ЭУМК Пропедевтика внутренних болезней / 5 - методические пособия / СТОМ_Мет.указ.студ_осенний семестр
.pdfЗадача 1. Приступообразные, интенсивные боли в правом подреберье и эпигастрии начались остро после приема жирной пищи. Боли очень сильные. Больной не в состоянии терпеть, кричит и стонет от болей, не может лежать на месте, была обильная рвота, но состояние не облегчила. Аналогичный приступ болей был 3 года назад. Какой синдром?
Задача 2. Больной внезапно пожелтел, накануне был приступ болей в правом подреберье. Кожные покровы и склеры желтушны, появилось окрашивание мочи типа крепко заваренного чая, стул стал светлым, как белая глина. В прошлом дважды имели место приступы болей в области печени. Пальпация области печени резко болезненна. Какой тип желтухи можно предположить у больного?
Задача 3. Больной пожелтел постепенно. Кожные покровы желто-оранжевого цвета. Склеры иктеричны. Моча заметно потемнела. Стул несколько светлее обычного. Больной испытывает недомогание, пальпируется мягкий, слегка болезненный край печени. Около полугода назад больному проводилось переливание крови в связи с травмой. Какой тип желтухи можно предположить у больного?
Задача 4. Больной обратился к врачу по поводу нарастающей слабости и головокружения. В последние месяцы окружающие стали замечать, что он бледен, и кожа у него лимонного цвета, слегка желтушна. В периферической крови определено снижение гемоглобина и эритроцитов, моча обычного цвета. Стул интенсивно окрашен. Пальпируется край селезенки. Какой тип желтухи можно предположить у больного?
Задача 5. Больной кахектичен. На коже множественные геморрагии и сосудистые звездочки. Живот «лягушачий», выраженная венозная сеть на его передней стенке. Положительный симптом флюктуации. Пальпируется острый, плотный край печени. Размеры печени увеличены. Больной 5 лет
назад перенес тяжелую форму болезни Боткина. Какой синдром можно
предположить у больного?
Эталоны ответов назадачи
Задача 1. Печеночная колика.
Задача 2. Подпеченочная желтуха.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1.Пальпация поджелудочной железы производится во всех положениях, кроме положения:
1) лежа на спине;
2) на левом боку;
3) на правом боку;
4) стоя;
5) сидя на стуле;
2.Пальпацию поджелудочной железы рекомендуется проводить:
1)без предварительной подготовки;
2)при пустом желудке;
3)утром натощак после слабительного;
4)утром натощак;
5)после очистительной клизмы.
3.Поджелудочную железу пальпируют: 1) в мезогастрии; 2) в эпигастральной области;
3) под мечевидным отростком;
4) на уровне пупка; 5) на 2 – 3 см. выше нижней границы желудка.
4.Головка поджелудочной железы пальпируется: 1) справа от срединной линии живота;
2)по срединной линии;
3)слева от срединной линии живота;
4)в правом подреберье;
5)в левом подреберье.
5.Тело поджелудочной железы пальпируется: 1) справа от срединной линии живота; 2) по срединной линии; 3) слева от срединной линии живота; 4) в правом подреберье; 5) в левом подреберье.
6.Хвост поджелудочной железы пальпируется: 1) справа от срединной линии живота; 2) по срединной линии; 3) слева от срединной линии живота; 4) в правом подреберье; 5) в левом подреберье.
7.При пальпации поджелудочной железы сидя врач располагается: 1) на стуле лицом к пациенту; 2) справа от пациента; 3) слева от пациента; 4) сзади;
5) стоя лицом к пациенту.
8.Для поражения головки поджелудочной железы характерно наличие болезненности в:
1) зоне Шоффара;
2) левом подреберье;
3) зоне Губергрица – Скульского;
4) точке Поргеса;
5) точке Мейо – Робсона.
9.Для поражения тела поджелудочной железы характерно наличие болезненности в:
1) зоне Шоффара;
2) левом подреберье;
3) зоне Губергрица – Скульского;
4) точке Дежардена;
5) точке Мейо – Робсона.
10.Для поражения головки поджелудочной железы характерно наличие болезненности в:
1) точке Губергрица;
2) точке Поргеса;
3) точке Дежардена;
4) точке Мейо – Робсона.
5) зоне Губергрица – Скульского;
11.О поражении хвоста поджелудочной железы говорит наличие болезненности в:
1) точке Губергрица;
2) точке Поргеса;
3) точке Дежардена;
4) зоне Шоффара;
5) зоне Губергрица – Скульского.
12.Область справа, находящаяся выше биссектрисы прямого угла, образованного передней срединной линией и линией, пересекающей ее на уровне пупка, - это:
1) зона Губергрица – Скульского;
2) зона Шоффара;
3) точка Дежардена;
4)точка Губергрица;
5)точка Мейо – Робсона.
13.Область, находящаяся на 5 – 6 см выше пупка на линии, соединяющей пупок и вершину правой подмышечной впадины, - это:
1) зона Губергрица – Скульского;
2) зона Шоффара;
3) точка Дежардена;
4) точка Губергрица;
5) точка Мейо – Робсона.
14.Область слева, находящаяся выше биссектрисы прямого угла, образованного передней срединной линией и линией, пересекающей ее на уровне пупка, - это:
1) зона Губергрица – Скульского;
2) зона Шоффара;
3) точка Дежардена;
4) точка Губергрица;
5) точка Мейо – Робсона.
15.Область, находящаяся на 5 – 6 см выше пупка на линии, соединяющей пупок и вершину левой подмышечной впадины, - это:
1) зона Губергрица – Скульского;
2) зона Шоффара;
3) точка Дежардена;
4) точка Губергрица;
5) точка Мейо – Робсона.
