ЭУМК Пропедевтика внутренних болезней / 5 - методические пособия / СТОМ_Мет.указ.студ_осенний семестр

плевральной полости (1-2 л) и отсутствии спаек между плевральными

листками.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПОТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1.Методика пальпации грудной клетки, задачи, последовательность.

2.Методика определения голосового дрожания.

3.Патогенез усиления голосового дрожания при патологических состояниях.

4.Патогенез ослабления голосового дрожания при патологических состояниях.

5.Характеристика свойств перкуторного звука.

6.Характеристика ясного легочного звука.

7.Характеристика тупого и притупленного звука.

8.Характеристика тимпанического звука.

9.Достоинства и недостатки непосредственной перкуссии легких.

10.Достоинства и недостатки посредственной перкуссии легких.

11.Методика перкуссии пальцем по пальцу.

12.Методика сравнительной перкуссии легких.

13.Причины появления притупленного и тупого звука над легкими при патологических состояниях.

14.Причины появления тимпанического звука над легкими.

15.Перкуторный звук при эмфиземе легких, его характеристика.

16.Притупленно-тимпанический звук, механизм появления при патологических состояниях.

17.Обозначьте на грудной клетке топографические линии и назовите их по-русски и по-латински.

18.Обозначьте иа грудной клетке топографические области и назовите их

по-русски и по-латински.

19. Пространство Траубе, понятие, границы, перкуторный звук над этой областью и его свойства.

Эталоны ответов наконтрольные вопросы

6. Ясный легочный звук – низкий, громкий, продолжительный, но не имеет музыкального (тимпанического) оттенка, определяется над всеми отделами легких.

8. Тимпанический звук – это звук низкий, громкий, продолжительный, обладает музыкальным оттенком, в котором можно выделить определенную тональность звучания. Определяется над воздухосодержащими полостями человеческого тела (желудок, кишечник, ротовая полость, пространство Траубе и др.) – Свойства тимпанического звука зависят от величины полости: над крупными тимпанический звук по высоте

— более низкий, над небольшими — более высокий. Высота тимпанического звука также пропорциональна степени напряжения стенок полости.

РАЗВИВАЮЩИЕ ИТВОРЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ (СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ)

1. Больной жалуется на боль в правой подмышечной области, усиливающуюся при движениях и глубоком дыхании. При осмотре видна деформация в области VII ребра. Правая половина грудной клетки поверхностно участвует в акте дыхания. Пальпация ребра болезненна. Известно, что больной доставлен в больницу после падения.

Какой патологический процесс может проявляться описанной симптоматикой?

2.Больного беспокоит интенсивная боль в правой половине грудной клетки, резко усиливающаяся при дыхании, из-за чего больной вынужден лежать на больном боку. При пальпации пряной подмышечной области пальпаторно определяется «скребущий» звук. Голосовое дрожание и перкуторный звук над этой областью не изменены.

Объясните возможный механизм данного пальпаторного ощущения. При каком заболевании оно может выявляться?

3.При надавливании двумя руками на грудную клетку в переднезаднем направлении и поперечном направлении размеры ее практически не изменились. О чем свидетельствует этот симптом? Когда он может наблюдаться?

4.В левой подлопаточной области выявлено более интенсивное голосовое дрожание, а при сравнительной перкуссии над этой областью определяется высокий, тихий и короткий перкуторный звук.

Уточните названия указанных пальпаторного и перкуторного симптомов. При каких патологических, состояниях, возможно подобное сочетание этих симптомов?

5.Правая половина грудной клетки увеличена в объеме по сравнению с левой, отстает в акте дыхания. В нижнебоковых отделах этой половины голосовое дрожание ослаблено, а при перкуссии выявляется высокий,

тихий и короткий перкуторный звук. Название перкуторного звука с указанными свойствами. О каком синдроме можно думать в данном случае? 6. Левая половина грудной клетки увеличена в объеме по сравнению с правой, поверхностно участвует в акте дыхания. Над всей левой половиной грудной клетки голосовое дрожание ослаблено, а перкуторный звук — низкий, громкий, продолжительный с музыкальным оттенком. Название данного перкуторного звука. При каком синдроме возможно подобное сочетание данных пальпации и перкуссии.

