ЭУМК Пропедевтика внутренних болезней / 5 - методические пособия / СТОМ_Мет.указ.студ_осенний семестр

- болезни Крисчена – Вебера.

2. Распространенные – в результате:

-повышения гидростатического давления в венозном русле большого круга кровообращения (правожелудочковая сердечная недостаточность);

-снижения онкотического давления плазмы (нефротический синдром, тяжелые заболевания печени);

-резкого уменьшения фильтрации в почках (почечная недостаточность, уремия);

-нарушения сосудистой проницаемости (васкулиты, гломерулонефриты). Отеки (местные или распространенные), в основе которых лежат нарушения венозного оттока, как правило, сочетаются с выраженным цианозом кожи. В других случаях цианоз не характерен и чаще всего отмечается бледность кожи.

Пастозность – малая степень отечности. Анасарка – тотальный отек. Исследование лимфоузлов

Имеет большое значение для диагностики заболеваний системы крови, злокачественных новообразований, туберкулеза, инфекционных и воспалительных заболеваний.

Изменения лимфоузлов могут быть:

1) Распространенными (системными) – сепсис, некоторые заболевания соединительной ткани, заболевания крови;

2) Местными (регионарными) – локальные гнойные процессы, метастазы рака.

Кроме того, выделяют изменения лимфоузлов:

1)воспалительные (лимфаденит);

2)невоспалительные (лимфоаденопатия).

Температура тела. В зависимости от степени ее повышения различают лихорадку (febris):

−субфебрильную (37 – 38 ° С);

−умеренную (38 – 39 ° С);

−высокую (39 – 40 ° С);

−чрезмерно высокую (40 – 41 ° С);

−гиперпиретическая (выше 41 - 42 ° С).

Взависимости от суточных колебаний температуры выделяют типы лихорадки:

1) Постоянная (f. continua) – крупозная пневмония;

2) Послабляющая (f. remittens) – туберкулез, очаговая пневмония, гнойные заболевания;

3) Перемежающаяся (f. intermittens) – малярия;

4) Гектическая, или истощающая (f. hectica)– сепсис, тяжелый туберкулез легких;

5) Обратная (f. inversus) – сепсис, туберкулез, бруцеллез;

6) Неправильная (f. irregularis) – сепсис, туберкулез, ревматическая лихорадка, инфекционный эндокардит).

По температурной кривой различают формы лихорадки: 1) возвратная (f. recurrens) – возвратный тиф, малярия;

2) волнообразная (f. undulans) – бруцеллез, лимфогранулематоз.

Взависимости от продолжительности лихорадка бывает:

1)эфемерная (1 – 2 дня) – легкие инфекции, перегревание на солнце;

2)острая (длится до 15 дней) – пневмония, инфекции, нагноительные процессы;

3)подострая (до 1,5 мес. (45 дней)) – туберкулез, сепсис;

4)хроническая (длится более 45 дней) – паранеопластическая, малярия, тропические инфекции, коллагенозы, ВИЧ-инфекция.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПОТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1.Какое положение называется пассивным?

2.Что такое вынужденное положение?

3.Какие вынужденные положения Вы знаете?

4.Назовите степени угнетения сознания.

5.Что такое помрачение сознания?

6.Что такое ступор?

7.Что такое спячка и кома, в чем их отличие?

8.Понятие конституции.

9.Какие Вы знаете конституциональные типы?

10.Как определить конституциональный тип больного?

11.Как может измениться окраска кожных покровов?

12.Что такое цианоз, какие виды цианоза Вы знаете?

13.Что такое акроцианоз, при заболеваниях какой системы он возни¬кает, механизм его возникновения?

14.Что такое диффузный цианоз? Механизм его возникновения. Для заболевания какой системы он характерен?

15.Как оценить степень выраженности подкожной жировой клет¬чатки?

16.Что такое ожирение?

17.Что такое кахексия?

18.Что такое пастозностъ?

19.Что такое анасарка?

20.Какие причины отеков Вы знаете?

21. Что такое пляска каротид?

22.Что такое экзофтальм?

23.Что такое зоб?

24.Для какой группы заболеваний характерны изменения ногтевых фаланг типа барабанных палочек и ногтей в виде часовых стекол?

25.Что такое дермографизм?

РАЗВИВАЮЩИЕ ИТВОРЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ (СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ)

1.Больной В., 35 лет. Рост 175 см. Вес 149 кг. Определите ИМТ и степень ожирения.

2.Больная А., 29 лет. Рост 169 см., вес 52 кг. Худощавая, грациозного телосложения. Конечности длинные, грудная клетка удлинена. Определите конституциональный тип больной.

3.Больная В., 47 лет находится на лечении в терапевтическом отделении по поводу левосторонней нижнедолевой пневмонии. Доставлена по линии СМП с жалобами на резкую боль в грудной клетке, при кашле и дыхании, повышение температуры до 39,80С в течение 3-х суток, выраженную слабость. Определите тип лихорадки.

