ЭУМК Пропедевтика внутренних болезней / 5 - методические пособия / СТОМ_Мет.указ.студ_осенний семестр

Методические рекомендации

для самостоятельной подготовки студентов II курса стоматологического факультета

к практическим занятиям

МЕТОДЫНЕПОСРЕДСТВЕННОГО И ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ОРГАНОВ ИСИСТЕМ, КЛИНИЧЕСКАЯСЕМИОТИКА И СИНДРОМАТИКА. КРАТКОЕ РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМЗАНЯТИЯМ

ПО ПРОПЕДЕВТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙВ IV УЧЕБНОМ СЕМЕСТРЕ

СОСТАВИТЕЛЬ: С.С. Александров

к.м.н., асс. кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Тверская ГМА Минздрава России»

Занятие №11. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Осмотр полости рта, последовательность, диагностическое значение. Осмотр живота, топография

Предисловие Предлагаемое руководство по самоподготовке к занятиям по

пропедевтике внутренних заболеваний предназначено для студентов третьего курса лечебного факультета. При его составлении учитывалось, что это пособие будет использовано одновременно с прохождением практических занятий по курсу пропедевтической терапии. Кроме того, оно может быть полезно студентам и при подготовке к экзамену как дополнительное пособие к лекциям и учебникам. В руководстве количество иллюстраций сведено до минимума. Предполагается, что непосредственный показ диагностических приемов на больном и овладение их техникой является необходимым условием для усвоения курса пропедевтики внутренних болезней. Достаточное внимание уделено семиотике (объяснению симптомов), а также медицинской терминологии (на русском и латинском языках). При этом учтено, что студенты на третьем курсе впервые знакомятся с клиническими дисциплинами.

При изложении методов исследования больного за основу принята распространенная в лечебно-профилактических учреждениях России схема истории болезни. В соответствии с ней субъективные методы исследования больного предшествуют объективным, а последние проводятся в определенной последовательности (общий осмотр, исследование органов дыхания, кровообращения и брюшной полости).

Достаточное внимание уделено лабораторным и инструментальным методам исследования. Основные из них представлены в руководстве. Однако и их усвоение предполагает непосредственное сочетание чтения данного пособия с прохождением практических занятий по соответствующему разделу.

Объем информации в предлагаемом практикуме не является достаточным для усвоения курса пропедевтики внутренних болезней. Это

означает, что наряду с его использованием при прохождении практических занятий должен быть тщательно усвоен лекционный курс, а также проработаны существующие учебники по пропедевтической терапии.

1.Использования метода расспроса для выявления и обстоятельной характеристики жалоб больного.

2.Целенаправленного и последовательного расспроса больного об истории настоящего заболевания.

3.Методически правильного проведения опроса по всем системам, кроме пораженной, и выяснить, как изменилась их функция в связи с развитием основного заболевания.

4.Расспроса об истории жизни и выяснения возможных факторов, благоприятствовавших развитию болезни.

5.Записи данных расспроса в историю болезни.

6.Умения при расспросе больного правильно использовать принципы медицинской деонтологии.

ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ

Трудности овладения расспросом начинаются с разночтения

некоторых терминов. Поэтому методические рекомендации целесообразно

начать с определения основных понятий.

∙Расспрос – метод клинического обследования путем вербального контакта между врачом и пациентом, а также с лицами, которые могут располагать информацией, имеющей практическое значение для оказания медицинской помощи

∙Жалобы – сведения, сообщаемые больным о неприятных или необычных ощущениях, отмечаемых им в момент контакта с врачом или ставших поводом для его обращения за медицинской помощью.

∙История настоящего заболевания (анамнез болезни, anamnesis morbi) – сведения о развитии заболевания от момента появления первых симптомов до момента обследования.

∙История жизни (анамнез жизни, anamnesis vitae) – сведения о жизни больного от рождения до настоящего момента, имеющие значение для диагностики, лечения пациента и определения прогноза. Историю жизни называют «медицинской биографией пациента».