7.Над всей поверхностью легких больного определяется более низкий, громкий и продолжительный, чем в норме, перкуторный звук с музыкальным оттенком. Голосовое дрожание над обеими половинами грудной клетки ослаблено. Назовите данный перкуторный звук. Когда он диагностируется? Возможное изменение формы грудной клетки при этом.

8.В межлопаточном пространстве справа, соответственно нижней трети лопатки, выявлено локальное усиление голосового дрожания и наличие четкого тимпанического перкуторного звука над этой областью. При каком патологическом состоянии может наблюдаться подобное сочетание симптомов?

9.Правая половина грудной клетки больного увеличена в объеме, голосовое дрожание над ней ослаблено. В положении сидя над верхней половиной этой части грудной клетки перкуторный звук низкий, громкий, имеет музыкальный оттенок, над нижней — перкуторный звук высокий, короткий и тихий. Назовите обе разновидности перкуторного звука. О чем может свидетельствовать появление такой симптоматика над одной половиной грудной клетки больного? Как она изменится, если провести перкуссию больного в горизонтальном положении?

10.Правая половина грудной клетки больного уменьшена в объеме, голосовое дрожание над ней ослаблено, а перкуторный звук — высокий, тихий и короткий. При каких патологических состояниях возможно появление подобного сочетания симптомов, его механизмы?

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. У больного с бочкообразной грудной клеткой определяется следующий

перкуторный звук:

1)Тимпанический

2)Притупленный

3)Притупленно-тимпанический

4)Шум треснувшего горшка

5)С металлическим оттенком

2. Укажите правильное суждение. Увеличение массы и длины колеблющегося тела:

1)не влияет на высоту и громкость звука

2)влияет на громкость звука, но не на высоту

3)влияет на высоту, но не на громкость звука

4)влияет на оба свойства звука

3. Тупой звук характеризуется сочетанием следующих свойств:

1) высокий, тихий, короткий

2) высокий, тихий, короткий с музыкальным оттенком

3) низкий, громкий, продолжительный

4) низкий, громкий, продолжительный с музыкальным оттенком

4. Тимпанический звук характерен для всех состояний, кроме:

1)пневмоторакса

2)абсцесса

3)эмфиземы

4)пневмоцирроза

5)бронхоэктазов

5. Какой перкуторный звук появляется при сухом плеврите?

1)абсолютно тупой (бедренный) или притупленный звук;

2)ясный легочный звук;

3)тимпанический звук;

4)притупление с тимпаническим оттенком;

5)коробочный звук.

6. Для какой патологии легких характерна ригидная грудная клетка:

1)абсцесс;

2)бронхоэктатическая болезнь;

3)рак легкого;

4)эмфизема;

5)пневмония.

7. Для стадии опеченения крупозной пневмонии характерен перкуторный звук:

1)тимпанический

2)ясный легочный

3)коробочный

4)тупой

5)притупленно-тимпанический

8. Коробочный звук характеризуется сочетанием следующих свойств:

1) низкий, громкий, продолжительный

2) высокий, тихий, короткий

3) низкий, громкий, продолжительный с музыкальным оттенком

4) высокий, тихий, короткий с музыкальным оттенком

9. Высота перкуторного звука определяется:

1)амплитудой звуковой волны

2)временем ее затухания

3)частотой колебаний

4)наличием правильных периодических колебаний 10. Для эмфиземы легких характерно:

1)тимпанический перкуторный звук

2)коробочный перкуторный звук

3)металлический перкуторный звук

4)притупленно-тимпанический перкуторный звук

5)ясный перкуторный звук

ТЕМЫ УИРС

1.Пальпация грудной клетки. Значение для выявления патологических состояний.

2.Перкуссия грудной клетки, особенности, виды перкуссии, история возникновения метода

3.Изменение перкуторного звука при патологических состояниях легочной системы.

ЛИТЕРАТУРА

а). Основная литература:

1.Маев, В. И. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] : учебник в 2-х томах / В. И. Маев, В. А. Шестаков, А. А. Самсонов. – М. : Академия, 2011. I том – 386 с., II том

– 384 с. УМО.

2.Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] : учебник, 5-е изд. / Н.

А.Мухин, В. С. Моисеев – М. : «ГЭОТАР-медиа», 2009. – 848 с. УМО.

