Судебная медицина / 3 - ПРАКТИКА / задачи для студентов / тупые / 2 тупые

ГУ ВПО РОСЗДРАВА Т Г М А

Кафедра судебной медицины с курсом правоведения

Методические указания для студентов по теме:

«Повреждения тупыми предметами. Транспортная травма.

Падение с высоты».

Уважаемый студент!

Вам предлагается выполнить следующее задание.

Внимательно прочтите «Заключение эксперта», которое приводится ниже. В «Заключении» отсутствует описание одного из повреждений, обнаруженных при исследовании трупа. Вместо этого, дается макропрепарат с этим повреждением, а Вы должны его описать.

Ваша задача заключается в том, чтобы на основании всех данных, содержащихся в «Заключении эксперта», и с учетом характера повреждения на макропрепарате, составить судебно-медицинский диагноз и выводы, которые также отсутствуют. При составлении диагноза и выводов следует руководствоваться «Методическими указаниями для самостоятельной подготовки студентов» по разделу «Судебно-медицинская травматология».

Заключение эксперта №2

(экспертиза трупа)

13июля 20..г. на основании постановления следователя Пролетарского РОВД г. Твери от 12 июля 20..г. в помещении морга областного бюро судебно-медицинской экспертизы судебно-медицинский эксперт А. произвел судебно-медицинское исследование трупа гр-на С., 35 лет.

На разрешение эксперта поставлены следующие вопросы:

1. Какова причина смерти гр-на С.?

2. Какие повреждения обнаружены у гр-на С. и механизм их возникновения?

3. Не могли ли повреждения у гр-на С. образоваться при падении с высоты?

4. Не могли ли повреждения у гр-на С. образоваться в результате автотравмы (в положительном случае, при каком виде автотравмы и в какие ее фазы возникли повреждения)?

5. В каком положении находился потерпевший во время возникновения повреждений?

6. Употреблял ли гр-н С. перед смертью алкоголь?

Предварительные сведения: Из постановления о назначении экспертизы известно, что труп гр-на С. обнаружен лежащим на проезжей части дороги и тротуаре напротив пятиэтажного дома, на 4 этаже которого он проживал, окна его квартиры и балкон выходят на улицу.

Из протокола осмотра трупа на месте его обнаружения: «…относительно осевой линии проезжей части дороги и тротуара труп расположен косо под углом около 45º, головой в направлении движения транспорта. Труп лежит лицом вниз, голова и грудь находятся на тротуаре, живот – на бордюрном камне, ноги и область таза – на проезжей части дороги. Расстояние от головы трупа до пятиэтажного дома 8 м. Правая рука вытянута вперед, а левая согнута под углом 90º в локтевом суставе и отведена от туловища под углом около 30º. Областью живота труп перегибается через бордюрный камень. Ноги вытянуты и разведены под углом около 45º. На трупе одеты: пиджак, рубашка, брюки, ботинки. По передней поверхность одежда испачкана песком. Каких-либо повреждений и других посторонних наложений (за исключением земли) при тщательном осмотре не обнаружено. На лице и на тыльной поверхности кистей рук кровоподтеки и ссадины. Трупные пятна и трупное окоченение отсутствуют. Следов торможения, осколков стекол, частиц краски и т.п., возможно принадлежащих автомобильному транспорту при осмотре проезжей части тротуара не выявлено. Осмотр проводился с 18 до 19 часов 12 июля».

Наружное исследование

На трупе имеется следующая одежда: пиджак, рубашка, брюки из хлопчатобумажной ткани черного цвета; полуботинки черного цвета; носки. При тщательном осмотре одежды повреждений не обнаружено. На подошвах обуви имеются многочисленные параллельные прерывистые царапины и потертости, проходящие в продольном направлении. По передней поверхности пиджак и брюки испачканы песком. Других наложений на одежде нет. Труп мужчины правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной 173 см. Кожные покровы бледные. Трупные пятна багрово-синюшного цвета располагаются на задней поверхности туловища и конечностей, слегка бледнеют при надавливании и восстанавливают свою окраску через 15 минут. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц. На коже волосистой части головы повреждений нет. Глаза закрыты, соединительные оболочки глаз бледные, без кровоизлияний. Роговицы мутные, зрачки равномерно расширены. Хрящи и кости носа на ощупь целы. Отверстия носа и наружные слуховые проходы свободные, чистые. На правой щеке имеется ссадина неопределенной овальной формы, темно-красного цвета, пергаментной плотности, размерами 8х6 см. В области ссадины и на кожных покровах вокруг неё находится большое количество параллельных линейных царапин размерами от 1х0,1 см до 10х0,3 см. Царапины располагаются в вертикальном направлении. На коже верхней и нижней губы имеются два кровоподтека багрово-синего цвета, размерами 6х1 см и 4х2 см. Рот закрыт, слизистые губ и преддверия рта бледно-синюшные, без повреждений. Зубы целы. На коже шеи повреждений нет. Грудная клетка конической формы, отмечается патологическая подвижность ребер сзади и справа. Живот обычной формы, без повреждений. Наружные половые органы развиты правильно, без следов повреждений и заболеваний. Задний проход закрыт, кожа вокруг него чистая. На наружной и задней поверхностях правой голени имеется кровоподтек багрово-синего цвета, размерами 10х5 см. Нижний край кровоподтека находится на расстоянии 25 см от подошвенной поверхности стопы. Отмечается патологическая подвижность на границе средней и нижней трети правой голени. После рассечения мягких тканей при осмотре большеберцовой костей этой голени выявлено следующее:

см. препарат № 13.

