ЭУМК Пропедевтика внутренних болезней / 5 - методические пособия / СТОМ_Мет.указ.студ_осенний семестр
.pdfподготовленной коллективом кафедры пропедевтики внутренних болезней Тверской медицинской академии.
Расспрос больного начинают с выяснения паспортных данных. Уже эти сведения (в частности, возраст, профессиональная принадлежность, национальные привычки) могут иметь некоторое значение для выяснения условии и особенностей формирования отдельных заболевании.
Далее необходимо обратить внимание на выявление и детализацию главных жалоб, которые оценивают на день госпитализации. Главные жалобы — это группа определенных четких ощущении, обусловленных нарушениями морфологии и (или) функции органа или системы организма. Распознавание сугубо функциональных расстройств возможно лишь при полном исключении органических изменений со стороны органа или системы, что доказывается объективными, главным образом специальными, методами обследования. Морфологические нарушения, наряду с субъективными ощущениями, отражающими отклонения в функционировании тех же органов и систем, проявляются такими специфическими признаками как изменения формы, величины и наружного вида органа или отдельной части тела (отеки, опухоли).
Не все больные способны последовательно изложить свои жалобы. Поэтому, спросив больного: «На что Вы жалуетесь?» и дав ему возможность высказаться, в дальнейшем расспрос нужно вести целенаправленно и с помощью дополнительных вопросов подробно охарактеризовать каждую жалобу. Выясняют место ее возникновения, характер, интенсивность, время и причины появления, сопровождающие явления, от каких мероприятий они уменьшаются или исчезают. Так, если больной жалуется на боли, необходимо установить их локализацию и иррадиацию, характер (острые, тупые, колющие, ноющие, сжимающие, жгучие, постоянные или приступообразные), интенсивность (терпимые, умеренные, очень сильные), продолжительность,
время и причины появления (днем, ночью; связаны с физической нагрузкой, отрицательными эмоциями, приемом пищи, дыханием, кашлем, изменением положения тела или другими моментами), чем они сопровождаются (чувством страха, тоски, холодным потом, головокружением, резкой слабостью, двигательным беспокойством, рвотой, ознобом, одышкой, кашлем и т. д.), что снимает или уменьшает боль.
Следующим разделом анамнеза является история настоящего заболевания. Эту часть начинают с расспроса о первых симптомах заболевания, времени их появления, возможных причинах развития болезни и обстоятельствах, которые непосредственно ей предшествовали. Особое внимание уделяется последовательному изложению течения болезни: усилению, ослаблению, исчезновению симптомов заболевания, возникновению новых его проявлений периодам обострения и ремиссии, а также диагностическим и лечебно-профилактическим мероприятиям. Важно выяснить эффективность того или иного метода лечения, сведения о непереносимости лекарственных средств, динамике трудоспособности. Завершают историю настоящего заболевания обстоятельным опросом по пораженной системе.
Затем переходят к расспросу о функциональном статусе. В этой части анамнеза оценивается, общее состояние больного и выясняется степень нарушения функций других органов и систем в связи с развитием основного заболевания. При этом рекомендуется соблюдать следующий порядок опроса: система дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, эндокринная и нервная системы.
Завершающим разделом анамнестического метода исследования больного является расспрос об истории жизни. Он даст возможность выявить условия, предшествовавшие и благоприятствовавшие развитию заболевания, а также унаследованные или приобретенные факторы,
которые могли играть роль в формировании типовых особенностей организма. Сведения об истории жизни больного выясняют в определенной последовательности: краткие биографические данные (по возрастным периодам), трудовой и бытовой анамнез, перенесенные заболевания и привычные интоксикации, аллергологический анамнез.
«История болезни должна иметь достоинства точного представления о случившемся. Следовательно, она должна быть справедливой. Врачу нужно писать ее рачительно, подобно живописцу, малейшие черты и тени изображающему на лице человека» М. Я. Myдров.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПОТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1.Дайте определение понятия медицинская деонтология.
2.Перечислите основные задачи медицинской деонтологии.
3.Что такое врачебная тайна?
4.Расскажите об элементах деонтологии при профессиональном общении врача с больным.
5.Дайте определение анамнестическому методу исследования больного.
6.Значение метода расспроса для постановки диагноза, последовательность его проведения.
7.Назовите план детализации главных жалоб.
8.Какова последовательность расспроса об истории настоящего заболевания?
