!

Лекция N 1. Введение в травматологию и ортопедию. Совре-

менные проблемы травматологии,ортопедии,протезирования.

Реабилитация в травматологии и ортопедии.

Цель:уметь оценить современные проблемы данного раздела,

пользоваться современными способами и методами лечения.

План лекции: Цели и задачи травматологии и ортопедии.

Основные пути развития травматологии и ортопедии в

историческом аспекте,в том числе - в России.

Принципы организации ортопедо-травматологической

службы в переходный период.Узловые проблемы травматологии и

ортопедии.Проблемы краевой патологии в травматологии

и ортопедии.

Введение в дисциплину:

1. Цели и задачи дисциплины, ее место в учебном процессе

-----------------------------------------------------

1.1 Цели преподавания дисциплины: обучение современным

положениям теоретических и практических разделов повреждений и за-

болеваний опорно-двигательной системы.

1.2 После окончания курса травматологии и ортопедии специалист дол-

жен УМЕТЬ:

- обследовать опорно-двигательную систему человека с исполь-

зованием клинических,лабораторных,рентгенологических,УЗИ,биомеха-

нических,эндоскопических методов диагностики,

- поставить диагноз типичных повреждений ОДС на всех этапах

медицинской помощи от места происшествия до стационара,

- диагностировать требующие экстренного лечения осложнения

повреждений ОДС,

- диагностировать наиболее часто встречающиеся врожденные и

приобретенные ортопедические заболевания,

- оказывать неотложную,доврачебную и первую врачебную помощь

при повреждениях и заболеваниях ОДС,

- решать вопросы о месте и тактике лечения,

- выполнять обезболивание переломов и местные блокады при

повреждениях ОДС,

- оказывать экстренную врачебную помощь раненным, включая

первичную хирургическую обработку и владение способами окончатель-

ной остановки кровотечения,

- осуществлять транспортную иммобилизацию при различных пов-

реждениях,

- владеть гипсовой техникой,

- владеть методологией конструирования диагноза и плана лече-

ния при травмах и заболеваниях ОДС.

- ассистировать при операциях у больных с травмами и ортопе-

дическими заболеваниями,оперировать самостоятельно в объеме своего

уровня деятельности,

ЗНАТЬ:

- социально-экономические аспекты травматизма,

- частоту и причины травм и заболеваний опорно-двигательной

системы (ОДС),

- современные методы диагностики повреждений и заболеваний

ОДС,

- современные методы консервативного и оперативного лечения

повреждений и заболеваний ОДС,

- вопросы экспертизы временной и стойкой нетрудосспособности

при типичных повреждениях и ортопедических заболеваниях,

- методы профилактики травм и заболеваний ОДС,

- основные медико-экономические стандарты в травматологии и

ортопедии,

-принципы экспертной оценки медицинской документации в усло-

виях страховой медицины

Содержание дисциплины:

__________________________

2.3 История болезни (курсовая работа)

Цель: освоить методы конкретного обследования больного,сос-

тавления истории болезни,ввода данных в единую компьютерную сеть

на базе IBM,осуществуления архивирования материала по системе

АО-INTERNFTIONAL.

Примерный объем - 12 стр.рукописн. или 6-7 страниц машинописи.

История болезни оценивается по 4 параметрам:

- качество оформления,

- умение работать с литературой по больному и полноту литера-

турной проработки,

- качество доклада и защиты,

- характера,качества и полноты работы студента по курируемо-

му больному.

2.4 Деловая игра.

Цель: отработать умения и знания по рецензирова-

нию,анализу работы,мед.документации,правовым вопросам через роле-

вое восприятие функциональных обязанностей должностных лиц от ле-

чащего врача и зав.отделением, до администрации города, РБ и право-

охранительных органов.

Контроль знаний.

Осуществляется с помощью контрольно-обучающих машин,

аттестационных программ различного уровня на базе ЭВМ, проверки

умений на тренажерах,тестовых задач 4 уровней,традиционного опро-

са,рейтинговой системы оценки знаний.

3. Учебно-методические материалы по дисциплине

3.1 Список литературы:

1.Волков М.В.Дедова В.Д. Детская ортопедия.-М.:Медицина,1983.

2.Девятов А.А.Чрезкостный остеосинтез.Кишинев,"Штиинца",1990.

3.Крупко И.Л.Руководство по травматологии и ортопедии (в 2 кн.)

Л.:Медицина,1974.

4.Справочник по протезированию. Ред.В.И.Филатов.-Л.:Медицина 1978.

5.Каплан А.В.Повреждения костей и суставов.-М.:Медицина,1979.

6.Никитин В.В.,Пенькова А.М.Иммуно-физиологические аспекты клиники

и хирургической тактики при повреждениях капсульно-связочного

аппарата. Уфа,1992,2 тома.

7.Травматология детского возраста.Под ред.Г.А.Баирова.Л.:Медици-

на,1976.

