Химиолучевая терапия при мелкоклеточном раке легкого

В настоящее время химиотерапия является основным системным методом лечения, а лучевая терапия может добавляться к химиотерапии для улучшения локального контроля или профилактического облучения головного мозга. При облучении грудной клетки основной задачей является предотвращение локального рецидива, удлинение безрецидивного интервала и, в конечном счете, увеличение выживаемости. Показано, что при локализованном мелкоклеточном раке легкого местные рецидивы выявляются в 82% после химиотерапии, в 33% после лучевой терапии и и 28% после химиолучевого лечения. Мета-анализ рандомизированных исследований, посвященных изучению роли лучевой терапии при мелкоклеточном раке легкого, выявил снижение частоты локального рецидива после облучения первичной опухоли с 65 до 40% и увеличение на 6% 2-летней выживаемости (с 16 до 22%). При мета-анализе, основанном на индивидуальных данных 2140 пациентов, отмечено увеличение 1 -летней выживаемости с 8,9% после химиотерапии до 14,3%, после лучевой терапии + химиотерапии. Итоги 20-летних исследований, проведенных в РОНЦ им П.Н.Блохина РАМН по химио-и химиолучевому лечению больных мелкоклеточным раком легкого, показали, что лучшие результаты (по медианам) были получены при локализованной форме мелкоклеточного рака легкого с минимальным поражением лимфатических узлов (N0-1), при химиолучевом лечении по сравнению с одной химиотерапией, а также у больных с полной регрессией опухоли в результате первичного лечения. По данным, преимуществ в выживаемости в зависимости от какой-либо схемы химиотерапии - лучевой терапии (последовательная, одновременная протяженная или альтернирующая ускоренная) не выявлено. Полученные результаты позволили рекомендовать при локализованных формах мелкоклеточного рака легкого использовать 3-4 курса химиотерапии с последующим облучением локорегионарной области в дозах 50-56 Гр. Такой подход дает возможность применять оба метода в необходимо максимальных режимах, с учетом чувствительности опухоли К каждому. При первично-распространенном мелкоклеточном раке легкого основным видом лечения является химиотерапия, лучевая терапия у большинства больных имеет паллиативный характер. Только при высокой чувствительности опухоли к химиотерапии облучение грудной клетки и отдельных метастазов может способствовать сохранению стойкой ремиссии и увеличению продолжительности жизни больных. Таким образом, облучение грудной клетки - партнер влечении локализованного мелкоклеточного рака легкого, но еще требуется изучение ряда факторов: вид лекарства, выбор времени начала лучевой терапии, схема, доза облучения и фракционирование. Больные локализованным мелкоклеточным раком легкого, у которых достигнута полная клиническая ремиссия, имеют 60% риск метастазирования в головной мозг в течение 2-3 лет от начала лечения. Риск развития этих метастазов может быть снижен более чем на 50% при профилактическом облучении головного мозга в СОД 24 Гр.