ЭУМК Пропедевтика внутренних болезней / 5 - методические пособия / СТОМ_Мет.указ.студ_осенний семестр

D.Во всех указанных выше местах.

E.В зоне передних и задних внутренних позвоночных сплетений. ЗАДАНИЕ № 9.

Больной Р., 53 лет, поступил в клинику в экстренном порядке с жалобами на очень интенсивные, постоянные боли в правой подвздошной области, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38,3оС. Жалобы появились внезапно 7 часов назад, самостоятельно принимал спазмолитические препараты, эффекта не было.

Объективно: нормостеник, органы грудной полости без патологии. Живот несколько вздут, симметричен, в акте дыхания участвует слабо. Перкуссия живота: отмечается резкая болезненность справа, перкуторный звук на симметричных участках с тимпаническим оттенком. При поверхностной пальпации – резкая болезненность в правой подвздошной области, брюшная стенка здесь твердая, при длительном легком поглаживании и переключении внимания больного на разговор уплотнение сохраняется.

Укажите уровень патологии кишки в данном случае.

A.Слепая кишка.

B.Восходящая кишка.

C.Нисходящая кишка.

D.Поперечно-ободочная кишка.

E.Сигмовидная кишка.

ЗАДАНИЕ №10.

Больной Ч., 40 лет, жалуется на выраженную тошноту, тяжесть в правой части верхней трети живота, рвоту недавно съеденной пищей с обильной примесью крови, слабость, головокружение, жажду. Указанные жалобы появились внезапно. В течение последнего года периодически беспокоили боли и тяжесть в правом подреберье, появились геморроидальные кровотечения, похудел на 4-5 кг. Желтухой не болел.

При осмотре обращает на себя внимание желтушность кожи и слизистых, кровоточивость десен. Органы грудной полости без существенных особенностей. Живот несколько увеличен в объеме, симметричный, толщина подкожно-жировой клетчатки около 2 см, при перкуссии в вертикальном положении больного - тупой звук от уровня пупка симметрично по обе стороны от средней линии. У мечевидного отростка видна расширенная, извитая подкожная вена с направлением кровотока в ней снизу вверх.

Что представляет собой расширенная вена у мечевидного отростка?

A.Нормальное явление.

B.Порто-кавальный анастомоз (сброс крови в систему верхней полой вены).

C.Порто-кавальный анастомоз (сброс крови в систему нижней полой вены).

D.Кава-кавальный анастомоз.

E.Аневризматическое расширение вены.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1.Для язвенной болезни ДПК характерны боли: 1) ранние; 2) постоянные;

3) ночные, голодные;

4) кратковременные;

5) после физической нагрузки.

2.Голодные боли проходят:

1)после приема пищи;

2)после прекращения физической нагрузки;

3)через 2 часа после приема пищи;

4)в вынужденном положении;

2)нарушения двигательной функции кишечника;

3)принятия большого количества белковой пищи;

4)аэрофагии;

5)понижения всасывания газов.

8.Патогенетическими факторами развития поноса является все, кроме: 1) ускоренного продвижения пищевой кашицы; 2) нарушения моторики желудка; 3) нарушения всасывания переваренной пищи;

4) наличия воспалительных процессов в кишечнике;

5) приема слабительных средств.

9.Понос вследствие механического раздражения кишечной стенки застоявшимися каловыми массами – это:

1) запорный понос;

2) бродильная диспепсия;

3) гнилостная диспепсия;

4) панкреатогенный понос;

5) нейрогенный понос.

10.Органические запоры обусловлены:

1)употреблением легкоусвояемой пищи;

2)воспалительным поражением кишечника;

3)нарушением функции нервной системы;

4)механическим препятствием;

5)нарушением питания.

11. Функциональные запоры обусловлены всеми причинами, кроме:

1)механического препятствия;

2)употребления легкоусвояемой пищи;

3)нарушения функций нервной системы;

4)воспалительного поражения кишечника;

5) длительного приема слабительных.

12.В полости рта осматривают все, кроме: 1) языка; 2) зубов;

3) миндалин;

4) мягкого и твердого неба;

5) губ.

13.При осмотре слизистой оболочки полости рта описывают все, кроме ее: 1) толщины; 2) цвета; 3) чистоты;

4) влажности;

5) болезненности.

14.При осмотре живота отмечают все, кроме:

1)конфигурации;

2)перитонеальных симптомов;

3)участия брюшной стенки в дыхании;

4)состояния средней линии живота;

5)наличия грыжевых выпячиваний.

15. Поверхностная пальпация живота проводится в положении больного:

1)на левом боку;

2)сидя;

3)на правом боку;

4)горизонтальном;

5)на левом и правом боку.

ТЕМЫ УИРС

1.Причины и механизмы болевого синдрома в брюшной полости.

2.Признаки диспетического синдрома, его значение для установления диагноза.

3.Желудочная диспепсия, ее признаки. Клиническое значение.

4.Кишечная диспепсия. Основные характеристики, диагностическое значение.