9.Определите сущность функционального статуса, порядок опроса для его выяснения.
10.План расспроса об анамнезе жизни.
11.В чем значение данных о наследственности больного для диагностики?
12.На что следует обратить внимание при выяснении аллергологического анамнеза?
Эталоны ответов наконтрольные вопросы
2. Основными задачами медицинской деонтологии являются: изучение особенностей поведения медицинского персонала, которое должно способствовать повышению эффективности лечения; анализ взаимоотношений между врачом и больным; исключение неблагоприятных факторов в медицинской деятельности; устранение вредных последствии неполноценной медицинской работы.
7. В отношении каждой главной жалобы следует выяснить место возникновения, характер, интенсивность, время появления, причины, сопровождающие явления, возможные купирующие средства и способы.
РАЗВИВАЮЩИЕ ИТВОРЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ (СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ)
1.Больной жалуется на боли в животе. Какие сведения следует выяснить для правильной оценки жалобы?
2.Врач получил данные, подтверждающие наличие у больного тяжелого заболевания с неблагоприятным исходом. Должен ли он сообщать эти сведения больному и может ли это повлиять на характер взаимоотношений врача и больного?
3.Больной направлен в терапевтическое отделение по поводу гипертонической болезни. При расспросе об истории настоящего заболевания он сообщил, что высокие цифры артериального давления впервые выявлены при профилактическом осмотре десять лет назад, а
причиной данной госпитализации явились мучительные головные боли. Какие еще сведения об истории настоящего заболевания необходимо выяснить?
4.В истории болезни больного с ревматическим пороком сердца и хронической недостаточностью кровообращения и разделе функциональный статус представлены изменения функции мочевыделительной и дыхательной систем. Данные о функциональном состоянии каких систем не отражены в истории болезни, в какой последовательности проводится расспрос по этому разделу анамнеза?
5.У больного бронхиальной астмой отмечается непереносимость аспирина. В какой части анамнеза следует отразить эти данные и о каких сведениях в связи с этим следует расспросить больного?
Эталоны ответов на задачи
1. Необходимо расспросить больного о локализации боли и возможной иррадиации, характере и интенсивности (острая, тупая, ноющая, приступообразная или постоянно нарастающая), уточнить причины: зависимость от времени приема (сразу после еды, через несколько часов, голодные и ночные боли) и характера пищи (жирной, острой), а также сопутствующие явления и факторы, облегчающие боли (рвота, прием пищи, медикаментов, тепло, холод).
2.Зная о неблагоприятном исходе болезни, врач обязан строго хранить врачебную тайну. Более того даже в этой ситуации следует вселять в больного веру в выздоровление, стремиться не нанести ему психологический ущерб.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1.К методам клинического обследования больного относят: 1) расспрос, осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию; 2) только расспрос;
3) только пальпацию, перкуссию и аускультацию;
4) только перкуссию и аускультацию;
5) общие анализы крови и мочи.
2.Клиническое обследование больного проводят в следующей последовательности:
1) расспрос – наружное исследование больного – исследование органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения и далее других органов и систем; 2) объективное исследование больного – расспрос;
3) наружное исследование – расспрос, исследование органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и других органов и систем.
3.История болезни – это:
1)официальный юридический документ;
2)записи лечащего врача, сделанные в произвольной форме, и не имеющие юридического значения;
3)форма записи результатов клинических наблюдений, не имеющая юридического значения;
4)устаревшее название различных вариантов медицинской документации. 4. Расспрос состоит из следующих разделов:
1)паспортной части;
2)жалоб;
3)истории заболевания;
4)истории жизни;
5) все перечисленное выше.
5. В паспортную часть не входят сведения о:
1)возрасте больного;
2)поле больного;
3)профессии;
4)домашнего адреса;
5)перенесенных заболеваниях и травмах. 6. Жалобы – это:
1)сведения о неприятных или необычных ощущениях, которые больной отмечает в момент осмотра или о том, что стало поводом для обращения за медицинской помощью;
2)сведения о перенесенных пациентом ранее заболеваниях;
3)сведения об осложнениях, проведенных ранее лечебных мероприятий;
4)сведения об отмеченных ранее побочных эффектах лекарственных препаратов;
5)все названные выше сведения.
7. История настоящего заболевания должна содержать:
1)сведения о начале заболевания;
2)сведения о динамике симптомов заболевания;
3)сведения о проведенных ранее лабораторных и инструментальных обследованиях;
4)сведения об изменении самочувствия пациента на фоне проведенного ранее лечения;
5)все перечисленные выше сведения.
