Судебная медицина / 3 - ПРАКТИКА / задачи для студентов / тупые / 7 тупые

ГУ ВПО РОСЗДРАВА Т Г М А

Кафедра судебной медицины с курсом правоведения

Методические указания для студентов по теме:

«Повреждения тупыми предметами. Транспортная травма.

Падение с высоты».

Уважаемый студент!

Вам предлагается выполнить следующее задание.

Внимательно прочтите «Заключение эксперта», которое приводится ниже. В «Заключении» отсутствует описание одного из повреждений, обнаруженных при исследовании трупа. Вместо этого, дается макропрепарат с этим повреждением, а Вы должны его описать.

Ваша задача заключается в том, чтобы на основании всех данных, содержащихся в «Заключении эксперта», и с учетом характера повреждения на макропрепарате, составить судебно-медицинский диагноз и выводы, которые также отсутствуют. При составлении диагноза и выводов следует руководствоваться «Методическими указаниями для самостоятельной подготовки студентов» по разделу «Судебно-медицинская травматология».

Заключение эксперта №7.

(экспертиза трупа)

27 марта 20 ... г. в помещении морга областного бюро судебно-медицинской экспертизы г. Твери на основании постановления прокуратуры г. Твери от 26 марта 20 ... г. судебно-медицинский эксперт … произвел судебно-медицинское исследование трупа гр-на Т., 21 года.

На разрешение эксперта поставлены следующие вопросы:

1. Какие повреждения имеются у гр-на Т., механизм их образования, прижизненность, степень тяжести?

2. Какова причина смерти гр-на Т.?

3. Находятся ли имеющиеся повреждения в причинной связи со смертью?

4. От какого повреждения наступила смерть потерпевшего?

5. Когда наступила смерть потерпевшего?

6. Употреблял ли незадолго до смерти алкоголь?

7. Страдал ли потерпевший при жизни какими-либо заболеваниями, которые могли способствовать наступлению смертью?

Предварительные сведения. Из постановления о назначении экспертизы известно, что 25 марта 20 ... года в 21.00 часов на дискотеке возникла драка между гр-ном Т. и гр-ном М. Гр-н М. нанес несколько ударов кулаком по лицу, а затем сильный удар ногой в верхнюю часть живота. По показаниям свидетелей, после этого удара, гр-н Т. сразу упал на землю, сделал несколько шумных вдохов и перестал дышать. Была вызвана бригада скорой помощи, врач которой констатировал смерть.

Из протокола осмотра трупа на месте обнаружения известно: «…труп гр-на Т. находился в помещении медицинского пункта ДК. Труп лежит на кушетке.

Труп на ощупь теплый. Температура в подмышечных впадинах 35ºС, ректальная 36ºС. Реакция мышц на электрическое раздражение трехкратная. Трупное окоченение отсутствует. Трупные пятна располагаются в виде островков на спине, имеют бледно-синюшный цвет, а при надавливании исчезают и восстанавливают окраску через 3-5 сек. Осмотр проводился в 23.00 25 марта 20 ... года. На нижней губе ушибленная рана и кровоподтек, вокруг левого глаза кровоподтек. Других повреждений не выявлено».

Наружное исследование.

На трупе одета следующая одежда: 1. Брюки из джинсовой ткани синего цвета. 2. Черного цвета кожаная куртка 3. Рубашка оранжевого цвета. 4. Плавки 5. Носки серого цвета. 6. Кроссовки белого цвета. Каких-либо повреждений на одежде не обнаружено. Труп мужчины правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной 180 см. Кожные покровы бледные. Трупные пятна багрово-синего цвета располагаются по заднебоковым поверхностям шеи, туловища и конечностей. При надавливании они бледнеют, но не исчезают. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц. На коже волосистой части головы повреждений нет. Глаза закрыты, соединительные оболочки глаз бледные, без кровоизлияний. Роговицы мутноваты, зрачки равномерно расширены. На веках левого глаза кровоподтек багрово-синего цвета, размерами 5х4 см. Хрящи и кости носа на ощупь целы. Отверстия носа и наружные слуховые проходы свободные, чистые. Рот закрыт. На коже нижней губы на 4 см влево от средней линии имеется рана с неровными краями, закругленными концами размерами 2х0,4 см. Края раны осаднены на ширину 0,2 см. В дне раны, проникающей на глубину 0,5 см, видны неповрежденные соединительно-тканевые перемычки. Соответственно этой ране на слизистой нижней губы имеется кровоизлияние темно-красного цвета, размерами 3х2 см. Зубы целы. Ощущается патологическая подвижность нижней челюсти. Шея обычной формы, на коже ее повреждений нет. Грудная клетка конусовидной формы. Ребра на ощупь нормально подвижны. Живот обычной формы, не вздут. Наружные половые органы развиты правильно, без следов повреждений и заболеваний. Задний проход закрыт, кожа вокруг него чистая. Кости верхних и нижних конечностей на ощупь целы.