5.Кровотечение из желудочно-кишечного тракта: причины, характеристики, основные отличия от легочного кровотечения.

6.Осмотр живота, клиническое значение полученных изменений.

7.Поверхностная пальпация живота, методика и ее диагностическое значение.

8.Глубокая пальпация живота, последовательность, значение для постановки диагноза.

ЛИТЕРАТУРА

а). Основная литература:

1.Маев, В. И. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] : учебник в 2-х томах / В. И. Маев, В. А. Шестаков, А. А. Самсонов. – М. : Академия, 2011. I том – 386 с., II том

– 384 с. УМО.

2.Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] : учебник, 5-е изд. / Н.

А.Мухин, В. С. Моисеев – М. : «ГЭОТАР-медиа», 2009. – 848 с. УМО.

3.Кукес, В. Г. Врачебные методы диагностики (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). [Текст] : учебное пособие / В. Г. Кукес, В. Ф. Маринин. – М. «ГЭОТАР-медиа», 2006. – 720 с. УМО.

б). Дополнительная литература:

1.Гребенёв, А. Л. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] : учебник, 5-е изд., доп. и перераб. / А. Л. Гребенёв. – М. : «Медицина», 2011. – 538 с.

2.Основы семиотики заболеваний внутренних органов [Текст] : учебное пособие, 2-е изд., доп. и перераб. / А. В. Струтынский [и др.]. – М. : «МЕДпрессинформ», 2004. – 304 с. УМО.

3.Схема истории болезни [Текст]: Методические рекомендации для самоподготовки студентов / под ред. В. В. Аникина – Тверь : РИЦ ТГМА, 2006. – 24 с.

Занятие №12. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и селезенки. Перкуссия и пальпация печени. Пальпация и перкуссия селезенки. Функциональные пробы печени.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Овладеть методикой исследования больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей: методикой расспроса, общего и системного осмотра больных, пальпацией и перкуссией печени и желчного пузыря; научиться правильно оценивать выявленные симптомы, понимать причины их возникновения и патогенез развития, уметь объединять симптомы по патогенетическим признакам в синдромы; научиться оценивать основные лабораторные и инструментальные исследования больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕНЗНАТЬ:

1.Провести физикальное исследование больных с заболеваниями печени и селезенки.

2.Выделить основные клинические симптомы и синдромы.

3.Составить план дополнительных наиболее информативных исследований при указанных заболеваниях.

4.Интерпретировать результаты дополнительных методов исследований.

5.На основании выделенных синдромов сформулировать диагноз.

6.Правильно оформлять фрагмент истории болезни.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕНУМЕТЬ:

1)давать клиническую характеристику жалобам больного;

2)правильно собирать анамнез у больного с патологией печени и желчевыводящих путей;

3)провести последовательно осмотр больного;

4)методически правильно использовать методы перкуссии и пальпации печени;

5)оценить данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕНОВЛАДЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ:

1.Уметь выявлять главные жалобы больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

2.Уметь находить «печёночные знаки» при осмотре больного с заболеваниями печени.

3.Уметь пальпировать печень и желчный пузырь.

4.Уметь определять перкуторные размеры печени.

5.Уметь оценивать лабораторные данные, функциональные пробы печени и результаты ее инструментального исследования.

6.Уметь объединять выявленные признаки болезни, имеющие патогенетическую общность, в типичные печеночные синдромы.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

Граф-схема с учетом конкретной логистической и схемообразующей

структуры проводимого занятия предусматривает освоение:

–главных жалоб при развитии ведущих синдромов: болевого (тупая боль в правом подреберье, печеночная колика), диспепсического, холемического, синдрома портальной гипертензии, печеночной недостаточности;

–визуальных симптомов нарушений пигментной функции печени (желтуха и ее разновидности), функций печени в обмене белков (снижение мышечной массы тела), свертывающей системе крови (геморрагический

синдром), липидов (ожирение, ксантомы и ксантелазмы), эстрогенов

(покраснение языка, ладоней, телеангиаэктазии, гинекомастия);

–основных клинико-биохимических показателей указанных функций печени в норме и их изменения в патологии;

–клинико-биохимических функциональных проб печени в практике врача-стоматолога;

–особенностей изменения челюстно-лицевой области и полости рта при заболевании печени, селезенки, желчевыводящих путей;

–методики определения асцита: осмотр ("лягушачий" живот), пальпация (положительный симптом флюктуации), перкуссия с изменением положения тела больного;

–методики перкуссии печени по Образцову и Курлову;

–методических особенностей пальпации печени и желчного пузыря.

–пальпаторных особенностей печени в патологии;

–пальпации селезенки с подробным описанием свойств при ее обнаружении.

–перкуссии селезенки с определением верхней границы, нижней и поперечника селезенки в см, перкуссии передней границы.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Жалобы при болезнях печени и желчных путей Боли. Они особенно характерны для заболеваний желчных путей, но нередко

встречаются и при поражениях печени. В последнем случае боли вызываются растяжением глиссоновой капсулы из-за быстрого увеличения органа или вовлечением ее в патологический процесс (перигепатит). При