3.Кукес, В. Г. Врачебные методы диагностики (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). [Текст] : учебное пособие / В. Г. Кукес, В. Ф. Маринин. – М. «ГЭОТАР-медиа», 2006. – 720 с. УМО.

б). Дополнительная литература:

1.Гребенёв, А. Л. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] : учебник, 5-е изд., доп. и перераб. / А. Л. Гребенёв. – М. : «Медицина», 2011. – 538 с.

2.Основы семиотики заболеваний внутренних органов [Текст] : учебное пособие, 2-е изд., доп. и перераб. / А. В. Струтынский [и др.]. – М. : «МЕДпрессинформ», 2004. – 304 с. УМО.

3.Схема истории болезни [Текст]: Методические рекомендации для самоподготовки студентов / под ред. В. В. Аникина – Тверь : РИЦ ТГМА, 2006. – 24 с.

Занятие №5.Топографическая перкуссия легких: высота стояния верхушек легких спереди и сзади, нижние границы легких, экскурсия легких, изменение границ легких при патологических состояниях.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: освоить методику и технику топографической перкуссии

легких; интерпретировать симптомы, выявляемые при перкуссии легких.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕНЗНАТЬ:

1.Клиническую топографию грудной клетки.

2.Сущность перкуссии как метода исследования пациента.

3.Классификацию перкуссии по способам выполнения, цели, силе перкуторного звука, глубине.

4.Технику и правила перкуссии.

5.Методику топографической перкуссии легких – определение:

-высоты стояния верхушек легких;

-ширины полей Кренига;

-ширины корней легких;

-нижних границ легких;

-подвижности нижнего легочного края справа и слева. 6. Виды перкуторного звука в норме.

7. Физические свойства перкуторных звуков.

8. Данные топографической перкуссии в норме.

9. Механизм и диагностическое значение изменений данных топографической перкуссии.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕНУМЕТЬ:

1. Правильно выполнять перкуторный удар.

2.Различать виды перкуторного звука.

3.Интерпретировать симптомы, полученные при топографической перкуссии.

4.Правильно определять верхние и нижние границы легких.

5.Выявлять подвижность (экскурсию) легочных краев.

6.Определять изменения границ легких у больных с наиболее часто встречающимися заболеваниями легких и давать им правильную клиническую оценку.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕНОВЛАДЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ:

1. Умение методически правильно провести топографическую перкуссию верхних границ легких и определить высоту стояния верхушек легких спереди и сзади.

2. Умение методически правильно провести топографическую перкуссию нижних границ легких.

3.Владение методикой определения подвижности легочных краев на вдохе, на выдохе и общей экскурсии.

4.Умение обозначить проекцию долей легких на грудной клетке н соотнести обнаруженные физикальные изменения к соответствующим топографическим областям легких.

5.Умение сопоставить данные топографической перкуссии как с результатами сравнительной перкуссии, так и с данными осмотра и пальпации грудной клетки.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

Граф-схема с учетом конкретной логистической и схемообразующей структуры проводимого занятия предусматривает освоение:

– задач, последовательности, правил и методических особенностей топографической перкуссии легких;

–определения высоты стояния верхушек легких спереди и сзади, слева и справа, перкуссии нижних границ правого легкого, перкуссии нижних границ левого легкого;

–определения подвижности легочного края на вдохе и выдохе, суммарной экскурсии легочного края по средним подмышечным линиям справа и слева.

–изменения границ легких под влиянием бронхо-легочных и внелегочных факторов, диагностическое значение выявленных изменений.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Данные топографической перкуссии у здоровых

1.Высота стояния верхушек легких справа и слева - спереди: на 3 – 4 см выше ключицы;

- сзади: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

2.Ширина полей Кренига (участки ясного легочного звука между ключицей и остью лопатки, разделенные на переднюю и заднюю часть верхним краем трапециевидной мышцы): 5 – 6 см;

3.Нижние границы легких:

4.Подвижность нижнего легочного края (слева определяют только по средней подмышечной и лопаточной линиям)

- по среднеключичной линии: 4 – 6 см; - по средней подмышечной линии: 6 – 8 см; - по лопаточной линии: 4 – 6 см.

- Ширина корней легких: 4 – 6 см.

Определение нижних границ легких начинается с нижней границы правого легкого по общим правилам топографической перкуссии. Палец-плессиметр ставится в межреберья (параллельно искомой границе), перемещается