8. История настоящего заболевания должна содержать сведения:
1)о том, что по мнению больного стало причиной заболевания;
2)об изменениях материально-бытовых условий в течение жизни пациента;
3)о перенесенных ранее операциях и травмах;
4)о состоянии здоровья кровных родственников больного;
5)о перенесенных ранее острых отравлениях.
9.Аллергический анамнез собирают: 1) у всех пациентов;
2) только у лиц пожилого и старческого возраста;
3) только у детей и подростков;
4) только у беременных женщин;
5) только у пациентов, страдающих заболеваниями органов дыхания.
10.История жизни включает следующие разделы:
1)профессионально-трудовой анамнез;
2)сведения о перенесенных ранее операциях и травмах;
3)сведения о перенесенных острых заболеваниях и о диагностированных ранее хронических заболеваниях;
4)диетический анамнез и сведения о вредных привычках;
5)все названные выше.
11. Клинико-генеалогическая схема должна:
1)содержать сведения об интересующем врача заболевании по обоим родительским линиям обследуемого;
2)сведения об интересующем враче заболевании у братьев и сестер больного;
3)сведения о состоянии здоровья родителей;
4)сведения об интересующем врача заболевании у всех членов семьи;
5)правильно 1) и 2)
ТЕМЫ УИРС
1.Роль Г.А. Захарьина в развитии диагностической науки — субъективного
метода исследования.
2.Значение анамнестического метода исследования в диагностике заболеваний внутренних органов.
3.Особенности расспроса истории жизни для диагностики внутренних болезней.
4.Функциональный статус — метод скрининга ведущих неинфекционных заболеваний.
5.Анамнез в практике врача-терапевта (кардиолога). 6.Врач и больной.
ЛИТЕРАТУРА
а). Основная литература:
1.Маев, В. И. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] : учебник в 2-х томах / В. И. Маев, В. А. Шестаков, А. А. Самсонов. – М. : Академия, 2011. I том – 386 с., II том
– 384 с. УМО.
2.Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] : учебник, 5-е изд. / Н.
А.Мухин, В. С. Моисеев – М. : «ГЭОТАР-медиа», 2009. – 848 с. УМО.
3.Кукес, В. Г. Врачебные методы диагностики (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). [Текст] : учебное пособие / В. Г. Кукес, В. Ф. Маринин. – М. «ГЭОТАР-медиа», 2006. – 720 с. УМО.
б). Дополнительная литература:
1.Гребенёв, А. Л. Пропедевтика внутренних болезней [Текст] : учебник, 5-е изд., доп. и перераб. / А. Л. Гребенёв. – М. : «Медицина», 2011. – 538 с.
2.Основы семиотики заболеваний внутренних органов [Текст] : учебное пособие, 2-е изд., доп. и перераб. / А. В. Струтынский [и др.]. – М. : «МЕДпрессинформ», 2004. – 304 с. УМО.
3.Схема истории болезни [Текст]: Методические рекомендации для самоподготовки студентов / под ред. В. В. Аникина – Тверь : РИЦ ТГМА, 2006. – 24 с.
Занятие №2. Объективное исследование больного. Методика и последовательность общего осмотра. Клиническая антропометрия. Термометрия. Типы температурных кривых.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: освоить методику и технику объективного исследования;
интерпретировать симптомы, выявляемые при общем осмотре,
указывающих на поражение определенных органов или систем.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕНЗНАТЬ:
1.Критерии тяжести состояния.
2.Виды нарушения сознания, их критерии и диагностическое значение.
3.Общий осмотр: диагностическое значение соответствия общего вида и паспортного возраста больного, осанки, походки, лица, глаз, носа, ушных раковин.
4.Вынужденное положение: виды, их диагностическое значение.
5.Понятия «телосложение», «конституция», их виды.
6.Определение соотношения роста и веса (ИМТ), его диагностическое значение.
7.Кожные покровы и видимые слизистые: объем исследования, диагностическое значение.
8.Подкожная клетчатка: объем исследования, диагностическое значение.
9.Лимфоузлы: объем исследования, диагностическое значение.
10.Опорно-двигательный аппарат: объем исследования, диагностическое значение.
11.Виды лихорадок, их диагностическое значение.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕНУМЕТЬ: