Судебная медицина / 3 - ПРАКТИКА / задачи для студентов / тупые / 8 тупые

ГУ ВПО РОСЗДРАВА Т Г М А

Кафедра судебной медицины с курсом правоведения

Методические указания для студентов по теме:

«Повреждения тупыми предметами. Транспортная травма.

Падение с высоты.»

Уважаемый студент!

Вам предлагается выполнить следующее задание.

Внимательно прочтите «Заключение эксперта», которое приводится ниже. В «Заключении» отсутствует описание одного из повреждений, обнаруженных при исследовании трупа. Вместо этого, дается макропрепарат с этим повреждением, а Вы должны его описать.

Кроме того, в «Заключении эксперта» отсутствуют два последних раздела «Диагноз» и «Выводы». Ваша задача заключается в том, чтобы на основании всех данных, содержащихся в «Заключении эксперта», и с учетом характера повреждения на макропрепарате, составить «Диагноз» и «Выводы». При составлении этих разделов следует руководствоваться «Методическими указаниями для самостоятельной подготовки студентов» по разделу «Судебно-медицинская травматология». .

Заключение эксперта №8

(экспертиза трупа).

29 октября 20.. г. с 9 до 12 часов на основании постановлению следователя Калининского РОВД от 27 октября 19..г. в помещении морга областного бюро судебно-медицинской экспертизы судебно-медицинский эксперт … произвел судебно-медицинское исследование трупа гр-на Б., 34 лет. При исследовании присутствовали студенты 609 группы лечебного факультета ТГМА.

На разрешение эксперта поставлены следующие вопросы:

1. Какова причина смерти гр-на Б.?

2. Какие повреждения имеются на трупе гр-на Б. и носят ли они прижизненный характер?

3. Могли ли указанные повреждения возникнуть в результате автомобильной травмы и при каком её виде?

4. В каком положении находился потерпевший в момент травмы?

5.Сколько времени потерпевший жил после травмы или смерть наступила сразу?

6. Находился ли гр-н Б. в момент травмы в состоянии алкогольного опьянения?

Предварительные сведения. Из постановления о назначении экспертизы известно, что гр-н Б. был обнаружен 27 октября 20.. года в 7.00 на Старицком шоссе у д. Колталово в 20 км от железнодорожного переезда. В протоколе осмотра трупа на месте обнаружения записано: «…Осмотр проводился 27 октября в 9.00. при температуре окружающей среды 13 градусов. Труп гр-на Б. располагается на правой (по направлению к Старице) обочине дороги в 2 м от края проезжей части дороги. Труп лежит на животе головой по направлению движения автотранспорта, параллельно краю проезжей части. Левая рука находится под туловищем, правая – отведена под углом 90º. Левая нога вытянута, правая несколько согнута в тазобедренном и коленном суставах и отведена в сторону. На трупе одето: ватник черного цвета, брюки рабочие черные, свитер коричневый, майка белого цвета, трусы синие, носки, сапоги кирзовые. На спинке ватника справа имеется разрыв ткани в виде прямого угла с длиной сторон 20 и 15 см открытого кнутри и вниз. На подошвах сапог видны потертости в виде параллельных полос, расположенных в продольном направлении. Труп на ощупь теплый. Температура в прямой кишке 33ºС, в подмышечных впадинах - 30ºС. Трупное окоченение хорошо выражено в мышцах живота и слабо в мышцах нижних конечностей. Трупные пятна располагаются на передней поверхности тела, полностью исчезают при надавливании и восстанавливают свою окраску через 1 мин. На коже волосистой части головы в затылочной области ушибленная рана размерами 5х2 см. На лице и кистях рук множественные параллельные ссадины. Под головой трупа лужа вещества, похожего на кровь, размерами 15х15 см с глубиной пропитывания грунта до 0,5см». Из показаний водителя автомашины ГАЗ-53 гр-на А., задержанного по подозрению в наезде на гр-на Б., известно: «27 октября около 1 часа я на совхозной автомашине ГАЗ-53 следовал из д. Колталово в д. Шебаршино. Проехав железнодорожный переезд у д. Колталово, я увидел идущего по ходу его движения человека. В этот момент во встречном направлении двигалась автомашина с включенным дальним светом фар, которым я был ослеплён. Во избежание возможного столкновения со встречной машиной, я несколько сместился в правую сторону к обочине и в этот момент почувствовал удар в области правого борта. Остановив машину я обнаружил на обочине лежащего человека. Вся голова у него была в крови и разбита. Будучи уверен, что гр-н Б. мертв, я решил с места происшествия скрыться и никому ничего не говорить». При осмотре находящейся около дома гр-на А. автомашины на правом борту автомобиля в области переднего правого запорного крюка на высоте 170 см обнаружены волосы и помарки вещества, похожего на кровь, которые изъяты».

Наружное исследование.

