ЭУМК Пропедевтика внутренних болезней / 5 - методические пособия / СТОМ_Мет.указ.студ_осенний семестр

15.Признаки эмфизематозной грудной клетки.

16.Признаки патологических форм грудной клетки: паралитической, воронкообразной, ладьевидной, рахитической, кифосколиотической.

17.Перечислите патологические состояния, ведущие к увеличению объема одной половины грудной клетки.

18.Перечислите патологические состояния, ведущие к уменьшению объема одной половины грудной клетки.

19.Причины уменьшения экскурсии одной половины грудной клетки в акте дыхания.

20.Последовательность оценки акта дыхания, его характеристика у здорового человека.

21.Методика подсчета частоты дыхания, диагностическое значение учащения и урежения дыхания.

22.Нарушения ритма дыхания, графическое изображение, диагностическое значение.

Эталоны ответов наконтрольные вопросы

8. Одышка представляет собой ощущение больным недостатка воздуха. Различают субъективную одышку и объективную, сопровождающуюся изменением частоты и/или глубины дыхания. Виды одышки: инспираторная

– затруднение дыхания при вдохе, экспираторная – затруднение дыхания при выдохе, смешанная – затруднение дыхания при вдохе и выдохе. Степени выраженности одышки:

I ст. – возникновение одышки при обычной физической нагрузке; II ст. – одышка при умеренной физической нагрузке и ходьбе;

III ст. – одышка в покое

11. При определении формы грудной клетки необходимо последовательно оценить: соотношение передне-заднего и бокового размеров грудной клетки, положение плечевого пояса, выраженность над- и подключичных ямок, ход

ребер, ширину межреберных промежутков, эпигастральный угол, прилегание лопаток к грудной клетке.

РАЗВИВАЮЩИЕ ИТВОРЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ (СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ)

1. Больного беспокоит боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся при глубоком дыхании, кашель с отделением очень вязкой рыжевато-коричневой мокроты.

Задание

1.При каком заболевании может наблюдаться сочетание двух этих симптомов?

2.Характерное название данной мокроты?

3.Вид воспаления, при котором появляется такой вязкий экссудат?

4.Каков механизм появления болевого синдрома у данного больного?

Эталон ответа

1.Сочетание двух данных симптомов характерно для крупозной пневмонии.

2.Клинический синоним обозначения данной мокроты – «ржавая» мокрота.

3.Фибринозное воспаление.

4.Боль обусловлена вовлечением в патологический процесс плевральных листков и раздражением болевых рецепторов плевры.

2.Внезапно у больного появилась интенсивная одышка. Больной сидит, опираясь руками о кровать, отмечается цианоз слизистых и кожных покровов. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Число дыханий 26 в минуту, выдох значительно удлинен.

Задание

1.Назовите симптомокомплекс, развившийся у больного?

2.При каком заболевании он может наблюдаться?

3.О чем свидетельствует цианоз?

4.Форма грудной клетки, которую можно обнаружить у больного при

условии, что он болеет много лет?

Эталон ответа

1.Приступ удушья.

2.Бронхиальная астма.

3.Цианоз свидетельствует о выраженной легочной недостаточности.

4.Эмфизематозная.

3. Правая половина грудной клетки у больного увеличена в объеме по

сравнению с левой и отстает в акте дыхания.

Задание

1.Перечислите патологические состояния, при которых может увеличиваться объем одной половины грудной клетки?

2.Как можно объективно подтвердить выявленное при осмотре увеличение пораженной половины грудной клетки?

Эталон ответа

1.Правосторонний гидроторакс (экссудативный плеврит), пневмоторакс, гидро-пневмоторакс, обтурационный ателектаз (эмфизематозная стадия).

2.Измерить периметр обеих половин грудной клетки в см на одной уровне между передней и задней срединными линиями.

4.У больного при кашле внезапно выделилось около 100мл желтоватозеленой мокроты. О чем свидетельствует этот симптом?

