ЭУМК Пропедевтика внутренних болезней / 5 - методические пособия / СТОМ_Мет.указ.студ_осенний семестр

1. При митральной недостаточности шум:

1)диастолический на верхушке;

2)систолический на легочной артерии;

3)систолический на митральном клапане;

4)систолический в зоне Боткина - Эрба;

5)диастолический во II межреберье справа. 2. При митральном стенозе шум:

1)диастолический на верхушке;

2)систолический на легочной артерии;

3)систолический на митральном клапане;

4)систолический в зоне Боткина - Эрба;

5)диастолический во II межреберье справа.

3. Иррадиация (проведение) сердечных шумов происходит по:

1)току крови;

2)месту расположения клапанов сердца;

3)сердечной мышце;

4)току крови и сердечной мышце;

5)все ответы верны.

4. Шум Флинта выслушивается при:

1)митральном стенозе;

2)митральной недостаточности;

3)аортальном стенозе;

4)аортальной недостаточности;

5)трикуспидальной недостаточности.

5. При стенозе устья аорты шум проводится:

1)в область выслушивания митрального клапана;

2)в подмышечную область;

3)на сонные артерии;

1)усиления шума при надавливании фонендоскопом;

2)связи с актом дыхания;

3)усиления шума при наклоне пациента вперед;

4)систоло-диастолического характера;

5)несовпадения по локализации с точками наилучшего выслушивания клапанов 11. Признаком функциональных сердечных шумов является:

1)усиление после физической нагрузки;

2)грубый тембр;

3)большая длительность;

4)отсутствие связи с физической нагрузкой;

5)отсутствие изменений тонов сердца.

12. Шум терния перикарда выслушивается при всех заболеваниях, кроме:

1)туберкулезного перикардита;

2)уремической стадии хронической почечной недостаточности;

3)генерализованного атеросклероза;

4)стадии рассасывания при экссудативном перикардите;

5)обезвоживания организма.

13. При замедлении кровотока шум:

1)не изменяется;

2)уменьшается;

3)усиливается.

ТЕМЫ УИРС

1.Дифференциация функциональных шумов от органических по клиническим и ЭХО-признакам.

2.Отличие систолического шума при стенозе устья аорты от аналогичного шума при относительном стенозе устья аорты.

3.Анализ нарастающего по интенсивности характера пресистолического шума при митральном стенозе у пяти больных с сопоставлением фонокардиографических записей.

4.Роль ФКГ в диагностике сердечных шумов .

5.Дифференциация систолических шумов при функциональной, относительной и органической недостаточности митрального клапана.

ЛИТЕРАТУРА

а). Основная литература:

1.Маев, В. И. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] : учебник в 2-х томах / В. И. Маев, В. А. Шестаков, А. А. Самсонов. – М. : Академия, 2011. I том – 386 с., II том

– 384 с. УМО.

2.Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] : учебник, 5-е изд. / Н.

А.Мухин, В. С. Моисеев – М. : «ГЭОТАР-медиа», 2009. – 848 с. УМО.

3.Кукес, В. Г. Врачебные методы диагностики (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). [Текст] : учебное пособие / В. Г. Кукес, В. Ф. Маринин. – М. «ГЭОТАР-медиа», 2006. – 720 с. УМО.

б). Дополнительная литература:

1.Гребенёв, А. Л. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] : учебник, 5-е изд., доп. и перераб. / А. Л. Гребенёв. – М. : «Медицина», 2011. – 538 с.

2.Основы семиотики заболеваний внутренних органов [Текст] : учебное пособие, 2-е изд., доп. и перераб. / А. В. Струтынский [и др.]. – М. : «МЕДпрессинформ», 2004. – 304 с. УМО.

3.Схема истории болезни [Текст]: Методические рекомендации для самоподготовки студентов / под ред. В. В. Аникина – Тверь : РИЦ ТГМА, 2006. – 24 с.

Занятие №11. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Осмотр полости рта, последовательность, диагностическое значение. Осмотр живота, топография брюшной стенки. Поверхностная пальпация. Глубокая методическая пальпация кишечника и желудка.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: освоить методику расспроса, осмотра, перкуссии, поверхностной пальпации живота и глубокой скользящей пальпации желудка и кишечника по Образцову – Стражеско, дать понятие о клиническом значении полученных данных.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕНЗНАТЬ:

1.Основные жалобы больных с заболеваниями органов пищеварения и механизм их возникновения.

