Ситуационная задача № 9.

После окончания ВУЗа и прохождения интернатуры по разделу «Общая стоматология» Вы вернулись в родную деревню и решили организовать стоматологический кабинет.

Какие санитарно-гигиенические требования к устройству, оборудованию и оснащению стоматологического кабинета Вы должны учесть.

Задание:

1. По размещению кабинета: площади (на одну установку, на две установки), соотношение площади окон к площади пола, высоте потолков, освещенности, качеству и окраске стен и полов, вентиляции.

2. Каким вспомогательным оборудованием оснащается кабинет: количество раковин, какой мебелью.

3. Какой стоматологической аппаратурой для диагностики и лечения оснащается кабинет.

4. Какими стоматологическими установками может быть оснащен кабинет: классификация установок, элементы установки и их характеристика. Характеристика кресла врача и ассистента.

5.Какое оборудование необходимо для соблюдения санитарных стандартов содержания помещения и стоматологического инструментария (дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации).

6.Какой стоматологический инструментарий Вам необходим для проведения общего стоматологического приема.

7.Какие группы пломбировочных материалов и оттискных масс Вам необходимо для общего стоматологического приема.

Ситуационная задача составлена по материалам занятий №№ 1, 12, 11-1

1)Площадь кабинета на одну стоматологическую установку не менее 14 м²; При установке дополнительной стоматологической установки площадь должна быть увеличена на каждое кресло 10м²; помещение, с естественным осве­щением и приточно-отточной принудительной вентиляцией и форточками; внутренняя отделка помещений должна быть выполнена из материалов, позволяющих проводить влажную уборку с применением дезинфектантов; полы насти­лаются линолеумом (без щелей) с переходом его на стены (5-10см), плинтуса под линолеумом.Перегородка между креслами высотой 1,5 м.

2,3) Компрессор (дополнительная опция - помпа системы эвакуации всасывающих наконечников).

Кресла врача, кресла ассистента на 5 роликах с газовой пружиной.

Рабочий столик врача.

Шкафы - для медикаментов, инструментария, стоматологических материалов.

Столик для стерильных инструментов («ультрафиолетовый прилавок») для хранения простерилизованных инст­рументов.

Диатермокоагулятор, аппарат определения чувствительности пульпы, амальгамосмеситель( в современных усло­виях используется для приготовления группы стеклоиономерных цементов);

Кварцевая лампа (настенная, переносная, возможно в кожухе с принудительной циркуляцией воздуха).

Контейнеры для дезинфекции инструментов.

Ультразвуковая ванна для очистка инструментов.

Сухожаровой шкаф (автоклав) для стерилизации.

Две раковины (для мытья рук и обработки инструментария).

Рабочий письменный стол и стулья с поверхностью, подвергаемой санобаботке.

4) Стоматологическая установка (эконом, класса, среднего класса, высшего класса), оснащенная креслом для работы с пациентом, находящимся в положении лежа или сидя: бестеневым светильником мощностью света 8000-24000 люкс; модулем врача, содержащим не менее 5 опций препарационной системы с обязательной системой подачи охлаждающей аэрозоли: наконечник-(пистолет) «вода-воздух», шланг(и) для монтажа 1-2турбинных наконечни­ков (скорость 250000-42000), 1-2 электрических (2000-40000 об/мин) или пневматических (2000-25000 об/мин) микромотора, ультразвуковой наконечник-скалер (или пневматический екалер) для снятия зубных отложений, дополнительные опции - диатермокоагулятор, внутриротовая видеокамера; модулем ассистента: наконечник «вода-воздух», всасывающие наконечники - слюноотсос малый и большой (эвакуатор), светополимеризующая лампа; 2 комплектами наконечников, согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 в комплект должны входить 3 наконечни- ка( турбинный, прямой и угловой), плевательницей, столиком для инструментов (дополнительная опция), педаль управления установкой.

5) Медицинские изделия, применяемые при стоматологических манипуляциях, подлежат санитарной обработке последова­тельно: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации и последующему хранению в условиях исключаю­щих их вторичную контаминацию организмами. Изделия однократного применения подлежат дезинфекции и последую­щей утилизации.

Дезинфекция (обеззараживание) - мероприятие, направленное на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на изделиях мед.назначения.

Дезинфекция проводится химическими средствами (включая кожные антисептики, средства для предстерилизацион­ной очистки и стерилизации), оборудованием (дезинфекционными камерами, термодезинфекторами, моечными машина­ми и др.) и вспомогательным оборудованием и материалами (распыляющее устройство, УФ-лампы, камеры с УФ облуче­нием и др.).

Прёдстерилизационная очистка медицинских изделий проводится: ручным способом в растворе моюще- дезинфицирующего средства; механизированным способом в ультразвуковом очистителе с использованием моюще- дезинфицирующего средства. После использования моюще-дезинфицирующих средств, обязательно промывание (очист­ка) под проточной водопроводной водой, ополаскивание изделия в дистиллированной воде и высушивание на тканевом полотенце.