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ

Граф-схема с учетом конкретной логистической и схемообразующей

структуры проводимого занятия предусматривает освоение:

∙принципов организации медицинского обслуживания терапевтических больных в России;

∙значения пропедевтики внутренних болезней и ее роли в клинической подготовке врача;

∙принципов организации терапевтической службы поликлиники и стационара;

∙анамнестического метода исследования и его роли в диагностическом процессе;

∙схемы истории болезни и плана обследования больного;

∙методики и последовательности проведения расспроса (паспортные данные; главные жалобы и их детализация; история настоящего заболевания; функциональный статус; история жизни больного: биографические сведения, трудовой, анамнез, бытовой анамнез, перенесенные заболевания, гинекологический анамнез, семейный анамнез и наследственность, вредные привычки, аллергологический анамнез);

∙принципов деонтологии в диагностическом процессе (этические нормы профессиональных обязанностей врача, взаимоотношения врача с больным, его родственниками и коллегами, деонтологи и медицинская документация, понятие о врачебной тайне).

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Изучение темы необходимо начать с деонтологическнх аспектов общения врача (студента) и больного. Обращается внимание, что медицинская деонтология — это наука о профессиональном поведении медицинского работника. При этом медицинская деонтология свои положения обосновывает с позиций диалектики и базируется па данных медицинской психологии, этики и педагогики. Ее основными задачами и принципами являются: 1) изучение особенностей поведения медицинского персонала, направленных на максимальное повышение эффективности лечения; 2) анализ сложной системы взаимоотношений, которые устанавливаются между медицинским персоналом и больным; 3) исключение неблагоприятных факторов в медицинской деятельности (ятрогений); 4) устранение вредных последствий неполноценной медицинской работы.

Студент обязан понимать, что неукоснительное соблюдение принципов медицинской деонтологии — важнейший и первоочередной элемент врачебной деятельности. Неправильное поведение врача, неосторожно сказанное им слово, бестактность, формальное отношение к больному недопустимы, ибо могут нарушить контакт между врачом и больным. Если после первого общения больного с врачом не рождается взаимного доверия и симпатии, трудно рассчитывать на успех лечения. В этом отношении определенное значение имеет и внешний вид медицинского работника, который должен соответствовать общепринятым требованиям и не вызывать негативной реакции со стороны больного.

Во время расспроса больного необходимо быть доброжелательным, собранным и дисциплинированным, проявлять сострадание и стремление бескорыстно делать все необходимое, чтобы облегчить страдания больного

человека. Не следует говорить о возможных осложнениях и неблагоприятных исходах заболевания. Следует строго хранить врачебную тайну, под которой понимают: 1) сведения о больном, полученные медицинским работником от больного или в процессе лечения и не подлежащие разглашению в обществе; 2) сведения о больном, которые не следует сообщать больному, так как они могут нанести ему психологический ущерб. Наоборот, при общении с больным следует вселять в него веру в выздоровление, уверенность, что его правильно лечат и своевременно окажут эффективную помощь при ухудшении состояния.

Далее рекомендуется перейти к непосредственному изучению анамнестического метода исследования больного, который имеет важное, а нередко и решающее значение, при распознавании того или иного заболевания, оценке тяжести состояния обследуемого, конкретизации индивидуальных проявлений болезни. Анамнез (воспоминание) — это метод исследования, проводимый посредством расспроса больного и основанный на анализе и оценке его переживаний и ощущений. Расспрос — это субъективный метод исследования, искусное применение которого позволяет детализировать и правильно охарактеризовать жалобы больного, достаточно полно выяснить функциональные расстройства со стороны всех систем и органов, проследить особенности возникновения и связи заболевания с условиями развития организма, труда и быта больного, перенесенными болезнями. При этом за субъективными симптомами и этапами заболевания необходимо распознать патологический процесс, происходящий в единстве с окружающей средой.

Расспрос больного следует проводить в определенной последовательности и по четкому плану. В процессе подготовки к занятию студент должен изучить основные разделы анамнестического исследования больного и строго придерживаться схемы истории болезни,