2.Синдром дисфагии.

3.Болевой абдоминальный синдром.

4.Диспепсический синдром.

5.Синдром мальдигестии.

6.Синдром мальабсорбции.

7.Синдром раздраженного кишечника.

8.Симптомокомплекс асцита.

9.Диагностическое значение исследования полости рта, зева, глотки.

10.Клиническую топографию живота.

11.Диагностическое значение осмотра и поверхностной пальпации живота.

12.Диагностическое значение перкуссии и аускультации живота.

13.Методику осмотра полости рта, зева, глотки.

14.Методику осмотра и поверхностной пальпации живота.

15.Технику перкуссии и аускультации живота.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕНУМЕТЬ:

1.Проводить расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения и интерпретировать полученные данные.

2.Проводить осмотр полости рта и живота, поверхностную пальпацию живота, перкуссию и аускультацию и интерпретировать полученные данные.

3.Объединять симптомы в синдромы.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕНОВЛАДЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ:

1.Расспроса и осмотра больных с патологией пищеварительного тракта.

2.Осмотра и поверхностной пальпации живота с оформлением заключения.

3.Перкуссии и аускультации живота с оформлением заключения.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

Граф-схема с учетом конкретной логистической и схемообразующей

структуры проводимого занятия предусматривает освоение:

–главных жалоб и их детализации (боль в животе, изменения аппетита (повышение, понижение, извращение), боль при жевании, сухость во рту, нарушения жевания и глотания, затруднения прохождения пищи по пищеводу, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие живота, запоры, поносы, патологические примеси в стуле (слизь, кровь, гной, глисты));

–синдромов дисфагии; желудочной и кишечной диспепсии; желудочного, пищеводного и кишечного кровотечения, диагностике, особенностям оказания первой помощи.

–осмотра полости рта: язык – форма (правильная, неправильная), величина (обычный, увеличенный), влажность (нормальная, повышенная, пониженная), цвет (нормальный, измененный), выраженность сосочков (умеренная, выраженная, сглаженность), налет (цвет, распространенность, выраженность), наличие на языке отпечатков зубов, трещин, язв, опухоли;

зубы — зубная формула, характер прикуса, кариес; десны — кровоточивость, разрыхление, признаки пародонтоза, язвы, высыпания; мягкое и твердое небо; миндалины — величина, окраска, наличие налета, гнойных пробок, рубцовых изменений;

–патогенетических взаимосвязей возникновения заболеваний желудочно-кишечного тракта с патологией зубо-челюстного аппарата;

–особенностей кишечной симптоматологии в ротовой полости при заболеваниях желудка и кишечника;

–осмотра живота: форма, величина, характеристика пупка, участие живота в акте дыхания, наличие – перистальтики, рубцов, грыж, венозных кодлатералей, расчесов, кровоизлияний, сыпи;

–методических особенностей и клинического значение поверхностной пальпации с определением тонуса передней брюшной стенки (мягкий живот, мышечная резистентность и мышечная защита), болезненности и признаков раздражения брюшины;

–методических особенностей проведения глубокой методической скользящей пальпации по методу Образцова и Стражеско: пальпация сигмовидной кишки, слепой, конечного отрезка подвздошной, аппендикса, поперечно-ободочной кишки, восходящего и нисходящего участков толстого кишечника, печеночного и селезеночного его углов, желудка (большая и малая кривизна) и привратника. Характеристика пальпируемых отделов: форма, величина, консистенция, болезненность, характер поверхности, подвижность и др. признаков. Диагностическое значение изменений.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Расспрос Жалобы при болезнях пищевода

Самой характерной и частой жалобой больных с заболеваниями пищевода является затрудненное прохождение по нему пищи – дисфагия. Дисфагия

может возникать внезапно (например, после ожогов пищевода крепкими кислотами и щелочами), но гораздо чаще развивается постепенно. Это особенно характерно для рака пищевода. При указанном заболевании в первую очередь затрудняется глотание твердой, а затем и жидкой пищи.

Дисфагия на почве спазмов пищевода обычно носит перемежающийся характер: глотание то резко затрудняется, то происходит свободно.

При воспалениях пищевода и образовании в нем язвы прохождение по нему пищевого комка часто сопровождается болями (одинофагия). Боли локализуются чаще всего за грудиной по ходу пищевода, носят жгучий характер, появляются вскоре после еды, при перемене положения тела (при наклонах, в горизонтальном положении). Боли иррадиируют в спину, в подреберья, левую половину грудной клетки, имитируя приступ стенокардии. Нередко они сопровождаются изжогой (вскоре после еды), чувством горечи и жжения за грудиной по ходу пищевода, срыгиванием, отрыжкой. Местное сужение пищевода приводит к скоплению в нем пищи выше препятствия. Это вызывает ощущение давления и тяжести, а если сужение существует длительно то пищевод над ним расширяется, в нем застаиваются пищевые массы. Периодически они извергаются обратной волной перистальтики что обозначается как пищеводная рвота.

Жалобы при болезни желудка При заболеваниях желудка жалобы большей частью представлены

симптомокомплексом желудочной диспепсии и болями в подложечной области.

Боли. Жалобы на боли встречаются при большинстве желудочных заболеваний.

Чаще всего боли локализуются в подложечной области и, что весьма типично для болезней желудка, обнаруживают зависимость от приемов пищи.

Боли носят то разлитой характер, распространяясь на всю подложечную область, то ограниченный (локальный), возникая в каком-либо одном ее участке.

Различают ранние, поздние, голодные, ночные боли.

Ранние боли наступают непосредственно после еды или в первые 40 минут – 1 час вслед за ней. Они характерны для хронического гастрита, язвы желудка. Поздние боли появляются спустя 1,5-3 часа после приема пищи. Они характерны для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Их возникновение объясняют раздражением язвы, избыточно выделяющимся не связанным с пищей кислым желудочным соком.

В тех случаях, когда поздние боли стихают непосредственно вслед за едой, их обозначают как голодные. Прекращение болей в таких случаях зависит от разведения и связывания пищей соляной кислоты желудочного сока.

Ночные боли по своему происхождению близки к поздним и голодным. Они часто встречаются у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, причем обычно наступают в одно и то же определенное время (например, в 2-3 часа ночи). Подобно голодным, ночные боли стихают после еды, приема щелочей.

Иногда при желудочных заболеваниях встречаются постоянные боли. Это может наблюдаться при проникающих (пенетрирующих) язвах, раке желудка, спаечных процессах (перигастрите и перидуодените) на почве язвенной болезни.

Интенсивность и длительность болей при желудочных заболеваниях широко варьирует. Тупые, ноющие боли характерны для хронического гастрита, начальных стадий рака желудка. При язвенной болезни боли обычно носят острый, режущий или схватывающий характер, но не достигают крайней интенсивности. У больных раком желудка в поздних стадиях болезни могут наблюдаться крайне сильные боли, особенно если опухоль прорастает кзади

и сдавливает нервные сплетения. Острейшие, невыносимые боли возникают при прободении (перфорации) язвы (удар кинжалом в живот).

Локализация болей. Разлитого характера боли в эпигастральной области типичны для хронического гастрита, Напротив, боли на ограниченном участке, локальные, заставляют думать о возможности язвенной болезни.

Иррадиация болей. У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки боли нередко иррадиируют в спину и правую половину грудной клетки. При локализации язвы в желудке встречается иррадиация болей в область сердца и за грудину, что иногда дает повод подозревать стенокардию.

Изменения аппетита. Они составляют частую жалобу больных желудочными страданиями, но встречаются и при других заболеваниях (инфекционных болезнях, обменных и эндокринных расстройствах, злокачественных опухолях различных органов).

У желудочных больных аппетит большей частью понижается, а иногда (например, при остром гастрите, раке желудка) полностью утрачивается. Ухудшение до того бывшего хорошим аппетита у лиц немолодого возраста должно настораживать в отношении возможности рака желудка. Для этого заболевания характерно также появление отвращения к мясу, отсутствие чувства удовольствия от еды.

Напротив, при язвенной болезни аппетит большей частью существенно не страдает, но больные опасаются, есть из-за боязни усиления болей. Тошнота. Она может быть самостоятельной или предшествовать рвоте. Тошнота составляет частую жалобу больных при болезнях желудка. Обычно она в таких случаях усиливается после еды.

Надо помнить, что тошнота нередко встречается при патологии почек, центральной нервной системы, различных интоксикациях и в первые