Стерилизация - полное уничтожение всех видов микроорганизмов и их спор на медицинских изделиях и инстру­ментах, путем воздействия физических и химических факторов. Методы стерилизации: паровой - в автоклавах под избы­точным давлением от 0,5 до 2,1 Атм и температурой 110-134 С продолжительностью до 45 минут (автоклавирование); воздушный - сухим горячим воздухом температурой не менее 180°С не менее 60 минут в сухожаровых шкафах (стерили­заторах); гласперленовый — термическая обработка в среде нагретых стеклянных шариков с температурой 190-250°С 20 секунд (дополнительный экспресс метод стерилизации некоторых стоматологических инструментов не имеющих полос­тей); жидкостный метод - химическая или холодная стерилизация средствами с сильнодезинфицирующим эффектом.

Хранение стерильных инструментов: стерильный стол, герметично запечатанные в крафт-пакеты изделия, предва­рительно стерилизуемые в них, стерильные боксы (чашки Петри), ультрафиолетовые камеры.

На этапах дезинфекции, очистки, стерилизации, хранения проводится контроль (физическими, химическими и бак­териологическими методами) качества: удаления с медицинских изделий биологических загрязнений, очистки изделий от дезинфицирующих и моющих средств, их стерильности, качества дезинфицирующих средств, соблюдение режимов рабо­ты стерилизационной аппаратуры. Ведутся строгий учет и отчетность по всем вышеперечисленным мероприятиям сани­тарно-гигиенического контроля

6)

Инструменты общего назначения
Боры зубные (1): а — шаровидный; б — прямой цилиндрический; в — прямой конусовидный; г — конусный, д —обратный конусный; е — колесовидный: ж — финир цилиндрический; з — финир конусовидный; и — финир шаровидный; к — финир пламенный; л —полир шаровидный; м — полир пламенный, н — фреза овальная	Для механической обработки твердых тканей при лечении зубов и протезировании в полости рта	L = 44 для прямого наконечника L = 17 для углового L = 22 наконечника L = 27 L = 20 для турбинного наконечника	Рис. 1
Зеркало стоматологическое (2) (сферическое зеркало с фокусным расстоянием 75 мм)	Для осмотра полости рта	L = 136, d = 22	Рис.2, илл.2
Зонды стоматологические: изогнутый № 1 (3), серповидный № 3 (4), штыковидный № 2(5)	Для обнаружения кариозных полостей, расположения устьев каналов и размягченного дентина	L = 145	Рис.2, илл.3—5
Наконечники стоматологические для рукавных бормашин: прямые (6а — НП-10, 6, — НП-30А), угловые (7а — НУ-10, 7б — НУ-30)	Для закрепления вращающихся стержневых инструментов и придания им скорости вращения до 10 000 — 30 000 об/мин при проведении терапевтических, ортопедических и зуботехнических работ	L = 145 L = 135	Рис.2, илл.6—7
Пинцет стоматологический изогнутый (8)	Для введения ватных тампонов и турунд с лекарственными средствами в кариозную полость или операционную рану	L = 150, b = 0,6—0,8	Рис.3, илл.8
Шпатели стоматологические: двусторонний (9), односторонний (10) (металлический или пластмассовый)	Для замешивания пломбировочной массы и ее растирания	L = 180, b = 5,5 L = 170, b = 7,5	Рис.3, илл.9,10
Экскаватор стоматологический двусторонний № 1—4 (11)	Для извлечения продуктов распада твердых тканей зубов, пищевых остатков из кариозной полости, снятия временных пломб, удаления зубных отложений, выскабливания грануляций	L = 160, d ложечки = 0,7—2,4	Рис.3, илл.11

7) Оттискные материалы.

Классификация по клиническому назначению материала:

• постоянные, обеспечивающие длительное восстановление анатомической формы и функции зуба;

• временные, применяемые для временного закрытия полости в твердых тканях зуба в процессе лечение неос- ложненного или осложненоого кариеса;

• материалы для лечебных и изолирующих позкладок под постоянные пломбировочные материалы;

• материалы для пломбирования корневых каналов;

• герметики, применяемые для профилактики кариеса зубов.

Классификация по природе и химическому составу материала:

• цементные пломбировочные материалы (минеральные, полимерные);

• полимерные пломбировочные матералы (пластмассы) - акриловые ненаполненные материалы, композицион­ные материалы, компомеры, смарт-материалы;

• металлические пломбировочные материалы (амальгама, материалы на основе галлия, золото);

• сплавы для литых вкладок (серебрянно-палладиевый, золотые, нержавеющая сталь);

• ретенционные устройства (внутрипульпарные штифты - пины, внутрипульпарные штифты - посты).

Классификация по агрегатному состоянию или консистенции:

• пластичные, твердеющие;

• первичнотвердеющие (вкладки, виниры, ретенционные устройства).

Классификация по виду отверждения:

• химического самопроизвольного отверждения;

• светоинициируемого химического отверждения;

• комбинированного (двойного и более отверждения).

Классификация по способу применения и виду (форме) выпуска:

• для прямого введения - монощприц, унидоза, картридж;

• для введения с помощью стоматологических инструментов (традиционный способ) - флакон, банка, шприц, капсула.