8.Юмашев Г.С.Травматология и ортопедия.-М.:Медицина,1983.

9.Юмашев Г.С.,Епифанов В.А. Оперативная травматология и ортопе-

дия.-М.:Медицина,1983.

10.Юмашев Г.С.,Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника.-М.:Медици-

на,1983.

Основные положения лекции:

___________________________

1. Несчастные случаи в мире по данным ВОЗ ежегодно являются

причиной смерти 3 млн.человек. Из них 2 млн.погибает в развиваю-

щихся странах. Они составляют 5% от общей смертности населения мира.

У нас в РБ на травмы и др.несчастные случаи приходится 10% от

общей смертности и около 40% от смертности лиц трудоспособного

возраста.

Интересна сравнительная статистика по данным 6-го съезда

травматологов-ортопедов СНГ (1993 г.) сравнительной смертности

мужчин и женщин в мире:

___________________________________________________________________

Страны Мужчины Женщины

на 100 тыс.нас. на 100 тыс нас.

___________________________________________________________________

Россия 179,2 51,3

Франция 70,5 54,5

США 55,9 24,0

Япония 33,7 13,2

Великобретания 29,1 20,1

___________________________________________________________________

Это матириал к размышлению...

Виды травматизма:

производственный непроизводственный

промышленный сельскохозяйственный -бытовой

-уличный

-дорожно-транспор

тный

-умышленный

-спортивный

(орг.неорг.)

-детский (школь-

ный,дошкольный,

орг.неорг.)

По видам травматизма:

бытовой - 51,8%

уличный - 24,9

ДТП - 12,0

производственный- 10,4

прочий - 10,0

ВОЗ поставил задачу снизить в Европейском регионе смертность

от несчастных случаев,по крайней мере, на 25% путем активизации

деятельности по сокращению ДТП,несчастных случаев в быту и на про-

изводстве.

Знакомство человека с переломами костей произошло в доисторичес-

кие времена. Боль, деформация, конечности и невозможность ею пользо-

ваться породили иммобилизационный метод лечения переломов. Древние

египтяне 5000 лет тому назад для иммобилизации сломанной кости ис-

пользовали пальмовые листья. В средние века применяли затвердевающие

белковые повязки. Гиппократ может считаться автором дистракционного

метода, так как пользовался тягами и противотягами при применении

направляющих шин, напоминающих современный компрессионно дистракцион-

ный аппарат. Грузы для вытяжения впервые применил в Х1 веке Авиценна.

После изобретения в Америке в 1839 году каучукового липкого пластыря

начинает развиваться вытяжение конечности. Детально технику липкоп-

ластырного вытяжения конечности разработал Берденгейер в 80 годы

прошлого столетия. В 1895 г. Лука Шампионьер провозгласил принцип

свободного функционального лечения:Die Bewegung ist das Leben und die

Ruhe ist der Tod. В 90 годы прошлого столетия Цуппингер предложил вы-

тяжение в физиологическом положении в условиях равновесия мышц. Вытя-

жение за кость предложил Мальгень в 1847 году.

Круговая гипсовая повязка введена в 1852 г. военным врачем Матис-

сеном. Н.И.Пирогов 1854 г. в военно-полевых условиях применил "налеп-

ные алебастровые повязки" -"Неподвижные гипсовые повязки" 1854 г."

Первые попытки оперировать переломы в России предпринял

К.К.Рейер, внутрикостный остеосинтез первым выполнил В.М.Кузмин

(1893), и И.К.Спижарный (1912). В 1940 г. Кюнчер сообщил о разрабо-

танной им системе закрытого интрамедуллярного остеосинтеза. В 1946 Г.

открытый интрамедуллярный остеосинтез осуществил в России Я.Г.Дубров.

Аппарат с крестообразным введением спиц был впервые предложен Р.Вит-

мозером в 1949 г. С 1952 г. над КДО работет Г.А.Илизаров и лр. оте-

чественные ученые. В СССР в послевоенные годы ряд авторов разраба-

тывал различные аппараты внешней фиксации:

К.М.Сиваш,О.Ш.Гудушаури,Н.Д.Флоренский,М.В.Волков,Оганесян,В.Н.Кал-

нберз,В,М,Демьянов,С.С Ткаченко. Развитие травматологии и ортопедии в

мире шло несколько иным путем. В начале 50 годов возникла международ-

ная организация АO/ASIF(Ardeitsgemeinschaft fur

Osteosynthesefragen/Association for the Study of Internal Fixation -

рабочее объединение по изучению вопросов остеосинтеза/ассоциация по

изучению внутренней фиксации). Основатели - известные всему миру про-

фессора Мюллер,Альговер и Виллинегер. В настоящее время - это всемир-

ный мозговой трест. По их замыслу остеосинтез должен стать абсолютно

предсказуемым методом лечения, операционный стол должен перестать

быть местом для импровизации, а хирурги должны получить детальную

технологию остеосинтеза при каждом виде перелома. АЩ ассоциация обла-

дает мощной научной базой - АО-исследовательский институт, институт

развития АО,институт биомеханики. 75 клиник в 50 странах мира являют-

ся подразделениями АО с модемной связью, а 90 переправляют всю инфор-

мацию на дискетах в АО-Центр документации. Только за 1992 г. в

АО-центре обработано 29000 рентгенограмм больных. К сожалению, лишь

единицы из отечественных врачей получили возможность побывать в сте-

нах АО и получить полное представление о мировом опыте.

