I. 4. 3. Общий осмотр:

Отличительной особенностью АС является скудность внешних проявлений заболевания, которые можно выявить при общем осмотре больного. Однако при этом необходимо обратить внимание на довольно часто встречающуюся бледность кожных покровов, обусловленную компенсаторным спазмом сосудов кожи в ответ на малый сердечный выброс, с развитием декомпенсации порока у больных появляется цианоз кожи.

I. 4. 4. Осмотр и пальпация области сердца:

При незначительной степени АС при осмотре области сердца каких-либо патологических проявлений обычно не выявляется. Однако если порок развился в раннем возрасте можно обнаружить наличие сердечного горба (выбухание грудной стенки в области сердца). При развитии гипертрофии и дилатации левого желудочка верхушечный толчок смещается влево (до передней подмышечной линии) и вниз (в VI межреберье). При развитии гипертрофии и дилатации левого желудочка верхушечный толчок становится «разлитым» и высоким и обозначается как «куполообразный верхушечный толчок». Его сила или резистентность зависят от стадии аортального стеноза. Так, в период компенсации, на начальных стадиях порока, при наличии гипертрофии и незначительной тоногенной дилатации левого желудочка верхушечный толчок сильный и упругий, в дальнейшем при развитии миогенной дилатации левого желудочка и его недостаточной сократительной способности верхушечный толчок ослабевает.

Иногда у больных определяется пульсация расширенной части дуги аорты выше места стеноза во II межреберье справа или в яремной ямке.

При пальпации области сердца во II межреберье справа от грудины, а также в яремной ямке может определяться «систолическое дрожание» мягких тканей («кошачье мурлыканье») – пальпаторное восприятие систолического шума на аорте вследствие завихрения крови при прохождении ее через суженное аортальное отверстие. Данный феномен может не определяться в начальных стадиях порока и при критическом сужении аортального отверстия, сочетающегося со снижением сократительной способности левого желудочка. Надо помнить, что пальпаторные симптомы при АС лучше выявляются в положении лежа и при задержке дыхания на фазе выдоха.

I. 4. 5. Исследование пульса:

Характерной особенностью АС является компенсаторная (приспособительная) брадикардия, однако на поздних стадиях порока возможна тахикардия. Обычно на лучевых артериях, выявляется малый пульс, подъем пульсовой волны замедлен (pulsus parvus et tardus). Малый и медленно поднимающийся пульс обусловлен замедленным, затрудненным поступлением крови из левого желудочка в артериальную систему, удлинением систолы левого желудочка, рефлекторным спазмом периферических сосудов.

I. 4. 6. Перкуссия границ сердечной тупости:

В зависимости от стадии порока выявляются различные перкуторные данные. При развитии гипертрофии и дилатации левого желудочка отмечается значительное смещение относительной сердечной тупости влево (до передней подмышечной линии), в дальнейшем границы сердца поднимаются вверх за счет нарастания миогенной дилатации левого желудочка и развития гипертрофии и дилатации левого предсердия. Последнее сочетается со смещением верхушечного толчка вниз в VIмежреберье. На поздних стадиях АС, когда развивается гипертрофия и дилатация правых отделов сердца, выявляется расширение границ относительной и абсолютной сердечной тупости вправо.

У части больных с АС во IIмежреберье может наблюдаться расширение сосудистого пучка вправо за счет постстенотического расширения восходящей части дуги аорты. Данное расширение дуги аорты при этом пороке возникает в тех случаях, когда гемодинамический поток крови из левого желудочка направлен более перпендикулярно к стенке дуги аорты, что характеризует особенности расположения стенотического отверстия в плоскости пораженного клапана у некоторых больных.