Судебная медицина / 3 - ПРАКТИКА / задачи для студентов / тупые / 1 тупые

ГУ ВПО РОСЗДРАВА Т Г М А

Кафедра судебной медицины с курсом правоведения

Методические указания для студентов по теме:

«Повреждения тупыми предметами. Транспортная травма.

Падение с высоты».

Уважаемый студент!

Вам предлагается выполнить следующее задание.

Внимательно прочтите «Заключение эксперта», которое приводится ниже. В «Заключении» отсутствует описание одного из повреждений, обнаруженных при исследовании трупа. Вместо этого, дается макропрепарат с этим повреждением, а Вы должны его описать.

Ваша задача заключается в том, чтобы на основании всех данных, содержащихся в «Заключении эксперта», и с учетом характера повреждения на макропрепарате, составить судебно-медицинский диагноз и выводы, которые также отсутствуют. При составлении диагноза и выводов следует руководствоваться «Методическими указаниями для самостоятельной подготовки студентов» по разделу «Судебно-медицинская травматология».

Заключение эксперта №1

(экспертиза трупа)

9 сентября 200. года с 10 до 13 часов на основании постановления следователя Заволжского РОВД от 8 сентября 200. г. в помещении морга областного бюро судебно-медицинской экспертизы судебно-медицинский эксперт А. произвел судебно-медицинское исследование трупа гр-на П., 29 лет. При исследовании присутствовали студенты 502 группы лечебного факультета ТГМА.

На разрешение эксперта поставлены следующие вопросы:

1. Отчего наступила смерть гр-на П.?

2. Какие повреждения обнаружены и механизм их образования?

3. Не могли ли эти повреждения возникнуть в результате автотравмы, в положительном случае каков механизм этой травмы?

4. Не было ли переезда через тело потерпевшего колес автомашины?

5. В какой позе находился потерпевший в момент травмы?

6. Употреблял ли перед смертью алкоголь?

Предварительные сведения: Из постановления о назначении экспертизы известно, что гр-н П. ехал на велосипеде по проезжей части дороги, нарушил правила уличного движения и был сбит проходившим автотранспортом. Из протокола осмотра места происшествия: «Местом происшествия является проезжая часть улицы Скворцова-Степанова в 10 метрах от пересечения с улицей Красина. Труп лежит поперек проезжей части, ногами к центру проезжей части, головой – к краю бордюрного камня, на расстоянии 15 см от него. Труп туловищем лежит на животе. Голова повернута влево. Правая рука вытянута вдоль туловища, а левая – отведена от туловища под углом около 45º и согнута в локтевом суставе под углом 90º. Правая нога полностью выпрямлена, левая согнута в тазобедренном и коленном суставах под углом около 90º и соприкасается с асфальтовым покрытием своей внутренней поверхностью. На трупе одеты: куртка из синтетического материала синего цвета, брюки чёрного цвета, кроссовки. На правом рукаве куртки разрыв. На нижней поверхности левого рукава и левой поле куртки имеются грязевые наложения, похожие на следы протектора ромбовидной формы. На лице и кистях трупа множественные ссадины. Трупные пятна и трупное окоченение отсутствуют. На асфальте под трупом, а также до- и после места расположения трупа имеются четкие отпечатки протектора ромбовидной формы, сходные с имеющимися на одежде. На расстоянии 70 см от трупа лежит велосипед. У велосипеда погнут руль, местами на раме повреждена краска. На расстоянии 30 см от велосипеда стоит автомобиль «УАЗ». У автомобиля разбито лобовое стекло, на передней поверхности капота по его верхнему краю имеется деформация в виде вдавления внутрь на площади 15х7 см. Посторонних наложений на поверхности капота автомобиля не выявлено. Осмотр проводился 7 сентября с18до19часов». Наружное исследование. На трупе имеется следующая одежда: 1. Куртка-ветровка из синего синтетического материала. На наружной поверхности верхней трети правого рукава горизонтальный разрыв со слегка разволокненными краями длиной 7 см. На передне-наружной поверхности средней трети левого рукава и на передней поверхности левого борта имеются грязевые наложения похожие на след протектора автомобиля с ромбовидным рисунком. Наложения имеют вид горизонтальной полосы шириной до 11 см, длина сторон ромбовидных отпечатков от 5-6 до 7-8 см. 2. Свитер шерстяной серого цвета. 3. Рубашка хлопчатобумажная. 4. Майка. 5. Брюки хлопчатобумажные. 6. Трусы. 7. Кроссовки. 8. Носки. За исключением куртки на одежде повреждений и посторонних наложений нет. Труп мужчины правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной 175 см. Кожные покровы бледные. Трупные пятна багрово-синюшного цвета, располагаются на задней поверхности туловища и конечностей, не исчезают и не бледнеют при надавливании. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц.

