного диабета. Следует помнить, что пациентки с гиперпродукцией коркового вещества надпочечников по поводу гипертрихоза и гнойничковых поражений кожи могут в течение многих лет безуспешно посещать косметологов. Прогрессирующий кариес, гингивиты, рецидивирующие стоматиты, альвеолярная пиорея могут послужить для стоматолога основанием для направления больного на обследование по поводу сахарного диабета. Следовательно, врач любой специальности должен уметь распознать клинические признаки заболеваний органов эндокринной системы.

Функциональный статус:

Значение функционального статуса при патологии эндокринных органов заключается в выявлении следующих особенностей:

1. уточнение собственных клинических признаков заболевания, которые по субъективным причинам (привыкание при длительном существовании или вследствие незнания клинических признаков заболевания) не отмечены пациентом в разделе “Главные жалобы”. Так, например, полифагия и полидипсия при сахарном диабете расценивается больными как особенности семейного диетического поведения; “бронзовая” окраска кожи при хронической форме надпочечниковой недостаточности – как результат избыточного пребывания на солнце и др.;

2. оценка возможных осложнений основного эндокринологического заболевания (вторичное поражение миокарда при патологии щитовидной железы и феохромоцитоме, ангиопатия, полинейропатия и офтальмопатия при сахарном диабете, изменение зрения и обоняния при акромегалии);

3. выявление сопутствующих заболеваний, патогенетически не связанных с патологией эндокринной системы, однако, вносящих коррективы в оценку актуального состояния пациентов (“маскирование” признаков заболеваний эндокринной системы или, напротив, их гиперболизацию) и тактику лечебных мероприятий в отношении этих больных.

История жизни:

Тщательный и строго соответствующий “Схеме истории болезни” сбор сведений по данному разделу позволяет выявить основные предикторы, способствующие становлению и развитию каждого конкретного заболевания эндокринной системы, нередко установить сроки начала болезни, а также провести коррекцию основных факторов риска прогрессирования основного заболевания и развития возможных осложнений.

При этом детализация места рождения и проживания больного позволяет выявить регионы с низким уровнем содержания йода в почве, а, следовательно, с повышенной вероятностью возникновения эндемического зоба (Тверская, Тульская области, Северный Кавказ и др.), регионы экологических катастроф с радиоактивным поражением (Брянская область, Смоленская область, Белорусь, Украина, Южный Урал и др.) в связи с большей вероятностью развития рака и других опухолей щитовидной железы.

Уточнение отдельных фрагментов бытового анамнеза позволяет выявить характерные особенности “диетических пристрастий”, определить семейно-поведенческий или приобретенный характер их формирования, что играет весьма определенную роль в развитии сахарного диабета 2 типа.

Подраздел “Перенесенные болезни” способствует выявлению главного фактора, приведшего к появлению эндокринной патологии (оперативные вмешательства на щитовидной железе могут привести к миксидеме и гипопаратиреозу, перенесенный ранее или имеющийся туберкулез органов дыхания способствует вторичному поражению надпочечников с исходом в гипофункцию, травматические повреждения головного мозга и нейроинфекция нередко предшествует развитию болезни Иценко-Кушинга и акромегалии.

При оценке данных раздела “Гинекологический анамнез” в обязательном порядке уточняется время наступления дис- и аменореи, подчеркивается ее инволюционный характер (физиологическая аменорея или “климакс”) или описываются особенности преждевременного (до 42 лет) ее появления. Наличие последней часто свидетельствует в пользу существования патологии коркового и мозгового вещества надпочечников, гипотиреоза, акромегалии и некоторых форм сахарного диабета.

Параметры, описывающие “Семейный анамнез и наследственность” должны обязательно сводиться к выявлению возможных эндокринных заболеваний у ближайших родственников. При этом, такие заболевания, как сахарный диабет 2 типа, гиперкортицизм, акромегалия, аутоиммунные заболевания щитовидной железы носят, как правило, наследственный характер.