тема №9 (пропед)

ЗАНЯТИЕ №9 (пропед)

Учебная тема: Подкладки: лечебная и базовая. Пломбировочный материал группы цинкфосфатных цементов.

Цель изучения темы:

1.Ознакомиться с понятием «подкладка», ее разновидностями (классификацией).

2.Изучить состав, свойства и методику приготовления пломбировочных материалов группы цинкфосфатных цементов.

3.Научиться накладывать лечебные и базовые подкладки.

Основные термины: изолирующие подкладки (базовая, тонкослойная), лечебная подкладка, стоматологический цемент (группа цинкфосфатных цементов).

План изучения темы:

1. Контроль протоколов и домашних заданий занятия.

2. Подкладка, функции и и разновидности.

Подкладка (прокладка) - прослойка материала, распологающаяся между пломбой и дном кариозной полости. Подкладки подразделяются на изолирующие и лечебные.

2.1. Изолирующие подкладки выполняют ряд функций по защите дентина и пульпы.

2.1.1. Функции изолирующих подкладок:

- изоляция от токсических (химических), термических и гальванических раздражителей со стороны постоянных пломбировочных материалов;

- герметизация поверхности дентина от микробной инвазии;

- снижение раздражения и повышенной чувствительности пульпы после препарирования твердых тканей;

- создание и коррекция оптимальной геометрии сформированной полости с целью перераспределения жевательного давления на дно и стенки полости;

- улучшение адгезии (фиксации в полости) постоянного пломбировочного материала;

- изолирующие подкладки не должны нарушать свойств постоянного пломбировочного материала (в ряде случаев корректировать его недостатки).

2.1.2. Разновидности изолирующих подкладок:

2.1.2.1.Базовая подкладка («base» - основа) имеет значительную толщину (около 1 мм).

Выполняет функции: изолирует пульпу от термических, химических раздражителей; создает и сохраняет оптимальную геометрию отпрепарированной полости для распределения и уменьшения жевательного давления на дно и стенки; улучшает фиксацию пломбы; уменьшает объем (количество) дорогостоящего постоянного пломбировочного материала.

Требования к наложению: объем наложения зависит от постоянного пломбировочного материала и свойств самого подкладочного материала; изолирующая базовая подкладка располагается только в дентине, не пересекая эмалево-дентинного соединения.

Пломбировочные материалы, используемые для базовых подкладок: минеральные цементы (цинк-фосфатные цементы), композиционные цементы (поликарбоксилатные цементы (ПКЦ), стеклоиономерные цементы (СИЦ).

2.1.2.2. Тонкослойная подкладка («Лайнер») имеет толщину менее 0,75 мм.

Назначение: изоляция пульпы от химических раздражителей; обеспечение связи между стенками полости и постоянной пломбой; лайнеры, обладающие лечебными свойствами, могут быть отнесены к лечебным подкладкам.

Требования к наложению: может быть нанесен на дентин (цементы, изолирующий лак) или на все стенки, в т.ч. на эмаль (адгезивная система).

Пломбировочные материалы, используемые для тонкослойных подкладок: в современных условиях лучше использовать материалы светового, химического или двойного отверждения на основе композитов, компомеров, СИЦ.

2.2. Лечебные подкладки.

Назначение: для купирования воспалительного процесса в пульпе, стимуляции репаративных процессов, в т.ч. образования вторичного заместительного дентина, при лечении глубокого кариеса и обратимых форм пульпита должны быть использованы подкладки, содержащие активно действующие вещества, т.е. лечебные подкладки. Используются в 1 или 2 этапа, т.е. накладываются на несколько дней с последующей заменой на другой препарат.

Требования к лечебным подкладкам:

- оказание противовоспалительного, антимикробного и одонтотропного действия;

- обеспечение герметизации подлежащего дентина и связи с тканями зуба, изолирующими подкладками, постоянными пломбировочными материалами;

- соответствие физико-химическим свойствам постоянных пломбировочных материалов.

Группы материалов, используемых для лечебных подкладок:

2.2.1. Материалы на основе гидроокиси кальция – сильнощелочные соединения (Рн=12), обеспечивающие лечебное одонтотропное и антимикробное действие.

Формы выпуска: суспензии и пасты гидроксида кальция ; лаки; кальций-салициловые цементы химического отверждения (паста-паста); светоотверждаемые полимерные материалы (паста).