На трупе одета следующая одежда: 1. Ватник черного цвета, на спинке которого на 12 см вправо от средней линии и на 10 см ниже левого плечевого шва имеется разрыв ткани в виде прямого угла, вершиной обрашенного влево с длиной вертикальной стороны 21 см, а горизонтальной – 15 см. Края разрыва неровные, разлохмаченные, концы закруглены. Через разрыв выступает вата серого цвета. Разрыв проникает до подкладки ватника, где имеется вертикальный щелевидный разрыв с неровными краями, закругленными концами, длиной 10 см. На передней поверхности ватника имеются множественные участки потертости ткани, местами проникающие до слоя ваты, а также множественные участки загрязнений подсохшей землей. 2.Брюки рабочие, черные на передней поверхности обильно испачканы подсохшей землей. В области коленных суставов спереди участки потертости размерами слева 5х4 см, справа – 10х6 см. 3. Свитер коричневый, крупной вязки. 4. Майка белого цвета. 5. Трусы сатиновые синие. 6. Носки серые. 7. Сапоги кирзовые, на подошвах которых имеются четкие следы скольжения, направленные сзади наперед. Труп мужчины правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной 180 см. Кожные покровы бледные. Трупные пятна синюшно-багрового цвета, расположены на задней поверхности туловища и конечностей, не бледнеют и не исчезают при надавливании. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц. На коже волосистой части головы, на высоте 170 см от подошвенной поверхности стоп имеется вертикально расположенная рана линейной формы, размерами 10х2 см. Рана располагается на 4 см влево от средней линии, нижний конец ее на уровне затылочного бугра. Края раны неровные, крупнозубчатые, концы закруглены. В глубине раны неповрежденные соединительно-тканевые перемычки. Рана проникает до костей черепа. Края раны осаднены на ширину до 0,5 см. В области верхнего века правого глаза имеется кровоподтек размерами 5х2 см багрово-красного цвета. В области обеих щек, больше справа, на спинке и крыльях носа, а также на подбородке справа имеются ссадины буро-красного цвета, пергаментной плотности с хорошо выраженными царапинами, имеющими направление сверху вниз (полосы скольжения). Глаза закрыты, соединительные оболочки глаз бледные, без кровоизлияний. Роговицы мутные. Зрачки равномерно расширены, одинаковой величины. Хрящи и кости носа на ощупь целы. Отверстия носа и наружные слуховые проходы испачканы подсохшей кровью. Рот закрыт, слизистые губ и преддверия рта бледно-синюшные, без повреждений. Зубы целы. Шея обычной формы, на коже её повреждений нет. Грудная клетка конической формы, ребра на ощупь нормально подвижны. Живот не вздут. В правой подвздошной области на 4 см кверху от передней поверхности верхней ости подвздошной кости имеются две ссадины, неправильной овальной формы, размерами 1,5х1,5 см каждая, покрытые темно-красной корочкой. Наружные половые органы развиты правильно, без повреждений и заболеваний. Задний проход закрыт, кожа вокруг него чистая. Кости верхних и нижних конечностей на ощупь целы. В области передней поверхности средней трети правого предплечья имеются ссадины неправильной треугольной формы, размерами 3х2 см, темно-красного цвета, пергаментной плотности. В области тыла обеих кистей имеется большое количество ссадин неправильной овальной формы, размерами от 0,2 х0,2 см до 2,5х1 см, покрытых темно-красными корочками. Большое количество ссадин аналогичного характера имеется также в области коленных суставов. Здесь же среди таких ссадин имеются ссадины с царапинами на поверхности, идущими в направлении сверху вниз. В области правой лопатки на высоте 160 см от подошвенной поверхности стоп имеется кровоподтёк овальной формы, багрово-синего цвета размерами 15х10 см, на фоне которого располагается ссадина с подсохшей темно-красной поверхностью пергаментной плотности, размерами 10х5 см. Наружный край этой ссадины ровный в виде вертикальной линии, а внутренний – овальный с отходящими от него горизонтальными царапинами. Соответственно этой ссадине в мышцах спины имеется кровоизлияние размерами 15х10 см, в виде пропитывания их кровью с образованием свертков. Каких-либо других повреждений при тщательном исследовании не обнаружено.

Внутреннее исследование.