В теменной области головы справа имеется рана звездчатой формы с 5 расходящимися лучами, длина которых от 3,5 до 5 см. Края раны неровные, крупнозубчатые, концы овальной формы. Стенки раны отвесные неровные, в глубине раны множественные соединительно-тканевые перемычки. Кожные покровы в области раны на площади 9х7 см осаднены, темно- красного цвета, пергаментной плотности. В теменно-височной области слева имеется ссадина неправильной формы, размерами 7х5 см, аналогичная предыдущей. Ссадина имеет красный цвет, пергаментную плотность и дно её располагается ниже уровня кожи. В лобной области слева на 2 см выше верхнего края глазницы и в скуловой области слева имеются 4 ссадины красного цвета, пергаментной плотности, размерами от 1х0,5 см до 2,5х1,5см. Кроме того, на левой щеке имеются множественные прерывистые параллельные царапины, идущие сверху вниз и спереди назад. На верхнем веке левого и правого глаза два кровоподтека багрово-синего цвета размерами 3,5х0,8 см и 3х5 см. Соединительнотканные оболочки глаз бледные, без кровоизлияний. Роговицы мутные, зрачки расширены. Хрящи и кости носа на ощупь целы. Отверстия носа и наружные слуховые проходы свободные, чистые. На кончике носа прерывистая ссадина размерами 1х0,5 см, по характеру аналогичная предыдущим. Рот закрыт. Слизистая губ и преддверия рта серо-синюшного цвета, без кровоизлияний. Зубы целы. На коже шеи повреждений нет. Грудная клетка конической формы, ребра на ощупь нормально подвижны. На боковой поверхности груди справа между задне- и передне-подмышечными линиями, на уровне IX – XII ребер, переходя на поясничную область имеется вертикальный кровоподтек багрово-синего цвета, размерами 25х11 см. Нижний край кровоподтека находится на 99 см от подошвенной поверхности стопы. Живот обычной формы, без повреждений. Наружные половые органы развиты правильно, без следов повреждений или заболеваний. Задний проход закрыт, кожа вокруг него чистая. На наружной поверхности верхней трети правого плеча и правого плечевого сустава кровоподтек багрово-синего цвета, размерами 17х8 см. На тыльной поверхности обеих кистей 6 ссадин от 0,3х0,2 см до 1,5х1 см темно-красного цвета, пергаментной плотности, с множественными параллельными вертикально расположенными царапинами. Кости верхних (за исключением левой) и нижних конечностей на ощупь целы. При исследовании левой руки отмечается патологическая подвижность на границе средней и нижней трети плечевой кости. После рассечения кожи, мягких тканей и выделении отломков выявлено следующее:

см. препарат №187.

Внутреннее исследование.