Используются в 1 и 2 этапа, в т.ч. под провизорные пломбы (до 6 мес.) или постоянные пломбировочные материалы.

2.2.2. Цинк-эвгенольные цементы (ЦЭЦ).

Препарат, содержащий эвгенол (растительный антисептик) и неорганический наполнитель (окись цинка). При смешивании происходит химическая реакция образования эвгенолята цинка. Обладает противовоспалительным и антимикробным действием. Лучшее использование – наложение на срок до 3-х суток (1 этап), в дальнейшем – удаление большей части лечебной подкладки или ее замены, обязательное покрытие базовой подкладкой. Материал не может быть использован с постоянными пломбировочными материалами, содержащими компоненты акриловой кислоты (композиты, ПКЦ, СИЦ, компомеры).

2.2.3. Лекарственные пасты, содержащие один или несколько лекарственных веществ.

В зависимости от клинической ситуации «ex tempore» могут быть изготовлены пасты, содержащие:

- противовоспалительные средства: гормоны и нестероидные препараты (силицилаты, индометацил и др);

- антимикробные вещества (антибиотики, хлоргексидин, метронидазол, гипохлорид натрия, этоний);

- протеолитические ферменты;

- одонтотропные и реминерализующие средства (фториды и гидроксиапатиты);

- растительные и другие препараты.

Комбинированные лекарственные пасты в зависимости от их фармакологического действия могут быть использованы в 1 или 2 посещение (с их заменой или оставлением под постоянной пломбой), обязательное покрытие базовой подкладкой.

3. Состав, свойства, технологические приемы пломбировочных материалов, используемых на занятии.

3.1. Лечебная подкладка, содержащая водную суспензию гидкоксида Са (паста).

Характеристика материала.

Клиническое назначение: группа - материал для лечебных подкладок, содержит гидроксид СА, желательное использование в 2 посещения (под провизорную пломбу сроком на 3-6-18-36 недель с последующим удалением потерявшего терапевтическую активность вещества). Возможно использование в 1 посещение под постоянную пломбу с изолирующей подкладкой.

Природа и химический состав: группа цементов, порошок – чистый гидроксид Са (негашеная известь), смешивается с дистиллированной водой или физ.раствором, могут быть другие патентованные изготовителями добавки.

Агрегатное состояние: группа пластичных материалов (паста)

Вид отверждения: химическое самопроизвольное при контакте с воздухом (СО₂) в течение 5-15 минут с образованием неактивной формы – карбоната Са (хранение в плотнозакрытых емкостях).

Форма выпуска: шприц, картридж с индивидуальной канюлей (иглой).

Методика применения: вводится тонким слоем до 0,75 мм специальным инструментом (штопфером с рабочей частью округлой формы крайне малого размера) или на кончике зонда.

3.2. Светоотверждаемая полимерная лечебная подкладка, содержащая гидроксид Са, гидроксиапатита Са и(или) фториды.

Характеристика материала.

Клиническое назначение: группа - материал для лечебных подкладок.

По терапевтическому действию наименее эффективен среди препаратов, содержащих гидроксид Са. Лучше использовать в виде лайнера для изоляции источенных участков дна полости при глубоком кариесе. Технологически наиболее удобен при работе с постоянными композиционными материалами. Возможно использование под базовую подкладку. При многослойном введении может выполнять функции базовой подкладки.

Природа и химический состав: группа полимерных пломбировочных материалов с добавлением неорганической минеральной структуры (гидроксида Са, гидоксиапатита Са, фторидов).

Агрегатное состояние: группа пластичных твердеющих материалов.

Вид отверждения: светоинициируемое химическое отверждение. Источник света - специальный полимеризатор, генерирующий свет с длиной волны около 450 нм.

Форма выпуска:

Методика применения. По способу применения бывает для прямого введения

Из специального шприца через канюлю (иглу) и из шприца посредством специального штопфера или стоматологического зонда.

Одномоментно материал наносится толщиной не более 1 мм из-за боязни неполного отверждения и (или) выделения тепловой энергии (возможен термический ожог пульпы) При послойном нанесении увеличивается время экспозиции света более 20 сек (до 60 сек).

3.3. Цинкфосфатный цемент для базовой подкладки.