В мягких тканях шеи и живота кровоизлияний нет. В плевральных полостях постороннего содержимого нет. Листки сердечной сорочки не сращены между собой. В полости ее содержится небольшое количество прозрачной желтоватой жидкости. Кишечник не вздут, брюшина тонкая, влажная, прозрачная, серого цвета. Брюшная полость свободная. Язык покрыт коричневым налетом. Вход в гортань и пищевод свободен. Щитовидная железе размерами 4х2х1 см каждая доля, на разрезе ткань её темно-красного цвета. Подъязычная кость, хрящи гортани и трахеи целы. В просвете гортани, трахеи и крупных бронхов содержится небольшое количество густой слизи, слизистая их серо-синюшного цвета. Легкие резко увеличены в размерах, воздушны, легочная плевра тонкая, прозрачная, с большим количеством крупно-точечных кровоизлияний темно-красного цвета. В области корней правого и левого легкого обнаружены кровоизлияния размерами справа 4х3 см, слева – 5х4 см. Ткань легких на разрезах темно-красного цвета, с поверхности разрезов стекает большое количество темной жидкой крови и сероватой пенистой жидкости. Сердце размерами 13х7х5 см, в полостях его темная жидкая кровь. Клапаны сердца и крупных сосудов тонкие, эластичные, с единичными склеротическими бляшками. Венечные артерии сердца проходимы, стенка их тонкая, эластичная. Толщина стенки правого желудочка сердца 0,3 см, левого - 1,3 см. Мышца сердца на разрезах тускло-красного цвета, однородная. Надпочечники обычной величины и формы. На разрезе корковый слой их желтого, мозговой – сероватого цвета. Почки размерами 10х5х3,5 см. Почечная капсула снимается легко, поверхность почек гладкая. Ткань их на разрезе красновато-серого цвета, малокровная. Границы и соотношение слоёв почек обычные. Мочеточники проходимы. В мочевом пузыре содержится 200 мл прозрачной желтоватой мочи, слизистая его белесоватая, складки выражены. Селезенка размерами 8х6х1 см., капсула ее морщинистая, ткань на разрезе темно-вишневого цвета, без соскоба вещества. Желчные пути проходимы, в желчном пузыре содержится небольшое количество темной жидкой желчи, слизистая его бархатистая. Печень размерами 25х17х12х7 см, ткань ее на разрезе темно-коричневого цвета, умеренно полнокровная. Поджелудочная железа обычной величины и формы, на разрезе ткань ее серого цвета, дольчатая. В желудке содержится большое количество полупереваренных грязно-серого цвета пищевых масс, слизистая его грязно-серого цвета с хорошо выраженными складками. В тонком и толстом кишечнике соответственно его отделам содержимое. Слизистая его белесоватая, складки выражены. В мягких тканях головы в затылочной области соответственно выше описанной ране имеется кровоизлияние темно-красного цвета, толщиной до 0,5 см, размерами 10х10 см. Имеется перелом костей свода и основания черепа. Перелом начинается на затылочной кости слева в виде вертикальной трещины, которая доходит до большого затылочного отверстия. Здесь она раздваивается и огибая с двух сторон большое затылочное отверстие, переходит на основание черепа. Одна из трещин (правая) доходит до пирамиды правой височной кости, где и заканчивается. Левая трещина пересекает турецкое седло в продольном направлении и заканчивается в области петушиного гребня. Твердая мозговая оболочка синюшно-перламутрового вида, напряжена. Имеется кровоизлияние под твердую мозговую оболочку соответственно обоим полушариям головного мозга в виде свертков крови объемов около 130 мл. Мягкая мозговая оболочка тонкая, прозрачная, под ней имеется кровоизлияние, распространяющееся по ходу борозд на оба полушария головного мозга. Извилины мозга уплощены, борозды сглажены. Вещество головного мозга на разрезе влажное, гладкое, блестящее. В затылочной доле левого полушария мозга имеются точечные кровоизлияния в вещество головного мозга на участке размерами 5х4 см. Точечные кровоизлияния имеются также в области подкорковых узлов. В желудочках мозга содержится жидкая кровь. Сделан разрез по средней линии спины, ягодиц, бедер и голеней. Обнаружены переломы остистых отростков VI – IX грудных позвонков, а также перелом правой лопатки …

см. препарат №185

В области указанных переломов имеется кровоизлияние в окружающие мягкие ткани в виде пропитывания их кровью, размерами соответственно 15х20 см и 13х10 см. Ребра и кости таза целы. При вскрытии от органов и полостей трупа ощущался запах алкоголя. Для судебно-химического исследования из трупа взята жидкая кровь. Для судебно-гистологического – мягкие ткани головы из области кровоизлияния, оболочки и вещество головного мозга. Для медико-криминалистического – рана волосистой части головы. Для судебно-биологического – кровь и образцы волос.

Дополнительные исследования. Из акта судебно-химического исследования известно, что в крови потерпевшего обнаружен алкоголь в количестве 1,5‰.

При судебно-биологическом исследовании установлено, что образцы волос, изъятые с места происшествия и волосы с головы трупа гр-на Б. имеют сходные морфологические свойства. Кровь, изъятая с места происшествия и борта автомобиля ГАЗ-53 №.. принадлежит к группе А(II) Rh+. Кровь гр-на Б. принадлежит к группе А(II) Rh+. При контактно-диффузионном методе исследования кожной раны с головы трупа гр-на Б. обнаружен металл (железо).

В акте судебно-гистологического исследования записано: «…в мягких тканях головы, твердой мозговой оболочке, веществе мозга обнаружена сходная картина – наличие кровоизлияний, отек мягких тканей, твердой мозговой оболочки и вещества головного мозга, умеренно выраженные сосудистые реакции, в просвете сосудов скопление лейкоцитов. Эта картина соответствует давности около 2-3 часов».

Судебно-медицинский эксперт.