Организация ортопедо-травматологической службы в переходный

период.

_________________________________________________________________

Санитарные посты на производстве.

Здравпункт

Специализированные бригады скорой медицинской помощи

Травматологический кабинет и травм.пункт

Ортопедический кабинет поликлиники

Травматологическое отделение

Клиника, НИИТО

Главные специалисты

МЭСы,лицензирование и аккредитация ЛПУ.

Что такое "МЭС"?

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ КОЙКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЦРБ

ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ ПОЛИКЛИНИКИ

Т Р А В М А Т О Л О Г И Я

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

N п/п Шифр Наименование Задачи Объем обследования Консуль- Объем лечения Критерии качества Сроки Сроки Категория Категория Тариф в т.ч.

МКБ заболевания тации леч. стац. сложности сложности по МЭС медика-

лечен. курации операции менты

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1. 805 Переломы остис- Диагностика, Общий анализ крови-2, R-лог, Новокаиновая Купирование 21 14 2 - 0 1

тых,поперечных лечение общий анализ мочи-2, ЛФК блокада,аналге- болей,полное

отростков поз- R-графия-2 пр.х 2, тики-16,физио- восстановле-

вонков кровь на ВИЧ,RW,ЭКГ, терапия (магнит, ние трудоспо-

группа крови и Rh. лазер,ДДТ) собности

2. 805 Переломы тел Диагностика, Общий анализ крови- терап. Новок.блокада, Полное вос- 120 14 3 - 0 1

позвонков ста- лечение 14,мочи-14,рентгено- рентге- реклинация, становление

бильные графия-2 пр.х 6, нолог гипсовый кор- общей и про-

ЭКГ,гр.крови,Rh, ЛФК сет или инд. фессиональ-

кровь на ВИЧ,RW. металлич.,ЛФК, ной трудо-

массаж,аналге- способности

тики,витамины

3. 805 Переломы тел Диагностика, Общий анализ крови- терап., Новок.блокада, Подготовка 15 15 4 4 0 1

позвонков лечение, 14,мочи-14,рентгено- R-лог, продольное вы- к эвакуации

нестабильные подготовка графия-2 пр.х 6, анесте- тяжение; в специализи-

без или в со- к эвакуации ЭКГ,гр.крови,Rh, зиолог уросептики, рованное от-

четании с пере- в специали- кровь на ВИЧ,RW, препараты деление

ломами дужки, зированное коагулограмма,ПТИ крови

суставных отро- отделение

стков и пр.

4. Подвывихи шей- Диагностика, Общий анализ крови-2, R-лог, Новокаиновая Полное вос- 30 - 2 - 0 1

блокада,вправ- становление

ных позвонков лечение общий анализ мочи-2, ЛФК ление,воротник общей и проф.

R-графия-2 пр.х 2, Шанца или др. трудоспособ-

кровь на ВИЧ,RW,ЭКГ, иммобилизация ности

группа крови и Rh. на 3 нед.,анал-

гетики 9

5. Вывихи шейных Диагностика, Общий анализ крови-9, R-лог, новокаиновая Полное вос- 60 14 3 3 0 1

позвонков лечение, общий анализ мочи-9, ЛФК, блокада,вправл., становление

срочный вы- R-гр.-2 пр.х 5, терапевт иммобил гипсовой общей и проф.

зов специа- кровь на ВИЧ,RW,ЭКГ, повязкой,скел. трудоспособ-

листа на гр.крови,Rh вытяжение ности

себя

6. 805 Перелом позво- Диагностика, Общий анализ крови R-лог, анальгетики, Подготовка 10 10 3 3 0 1

ночника с пов- лечение, общий анализ мочи терапевт,антибиотики, больного для

реждением спин- подготовка биохимия крови невроп., уросептики, эвакуации в

ного мозга к эвакуации гр.крови и Rh,кровь нейрохи- дезагреганты, специализиро-

в специализ. на RW,ВИЧ,ЭКГ,имму- рург, спазмолитики, ванное отделе-

отделение нограмма,посев крови реанимат.,антикоагу- ние

на стерильность уролог, лянты,вита-

ЛФК, мины,анаболи-

ки,иммунокор-

ректоры,пре-

параты крови