Характеристика материала.

Клиническое назначение: группа - материал для изолирующих подкладок под постоянные пломбы..

Может быть использован

- для временного (провизорного) закрытия полости в твердых тканях зуба в процессе лечения неосложненного и осложненного кариеса.;

- материал для пломбирования корневых каналов и закрытия перфораций в полости зуба при проблемных ситуациях (гидрофосфатный цемент).

Природа и химический состав: минеральный цемент. Порошок: оксид цинка (75-90%), оксид магния (5-13%), диоксид кремния (до 5%), нитрат висмута (до 4%). Жидкость: водный раствор фосфорных кислот, нейтрализованный гидроксидом алюминия. Не теплопроводен, обладает макроадгезией к поверхностям зуба, при достаточной толщине стенок кариозной полости (средний кариес) не раздражает пульпу, растворяется *в течение длительного времени) слюной.

Агрегатное состояние: группа пластичных твердеющих материалов.

Вид отверждения: химический экзотермический процесс с образованием фосфата цинка.

Форма выпуска: порошок-жидкость

Методика замешивания. Процесс замешивания требует четкого соблюдения технологии и комнатной температуры (20⁰С). Мерником наносят порошок, из капельницы – жидкость в объемном соотношении 3:1. Замешивание при постепенном внесении в жидкость частей порошка – ¼, ¼, ¼, 1/8, 1/16, 1/16. Время замешивания не более 90 сек. Критерий готовности материала для подкладки – при отрыве от «теста» образуются «нити» высотой 1-2 мм. Рабочее время – 4-10 мин. (внесение в полость 1-2 порциями, распределение штопфером, удаление излишков экскаватором). Время окончательного отверждения – 24 часа. Тип консистенции при использовании ЦФЦ в других целях иной.

Учебно-методический материал.

1. Таблица классификации пломбировочных материалов.

2. Упаковки различных по составу и форме выпуска пломбировочных материалов для лечебных и изолирующих подкладок (цинкфосфатной группы) с аннотациями к использованию.

3. Лоток со стоматологическими инструментами и инструментами для медикаментозной обработки, замешивания пломбировочных материалов и пломбирования.

4. Светополимеризатор и защитные очки.

5. Медикаменты для медикаментозной обработки кариозных полостей.

6. Естественные зубы со сформированными глубокими полостями I класса, пластмассовые зубы со сформированными полостями I класса при углубленном кариесе.

7. Лампа настольного освещения.

8. Спиртовка.

Развивающие и творческие задания, клинические демонстрации.

• наложения лечебной самоотверждаемой Са-содержащей подкладки (пасты) на дно кариозной полости и провизорной временной пломбы при глубоком кариесе на премоляре;

• наложение лечебной светоотверждаемой Са-содержащей подкладки на участки дна глубокой кариозной полости на премоляре;

• наложение базовой изолирующей подкладки из ЦФЦ на дно полости при среднем кариесе на моляре;

• наложение временных пломб на зубы (с ватным тампоном в полостях);

• контроль заполнения 2-х таблиц по пломбировочным материалам, используемым на занятии.

Самостоятельная практическая работа:

1) изучение инструкции цинк-фосфатного цемента;

2) удаление временной пломбы и медикаментозная обработка полости;

3) наложение базовой подкладки из цинк-фосфатного цемента в ранее отпрепарированную полость 1 класса на фантоме;

4) временная пломба из дентин-пасты/искусственного дентина.

Домашнее задание.

1. Заполнить таблицы свойств пломбировочных материалов: лечебной Са-содержащей самоотверждаемой подкладки и цинк-фосфатного цемента.

2. Протокол оформить в виде записи истории болезни (кратко) – Диагноз, лечение … с рисунками зубов после лечения.

Библиографический список:

1. Лекции

2. А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Фантомный курс терапевтической стоматологии», М.:Медпресс-Информ, 2009, гл.15 с.179-183; гл.16. с. 199-204;17. с.204-209

3. А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Практическая терапевтическая стоматология», М., Медпресс-инфо, 2007, гл 10 с.234-237, 258-260, гл.11 с.261-274.

4. А.Ж. Петрикас Оперативная и восстановительная дентистрия, Тверь, 1997, р.8 с.72-81, р.9, с.82-83, 89-92.