4.Больная А., 19 лет обратилась к участковому врачу по поводу выраженных головных болей сжимающего характера с локализацией в затылочной области, отеков лица, уменьшением количества выделенной мочи и появлением ее красноватого оттенка. Из анамнеза известно, что 2 недели тому назад перенесла лакунарную ангину. Рекомендации врачей не выполняла (нужно было ходить на работу). При поступлении – состояние средней степени тяжести. В сознании. Лицо бледное, отечное, особенно в области верхних нижних век. Установите характер отеков и их причину.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. При сердечной недостаточности наблюдается … :

1.«Лицо Гиппократа»

2.«Львиное лицо»

3.«Маска Паркинсона»

4.«Лицо Корвизара»

2. Постоянный тип лихорадки наблюдается при …:

1.Сепсисе

2.Крупозной пневмонии

3.Бруцеллезе

4.Бактериальном эндокардите

3. Больные бронхиальной астмой во время приступа удушья принимают положение … :

1.На боку

2.Коленно-локтевое

3.Ортопное

4.На животе

4. Сознание полностью утрачено, сохраняются только функции дыхания и кровообращения при …:

1.Ступоре

2.Коме

3.Сопоре

4.Возбуждении

5.Плотный лимфатический узел над левой ключицей медиально (вирховская железа) может быть признаком … :

1.Туберкулеза

2.Лейкоза

3.Рака желудка

4.Лимфосаркомы

6. Асцит — это скопление жидкости в … :

1.Плевральной полости

2.Полости перикарда

3.Тканях

4.Брюшной полости

7. У агонирующих больных наблюдается … :

1.Лицо Корвизара

2.Лицо Гиппократа

3.Лицо «восковой куклы»

4.«Львиное лицо»

8. Если больной ориентирован в пространстве и во времени, но заторможен и вяло отвечает на вопросы, то такое нарушение сознания называется … .

1.Ступор

2.Кома

3.Сопор

4.Ясное сознание

9. Если разница между вечерними и утренними показателями температуры тела составляет 4-5оС, а утром снижается до нормы, то это лихорадка … :

1.Гектическая

2.Постоянная

3.Ремиттирующая

4.Интермиттирующая

10. Наличие «сосудистых звездочек» характерно для … :

1.Лекарственной аллергии

2.ИБС: стенокардии напряжения

3.Бронхиальной астмы

4.Цирроза печени

11. Отеки нижних конечностей, начинающиеся с голеностопных суставов, увеличивающиеся к вечеру и в положении стоя, уменьшающиеся утром и в положении лежа характерны для … :

1.Хронической почечной недостаточности

2.Хронической недостаточности кровообращения

3.Аллергической реакции

4.Тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей

12.Положение больного, когда он не может самостоятельно изменить положение тела, называется … 1. Активным 2. Вынужденным 3. Пассивным

4. Положением ortopnoe

13.Появление «пальцев Гиппократа» характерно для … :

1.Острого бронхита

2.Бронхоэктатической болезни

3.Язвенной болезни желудка

4.Хронического холецистита

14.При скоплении значительного количества жидкости в полости перикарда больные принимают вынужденное положение … :

1.Неподвижно на спине

2.Лежа в постели с высоко поднятым изголовьем

3.Лежа на животе

4.Сидят «навалившись грудью» на прикроватную тумбочку или занимают коленно-локтевое положение

15.Односторонний румянец щек, herpes labialis et nasalis наблюдается при… :

1.Эмфиземе легких

2.Крупозной пневмонии

3.Бронхиальной астме

4.Пневмосклерозе

ТЕМЫ УИРС

1.Значение общего осмотра больного для установления диагноза. 2.Положение больного в постели, его диагностическая значимость 3.«Выражение лица больного» при различных патологических состояниях. 4.Особенности окраски кожи и видимых слизистых при различных патологических состояниях.

5.Причины возникновения отеков. Дифференциальная диагностика почечных, сердечных, ангионевротических отеков.

6.Оценка состояния лимфатических узлов при различных патологических состояниях.

ЛИТЕРАТУРА

а). Основная литература:

1.Маев, В. И. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] : учебник в 2-х томах / В. И. Маев, В. А. Шестаков, А. А. Самсонов. – М. : Академия, 2011. I том – 386 с., II том

– 384 с. УМО.

2.Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] : учебник, 5-е изд. / Н.

А.Мухин, В. С. Моисеев – М. : «ГЭОТАР-медиа», 2009. – 848 с. УМО.

3.Кукес, В. Г. Врачебные методы диагностики (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). [Текст] : учебное пособие / В. Г. Кукес, В. Ф. Маринин. – М. «ГЭОТАР-медиа», 2006. – 720 с. УМО.

б). Дополнительная литература:

1.Гребенёв, А. Л. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] : учебник, 5-е изд., доп. и перераб. / А. Л. Гребенёв. – М. : «Медицина», 2011. – 538 с.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕНЗНАТЬ:

1.Основные жалобы при заболеваниях системы дыхания, механизм их возникновения и диагностическое значение.

2.Жалобы общего характера при заболеваниях системы дыхания.

3.Особенности развития легочного заболевания и истории жизни.

4.Данные наружного исследования и их диагностическое значение.

5.Диагностическое значение исследования верхних дыхательных путей.

6.Физиологические формы грудной клетки и их диагностические критерии.

7.Патологические формы грудной клетки, диагностическое значение.

8.Порядок выполнения и диагностическое значение осмотра грудной клетки.

9.Методику и диагностическое значение проведения пальпации грудной клетки.

10.Диагностическое значение изменений голосового дрожания.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕНУМЕТЬ:

1.Выявлять и детализировать главные жалобы у больных с заболеваниями органов дыхании;

2.Целенаправленно проводить расспрос об истории болезни, функциональном статусе и истории жизни у лиц с патологией дыхательной системы;

3.Методически правильно проводить общий осмотр, осмотр носа и гортани, статический и динамический осмотр грудной клетки;

4.Выявлять ассиметрию и патологические формы грудной клетки;

5.Определять тип дыхания и давать оценку частоте, глубине и ритму акта дыхания;

6.Самостоятельно применять указанные методики исследования у постели больного.