5.Больного беспокоит кашель с выделением гнойной мокроты до 200–250 мл в сутки. Больной предпочитает лежать на левом боку, так как в положении

на правом боку кашель и отделение мокроты усиливаются. В каком легком у

данного больного можно предполагать наличие гнойной полости (абсцесса)?

6.Известно, что у больного в правом легком имеется абсцесс. Больной предпочитает лежать на спине. В положении сидя кашель у больного усиливается и интенсивнее выделяется мокрота. В какой области пораженного легкого располагается абсцесс? Какие свойства мокроты могут наблюдаться у данного больного?

7.У больного при кашле появилась кровянистая мокрота. В течение последующих 15 минут выделилось около 300 мл крови. Назовите патологическое состояние, развившееся у больного? Какие еще признаки могут свидетельствовать о том, что кровь и больного выделяется именно из легких?

8.Внезапно у больного появилась интенсивная одышка. Больной сидит, опираясь руками о кровать. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Число дыханий 26 в минуту, выдох значительно удлинен.

Название симптомокомплекса? При каком заболевании он может наблюдаться? Форма грудной клетки, которую можно обнаружить у этого больного при условии, что он болеет много лет?

9.Больного беспокоит ощущение недостатка воздуха при вдохе. Вдох у больного резко затруднен, удлинен по времени, слышен на расстоянии и сопровождается свистящими звуками. Дайте характеристику наблюдающейся одышке? Возможная причина и механизм появления этой одышки у больного?

10.При осмотре грудной клетки больного отмечено увеличение переднезаднего размера грудной клетки, «укорочение» шеи, сглаженность надключичных ямок, расширение межреберных промежутков, наличие тупого эпигастрального угла. Известно, что больной страдает хроническим заболеванием легких в течение многих лет. Назовите описанную форму

грудной клетки? Каким заболеванием болеет такой больной с описанной

формой грудной клетки?

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1.Глубокое шумное дыхание называется дыхание … :

1.Чейна-Стокса

2.Биота

3.Стридорозное

4.Куссмауля

2.Патологической формой грудной клетки является … :

1.Нормостеническая

2.Гиперстеническая

3.Астеническая

4.Килевидная

3.Для больного с синдромом бронхиальной обструкции характерна … одышка:

1.Нет одышки

2.Экспираторная

3.Инспираторная

4.Смешенная

4.Бочкообразная форма грудной клетки наблюдается у больных … :

1.Туберкулезом

2.Хронической эмфиземой легких

3.Сирингомиелией

4.Рахитом

5.Нарушение эластической тяги легкого выявляется при … :

1.Осмотре

2.Перкуссии

3.Расспросе

4.Пальпации

6.Спирали Куршмана обнаруживаются в мокроте больных … :

1.Крупозной пневмонией

2.Острым бронхитом

3.Бронхиальной астмой

4.Абсцессом легкого

7.У больных парапневмоническим плевритом в плевральном выпоте характерно преобладание таких клеток крови как … :

1.Базофилы

2.Эозинофилы

3.Нейтрофилы

4.Моноциты

8.Положение ортопное характерно для больного с … :

1.Приступом бронхиальной астмы

2.Крупозной пневмонией

3.Острым плевритом

4.Бронхоэктатической болезнью

9.Высокое содержание эозинофилов в мокроте характерно для … :

1.Бронхиальной астмы

2.Крупозной пневмонии

3.Острого плеврита

4.Абсцесса легкого

10.Длительное кровохарканье при сухом кашле заставляет врача, прежде всего, подозревать … :

1.Рак бронха

2.Пневмонию

3.Экссудативный плеврит

4. Хронический бронхит

ТЕМЫ УИРС

1.Основные факторы риска развития болезней органов дыхания.

2.Статический осмотр грудной клетки. Значение для установления диагноза.

3.Динамический осмотр грудной клетки. Значение для установления диагноза.

ЛИТЕРАТУРА

а). Основная литература:

1.Маев, В. И. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] : учебник в 2-х томах / В. И. Маев, В. А. Шестаков, А. А. Самсонов. – М. : Академия, 2011. I том – 386 с., II том

– 384 с. УМО.