Внутреннее исследование.

Отсепарированы мягкие ткани лица. Соответственно кровоподтеку вокруг левого глаза имеется кровоизлияние темно-красного цвета размерами 3х3 см, толщиной до 0,5 см. Обнаружен перелом тела нижней челюсти на 3 см слева от средней линии. Перелом проходит в вертикальном направлении. Линия перелома на наружной поверхности кости крупнозубчатая с выкрашиванием компактного вещества кости, а на внутренней поверхности ровная. Края перелома отвесные и сопоставляются хорошо. В области перелома имеется кровоизлияние в окружающие мягкие ткани. В мягких тканях шеи кровоизлияний нет. Обнаружен перелом мечевидного отростка грудины. Перелом проходит по границе тела грудины и мечевидного отростка в горизонтальном направлении. Линия перелома на наружной и внутренней поверхности кости мелкозубчатая. Перелом зияет со стороны внутренней поверхности кости. В области перелома имеется кровоизлияние, распространяющиеся на верхнюю часть живота в эпигастральной области, общими размерами 10х8 см. В плевральных полостях постороннего содержимого нет. Листки сердечной сорочки не сращены между собой, в полости ее содержится небольшое количество прозрачной желтоватой жидкости. В брюшной полости постороннего содержимого нет. Петли кишечника лежат свободно. Брюшина гладкая, влажная, блестящая, серо-синюшного цвета. Обнаружено кровоизлияние в околопозвоночную клетчатку в области солнечного сплетения размерами 5х4 см, толщиной 1 см. Язык чистый, без повреждений. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани. Щитовидная железа размерами 4,5х2х1,5 см каждая доля, на разрезе темно-красного цвета, мелкозернистая. Пищевод пуст, слизистая его серо-синюшного цвета. В просвете гортани, трахеи и крупных бронхов небольшое количество слизи, слизистая их светло-красного цвета. Легкие воздушны на ощупь. Легочная плевра тонкая, гладкая, прозрачная с единичными точечными темно-красными кровоизлияниями. Ткань легких на разрезе темно-красного цвета, с поверхности разрезов стекает большое количество жидкой крови. Сердце размерами 11х10х5 см, весом 350 г. в полостях его жидкая кровь. Клапаны сердца и крупных сосудов тонкие, эластичные. Венечные артерии проходимы, стенки их тонкие, эластичные. Толщина стенки правого желудочка 0,2 см, левого 1,2 см. Мышца сердца на разрезе темно-красного цвета, однородная. Надпочечники обычной величины и формы. Почки размерами 11х6,5х3 см, капсула снимается легко, поверхность почек гладкая. Ткань почек на разрезе темно-красного цвета, полнокровная с обычным рисунком строения. Селезенка размерами 12х6х3 см, на разрезе темно-красного цвета, без соскоба вещества. Печень размерами 26х18х16х8 см, на разрезе темно-коричневого цвета, однородная. Желчные пути проходимы. В желчном пузыре темная жидкая желчь, слизистая пузыря бархатистая. Поджелудочная железа обычной величины и формы, на разрезе серо-красного цвета, дольчатая. В желудке - небольшое количество грязно-серого цвета кашицеобразных пищевых масс, слизистая его серо-красного цвета. В тонком и толстом кишечнике обычное соответствующее отделам содержимое, слизистая его грязно-серого цвета. В мочевом пузыре около 75 мл светло-желтой мочи, слизистая его белесоватая. Мочеточники проходимы. В мягких тканях головы кровоизлияний нет. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка не напряжена, гладкая, тускло-серого цвета, отечна. Вещество головного мозга на разрезе гладкое, влажное, блестящее, без кровоизлияний. В желудочках мозга небольшое количество желтоватой прозрачной жидкости. Сосуды основания мозга спавшиеся, стенка их тонкая, эластичная. Позвоночник, ребра и кости таза целы. Во время вскрытия от органов и полостей трупа ощущался запах алкоголя.

Дополнительные исследования: Для судебно-химического исследования из трупа взята жидкая кровь и моча.

Для судебно-гистологического исследования взяты кусочки сердца, легких, почек, печени, головного мозга, клетчатки из области солнечного сплетения.

Судебно-медицинский эксперт.

Представлена амбулаторная карта на имя гр-на Т. из поликлиники №… Сведения о наличии каких-либо хронических заболеваний в амбулаторной карте не содержится.

Из акта судебно-химического исследования известно, что обнаружен этиловый алкоголь в количестве: в крови - 1,5‰, в моче - 1‰.

В акте судебно-гистологического исследования записано: «… Патологических изменений по органам не выявлено. … Венозное полнокровие внутренних органов… Обнаружено кровоизлияние в узлы солнечного сплетения, состоящее из измененных эритроцитов без клеточной реакции».