Малоберцовая кость цела. В области перелома массивное кровоизлияние в окружающие мягкие ткани в виде пропитывания их кровью. На тыльной поверхности левой и правой кисти имеется до 10 ссадин темно-красного цвета, пергаментной плотности, размерами от 0,2х0,3 см до 5х3 см. Других повреждений при наружном осмотре не обнаружено.

Внутреннее исследование.

В мягких тканях шеи и живота кровоизлияний нет. Левая плевральная полость свободна. В правой плевральной полости содержится около 500 мл жидкой крови и темно-красных рыхлых свертков её. Листки сердечной сорочки не сращены между собой, в полости ее содержится небольшое количество прозрачной желтоватой жидкости. В брюшной полости постороннего содержимого нет. Петли тонкого и толстого кишечника лежат свободно, не вздуты. Брюшина гладкая, влажная, блестящая, серого цвета. Язык чистый, без повреждений. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани. Щитовидная железа размерами 5х2х1 см каждая доля. На разрезе ткань её темно-красного цвета, мелкозернистая. Пищевод пуст, слизистая его синюшная, складчатая. В просвете гортани, трахеи, крупных бронхов содержится небольшое количество слизи, слизистая их бледно-серого цвета. Имеется кровоизлияние темно-красного цвета в корень правого легкого. Легкие воздушны на ощупь, легкая плевра тонкая, гладкая, прозрачная. Под легочной плеврой по задней поверхности правого легкого кровоизлияние размерами 13х9 см. Ткань легких на разрезах темно-красного цвета, с поверхности разрезов стекает небольшое количество тёмной жидкой крови. Сердце размерами 12х11х8 см, в полостях его содержится темная жидкая кровь. Клапаны сердца и крупных сосудов тонкие, гладкие, эластичные. Толщина стенки правого желудочка 0,2 см, левого 1,1 см. Внутренняя оболочка венечных артерий гладкая, блестящая. Мышца сердца на разрезах темно-красного цвета, однородная. Надпочечники обычной величины и формы. На разрезе корковый слой их желтого, а мозговой – коричневого цвета. Почки размерами 11х6х4 см, почечная капсула снимается легко, поверхность почек гладкая. Ткань почек на разрезе темно-красного цвета, с обычным рисунком строения. Селезенка размерами 13х7х3 см, на разрезе темно-красного цвета, без соскоба вещества. Печень размерами 27х17х13х8 см, на разрезе коричневого цвета. Имеются крупноочаговые кровоизлияния в связки печени. Желчные пути проходимы, в желчном пузыре содержится небольшое количество желчи, слизистая его бархатистая. Поджелудочная железа обычной величины и формы, на разрезе серо-красного цвета, дольчатая. В желудке содержится небольшое количество кашицеобразных полупереваренных пищевых масс, слизистая его серо-красного цвета, складки выражены. В кишечнике соответственное его отделам содержимое, слизистая его грязно-серого цвета. Мочевой пузырь пуст. В мягких тканях головы в затылочной области справа имеется кровоизлияние размерами 8х5 см, толщиной до 0,8 см. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка гладкая, перламутрового цвета, не напряжена. Под мягкими мозговыми оболочками в области затылочных и теменных долей имеются кровоизлияния, толщиной до 0,5 см. В затылочной доле мозга справа имеются множественные точечные и полосчатые кровоизлияния в кору, на площади 3х2 см. Такого же характера кровоизлияния имеются в височной доле слева на площади 5х3 см. В области зрительного бугра слева имеется полость диаметром 0,8 см, заполненная темной жидкой кровью. В желудочках мозга содержится небольшое количество темной жидкой крови. Кости таза целы. Сделан срединный разрез в области шеи, спины, ягодиц, задней поверхности бедер и левой голени. Обнаружены переломы III – VIII ребер справа по задне-подмышечной линии. Сломаны обе пластинки ребер. На наружной поверхности линия перелома крупнозубчатая с выкрашиванием компактного слоя, а на внутренней мелкозубчатая. Пристеночная плевра в области переломов разорвана, а отломки ребер выступают в плевральную полость. В области переломов имеется сплошное кровоизлияние в окружающие мягкие ткани в виде пропитывания их кровью. Других кровоизлияний в исследованных областях не обнаружено. Позвоночник и лопатки и целы. Во время вскрытия от органов и полостей трупа ощущался запах алкоголя.

Дополнительные исследования: Для судебно-химического исследования из трупа взята жидкая кровь.

При судебно-химическом исследовании крови обнаружен этиловый алкоголь в количестве 2,5‰.

Судебно-медицинский эксперт А.