2.Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] : учебник, 5-е изд. / Н.

А.Мухин, В. С. Моисеев – М. : «ГЭОТАР-медиа», 2009. – 848 с. УМО.

3.Кукес, В. Г. Врачебные методы диагностики (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). [Текст] : учебное пособие / В. Г. Кукес, В. Ф. Маринин. – М. «ГЭОТАР-медиа», 2006. – 720 с. УМО.

б). Дополнительная литература:

1.Гребенёв, А. Л. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] : учебник, 5-е изд., доп. и перераб. / А. Л. Гребенёв. – М. : «Медицина», 2011. – 538 с.

2.Основы семиотики заболеваний внутренних органов [Текст] : учебное пособие, 2-е изд., доп. и перераб. / А. В. Струтынский [и др.]. – М. : «МЕДпрессинформ», 2004. – 304 с. УМО.

3.Схема истории болезни [Текст]: Методические рекомендации для самоподготовки студентов / под ред. В. В. Аникина – Тверь : РИЦ ТГМА, 2006. – 24 с.

Занятие №4. Пальпация грудной клетки. Клиническая топография грудной клетки. Физические основы перкуссии. Сравнительная перкуссия легких, методика, разновидности перкуторных звуков в норме и патологии.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: овладеть методиками пальпации грудной клетки и

сравнительной перкуссии легких.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕНЗНАТЬ:

1)методику пальпации грудной клетки;

2)методику сравнительной перкуссии легких;

3)диагностическое значение и патогенез симптомов и синдромов, выявляемых у больных с помощью указанных методов.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕНУМЕТЬ:

1) правильно проводить пальпацию грудной клетки, определять

состояние ее тканевых структур и эластичности;

дрожания;

3)пользоваться пальце-пальцевым способом посредственной перкуссии;

4)методически правильно проводить сравнительную перкуссию легких;

5)отличать ясный легочный звук от тупого и тпмпампческого;

6)определять изменении голосового дрожания и перкуторного звука над легкими у здоровых и больных с заболеваниями органов дыхания, давать правильную клиническую оценку выявляемым при этом симптомам с указанием локализации патологического процесса и его объема или площади.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕНОВЛАДЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ:

1.Методически правильно проводить пальпацию грудной клетки.

2.Определять голосовое дрожание и выявлять его усиление и ослабление при патологических состояниях.

3.Методики перкуссии пальцем по пальцу.

4.Методически правильно проводить сравнительную перкуссию легких и анализировать физические свойства перкуторных звуков.

5.Отличать ясный легочный звук от патологических разновидностей перкуторного звука над грудной клеткой: тупого, тимпанического, притупленно-тимпанического, коробочного.

6.Обозначить локализацию патологических изменений на грудной клетке в соответствии со знанием топографических линий и областей.

7.Сопоставлять данные пальпации и сравнительной перкуссии у конкретного больного, сравнивать полученные данные с результатами осмотра грудной клетки, общего осмотра и анамнестическими сведениями.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

Граф-схема с учетом конкретной логистической и схемообразующей

структуры проводимого занятия предусматривает освоение:

–методических особенностей и последовательности пальпации грудной клетки;

–пальпаторного определения состояния тканевых структур грудной клетки и определение болезненности;

–определения эластичности грудной клетки (нормальная, ригидность одной или двух половин);

–определения голосового дрожания (нормальное, усиленное, ослабленное) с указанием конкретной топографической области и добавочных дыхательных шумов (хрипы, шум трения плевры).

–клинического значения выявляемой симптоматики;

–топографических линий и топографических областей на грудной клетке;

–метода перкуссии, физических основ перкуссии, характеристики основных перкуторных звуков над человеческим телом.

–видов непосредственной и посредственной перкуссии легких, глубокой и поверхностной перкуссия;

–правил перкуссии пальцем по пальцу;

–сравнительной перкуссии легких (цель, методические особенности и последовательность);

–причин, механизмов и диагностического значения появление над легкими притупленного и тупого, тимпанического и коробочного, притупленнотимпанического звуков.