В мягких тканях шеи и живота кровоизлияний нет. В правой плевральной полости около 100 мл сукровичной жидкости. Листки сердечной сорочки не сращены между собой, в полости ее содержится небольшое количество прозрачной желтоватой жидкости. В брюшной полости постороннего содержимого нет. Петли кишечника не вздуты. Брюшина гладкая, влажная, блестящая. Язык чистый, без повреждений. Вход в гортань и пищевод свободный. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная железа размерами 5х3х1,5 см каждая доля, на разрезе красного цвета, мелкозернистая. Пищевод пуст, слизистая его синюшная. В просвете гортани, трахеи и крупных бронхов содержится небольшое количество слизи, а слизистая их светло-красного цвета. Легкие воздушны на ощупь. Легочная плевра тонкая, прозрачная, без кровоизлияний. В корне левого легкого имеется четко выраженное кровоизлияние темно-красного цвета. Ткань легких на разрезах темно-красного цвета, с поверхности разрезов стекает темная жидкая кровь и небольшое количество сероватой пенистой жидкости. Сердце размерами 12,5х13х3,5 см. В полостях его содержится темная жидкая кровь. Клапаны сердца и крупных сосудов тонкие, гладкие, эластичные. Толщина стенки правого желудочка 0,2 см, левого 1,2 см. Внутренняя оболочка венечных артерий гладкая, желтого цвета. Мышца сердца на разрезах тускло-красного цвета, однородная. Надпочечники обычной величины и формы, на разрезе корковый слой их желтого, а мозговой – коричневого цвета. Почки размерами 14х6х3 см. Почечная капсула снимается легко, поверхность их гладкая, а ткань на разрезе коричневого-красного цвета, с обычным рисунком строения и соотношением слоев. Селезенка размерами 12х7х3 см., на разрезе ткань её темно-красного цвета, без соскоба вещества. Печень размерами 24х18х12х8 см. Имеется кровоизлияние размерами 5х1 см в области прикрепления венечной связки к печени. На диафрагмальной поверхности правой доли печени имеется продольный надкапсульный разрыв размерами 2,5х0,1 см, глубиной 0,1-0,2 см. Ткань печени на разрезе темно-коричневого цвета, однородная, полнокровная. Желчные пути проходимы. В желчном пузыре содержится большое количество жидкой оливкового цвета желчи, слизистая его бархатистая. Поджелудочная железа обычной величины и формы, на разрезе серо-красного цвета, дольчатая. В желудке содержится небольшое количество мутной жидкости, слизистая его грязно-серо цвета. Имеется кровоизлияние в брыжейку подвздошной кишки размерами 4х4 см. В кишечнике обычное содержимое, слизистая его серо-красного цвета. Мочевой пузырь пуст. В забрюшинной клетчатке справа на уровне почки имеется небольшое кровоизлияние в виде пропитывания её кровью. Имеются кровоизлияния в мягкие ткани головы, в виде пропитывания их кровью в теменной области справа, размерами 9х7 см и толщиной до 0,5 см, а также в левую височную мышцу, толщиной до 0,3 см. Твердая мозговая оболочка гладкая, серого цвета, несколько напряжена. Обнаружено кровоизлияние под твердую мозговую оболочку в обеих средних черепных ямках, состоящее из жидкой крови и рыхлых блестящих красных свертков её, общим объемом около 120 мл. Мягкие мозговые оболочки тонкие и прозрачные. Имеется кровоизлияние под мягкие мозговые оболочки по ходу борозд мозга, в области теменных и затылочных долей мозга справа и слева. Обнаружены очаги размозжения вещества головного мозга справа в теменной доле, на площади 10х8 см, глубиной до 1,8 см, а также височной доле размерами 7х3 см глубиной до 1 см. По периферии очагов вещество мозга с множественными точечными и полосчатыми кровоизлияниями. Также обнаружены множественные точечные кровоизлияния в височной доле мозга слева на площади 3х1 см и в правой лобной доле мозга на площади 0,8х0,5 см. На остальном протяжении вещество головного мозга на разрезе влажное, гладкое, блестящее, без кровоизлияний. В желудочках мозга содержится темная, жидкая кровь. Имеется перелом основания черепа. Линия перелома начинается на чешуе правой височной кости и на 2 см спереди от её пирамиды раздваивается. Одна линия идет по малому крылу клиновидной кости и достигает края турецкого седла. Вторая – переходит в поперечном направлении по большому крылу клиновидной кости в правую переднюю черепную ямку и заканчивается на верхней стенке глазницы. Обнаружен перелом правой ключицы в средней трети. Линии перелома на задней поверхности четкая, ровная, плоскость перелома отвесная, на передней поверхности линия перелома неровная, зубчатая с выкрашиванием. Имеются переломы VIII, XI, XII ребер справа по лопаточной линии. Сломаны обе пластинки, линия перелома в области внутренней и наружной костных пластинок четкая, ровная. В области переломов пристеночная плевра не повреждена. Позвоночник, кости таза целы. Сделан срединный разрез в области спины, таза, ягодиц, задней поверхности бедер и голеней. Обнаружено кровоизлияние в мягкие ткани груди в области описанного выше кровоподтека, а также кровоизлияние в мягкие ткани поясничной области справа, размерами 13х8 см, толщиной 0,5 см. Остистые отростки целы. Во время вскрытия от органов и полостей трупа ощущался запах алкоголя.

Дополнительные исследования: Для судебно-химического исследования на алкоголь взята кровь и моча.

В акте судебно-химического исследования крови и мочи из трупа гр-на П. указано, что обнаружен этиловый алкоголь в количестве: в крови – 2,0‰, в моче – 2,7‰.

Судебно-медицинский эксперт: А …

ФОТОТАБЛИЦА к «ЗАКЛЮЧЕНИЮ ЭКСПЕРТА» № 1.

Общий вид автомобиля и велосипеда.

Судебно-медицинский

эксперт: А …