16.Область, находящаяся на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги, - это:
1) зона Губергрица – Скульского;
2) зона Шоффара;
3)точка Дежардена;
4)точка Губергрица;
5)точка Мейо – Робсона.
17.Болезненность в точке желчного пузыря на вдохе – это симптом: 1) Менделя; 2) Мэрфи; 3) Кэра; 4) Ортнера;
5) Курвуазье – Терье.
18.Болезненность в точке желчного пузыря при спокойном дыхании – это симптом:
1) Менделя;
2) Мэрфи;
3) Кэра;
4) Ортнера;
5) Курвуазье – Терье.
19.Точка, расположенная на 5 – 6 см выше пупка на линии, соединяющей впадину, - это точка:
1) Шоффара;
2) Губергрица;
3) Губергрица – Скульского;
4) Дежардена;
5) Мейо – Робсона.
20.Точка, расположенная на 5 – 6 см выше пупка на линии, соединяющей пупок и левую подмышечную впадину, это точка:
1) Шоффара;
2) Губергрица;
3) Губергрица – Скульского;
4)Дежардена;
5)Мейо – Робсона.
21.Точка, расположенная на границе наружной и средней трети перпендикуляра от пупка к левой реберной дуге, – это точка: 1) Шоффара; 2) Губергрица;
3) Губергрица – Скульского;
4) Дежардена;
5) Мейо – Робсона.
22.Спленомегалия бывает при всех заболеваниях, кроме:
1)заболеваний системы крови;
2)тромбоза селезеночной вены;
3)острой дистрофии печени;
4)синдрома портальной гипертензии;
5)сепсиса, малярии.
23.Гепатомегалия бывает при всех заболеваниях, кроме: 1) гепатитов; 2) циррозов печени;
3) опухолей печения;
4) слабости левого желудочка;
5) заболеваний системы крови.
24.Закругленный край печени пальпируется при:
1)циррозе печени;
2)опухолях печени:
3)застойной печени;
4)все ответы верны;
5)правильно 2) и 3).
ТЕМЫ УИРС
1.Дифференциальная диагностика желтух.
2.Подпеченочная желтуха, патогенез, диагностика.
3.Печеночноклеточная желтуха, патогенез, диагностика.
4.Надпеченочная желтуха, патогенез, диагностика.
5.Печеночная или желчная колика, патогенез, диагностика.
6.Синдром портальной гипертензии, патогенез, клиника, диагностическое значение.
7.Диспепсический синдром при заболеваниях печени.
8.Синдром печеночной недостаточности, патогенез.
9.Диагностическое значение функциональных проб печени.
10.Современные инструментальные методы исследования печени.
11.Дуоденальное зондирование, современная модификация метода, диагностическое значение.
ЛИТЕРАТУРА
а). Основная литература:
1.Маев, В. И. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] : учебник в 2-х томах / В. И. Маев, В. А. Шестаков, А. А. Самсонов. – М. : Академия, 2011. I том – 386 с., II том
– 384 с. УМО.
2.Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] : учебник, 5-е изд. / Н.
А.Мухин, В. С. Моисеев – М. : «ГЭОТАР-медиа», 2009. – 848 с. УМО.
3.Кукес, В. Г. Врачебные методы диагностики (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). [Текст] : учебное пособие / В. Г. Кукес, В. Ф. Маринин. – М. «ГЭОТАР-медиа», 2006. – 720 с. УМО.
б). Дополнительная литература:
1.Гребенёв, А. Л. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] : учебник, 5-е изд., доп. и перераб. / А. Л. Гребенёв. – М. : «Медицина», 2011. – 538 с.
2.Основы семиотики заболеваний внутренних органов [Текст] : учебное пособие, 2-е изд., доп. и перераб. / А. В. Струтынский [и др.]. – М. : «МЕДпрессинформ», 2004. – 304 с. УМО.
3.Схема истории болезни [Текст]: Методические рекомендации для самоподготовки студентов / под ред. В. В. Аникина – Тверь : РИЦ ТГМА, 2006. – 24 с.
Занятие №13. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями почек. Методы исследования почек. Функциональные пробы. Почечные синдромы.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить обследованию больных с заболеваниями почек и
мочевыводящих путей; выделению болевого, дизурического, мочевого,
гипертензивного синдромов.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕНЗНАТЬ:
1.Анатомию и физиологию мочевыделительной системы, роль почек в поддержании гомеостаза.
2.Жалобы больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, (основные, связанные с повышением артериального давления, общего характера), механизм их возникновения.
3.Значение анамнеза настоящего заболевания и анамнеза жизни в диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей.
4.Диагностическое значение наружных признаков в диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей.
5.Диагностическое значение физикальных методов исследования почек и мочевыводящих путей.
6.Диагностическое значение изменения физических свойств мочи в диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей.
7.Диагностическое значение изменений суточного диуреза, терминологию.
8.Правила подготовки больного к исследованию почек и мочевыводящих путей (ОАМ, УЗИ, Нечипоренко, Каковского-Аддиса, пробы Реберга, R- исследование).
9.Диагностическое значение общего анализа мочи (ОАМ) и изменений его составляющих.
10.Понятия: гематурия, лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия, бактериурия; их значения в диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей.
11.Диагностическое значение функциональных проб (проба Зимницкого и проба Реберга) в диагностике заболеваний почек.
12.Роль и значение рентгенологических, радиоизотопных методов, цистоскопии, компьютерной томографии, УЗ исследования, биопсии почек.
13.Мочевой синдром.
14.Дизурический синдром.
15.Болевой синдром при заболеваниях мочевыделительной системы.
16.Гипертензивный синдром (почечная АГ).
СТУДЕНТ ДОЛЖЕНУМЕТЬ:
1. Проводить расспрос, наружное исследование больных с заболеваниями
почек и мочевыводящих путей.