Ситуационная задача № 6
У пациентки 20 лет обнаружено кариозное поражение средней глубины на медиальной поверхности с повреждением угла коронки верхнего центрального правого резца.
При лечении кариеса планируется использовать светоотверждаемый микрогибридный композиционный пломбировочный материал с адгезивной системой пятого поколения.
Задание:
Назовите класс кариозного поражения по Блеку.
Опишите морфологию зуба в зоне поражения (толщину ткани зуба, элементы рельефа зуба, которые будут восстанавливаться).
Опишите этапы препарирования данного кариозного поражения под светоотверждаемый композиционный пломбировочный материал с современной адгезивной системой.
Опишите механизм сцепления композита с дентином (понятие «смазанный слой», тотальное протравливание, праймирование, гибридный слой).
Дайте полную характеристику микрофилированных и микрогибридных композиционных пломбировочных материалов.
Опишите основные клинические этапы, предшествующие пломбированию композиционным пломбировочным материалом.
Подробно опишите методику определения цвета и прозрачности тканей зуба.
Опишите этапы пломбирования сформированной полости композиционным пломбировочным материалом светового отверждения.
Перечислите разновидности приборов для фотоактивации, правила, методики внесения и полимеризации пломбировочного материала.
Расскажите об окончательной отделке пломб из композиционных пломбировочных материалов
Ситуационная задача составлена по материалам занятий №№ 3, 6, 8, 24, 26, 28
1) 4й класс по Блеку- полости на контактных поверхностях резцов и клыков с повреждением режущего края или угла коронки
2) Толщина вестибулярной стенки на уровне шейки – 1.8мм; на уровне экватора – 1,9мм
Толщина язычной стенки на уровне шейки -2,1мм; на уровне экватора – 2,2мм
Толщина медиальной контактной стенки на уровне шейки -1,6мм; на уровне экватора – 1,7мм
Толщина дистальной контактной стенки на уровне шейки -1,6мм; на уровне экватора – 1,7
3)Первичное препарирование эмали и прилегающего к ней дентина (цели этапа: выполнение принципов препарирования по Блеку – создание наружных очертаний (наружные очертания,или дизайн полости(пломбы) складываются из двух основных шагов: раскрытие кариозной полости и ее профилактическое расширение. Раскрытие в полостях 2,3 и 4 классов проводится,чтобы обеспечить хороший доступ к кариозному дефекту) и создание удобной полости. Методика проведения ручным и машинным механическим препарированием. Раскрытие полости следует проводить фиссурными или шаровидными алмазными или твердосплавными борами, по размеру соотвествующими диаметру входного отверстия полости, на небольшой скорости( лучше- с помощью турбинного наконечника), с воздушно-водяным охлаждением. Скорость вращения инструмента до 250000 об/мин, синяя или зеленая маркировка алмазных головок.( Возможно 4 вида доступа –вестибулярный, прямой, язычный и инцизиальный)
2. Первичное препарирование дентина( экскавация) – цели этапа: выполнение принципов препарирования по Блеку- создание резистентной, ретенционной полости и иссечение всего дентина пораженного кариозным процессом. Технология работы: Угловой микромоторный наконечник, твердосплавные или стальные шаровидные боры, скорость до 8000об/мин, удаляется весь кариозный и пигментированный дентин.
3. 3,4 этап- вторичное препарирование эмали и дентина.
Цель: Сглаживание грубообработанной эмали, скашивание с целью увеличения площади крепления эмали: финирующие боры, алмазные конусной, пламевидной или спец.формы головки с красной, жёлтой маркировкой (30-100тысоб/мин).
Критерии проведения: отсутствие грубообработанной эмали, наличие скоса согласно клинической ситуации, при необходимости-эмалепластика.
4ворос
Вопрос5. Микрогибридные – это 4 группа по классификации композиционных материалов. Гибридные (смесь частиц различного размера: от 0,04 до 5 мкм) в т.ч. микрогибридные (гибридные композиты с размером частиц от 0,04 до 1 мкм, средний размер частиц 0,5-0,6 мкм). В настоящее время среди стоматологов наиболее популярны микрогибридные композитные материалы, включающие ультрамелкий гибридный наполнитель с размером частиц от 0,04 до 1 мкм и модифицированную полимерную матрицу. Они сочетают в себе высокие прочностные характеристики и эстетические возможности. Свойства микрогибридных композитов, обеспечивающие им качества универсальных реставрационных материалов:
-хорошие эстетические свойства
-хорошие физико-механические свойства
-хорошая полируемость
-хорошее качество поверхности
-высокая цветостойкость
В настоящее время микрогибридные композиты – наиболее распространенные реставрационные материалы.
Показания к применению микрогибридных композитов:
- пломбирование полостей всех классов по Black во фронтальных и жевательных зубах
- изготовление вестибулярных эстетических адгезивных облицовок (виниров)
- починка (реставрация) сколов фарфоровых коронок.
Микронаполненные (размер частиц 0,04-0,4 мкм)
Важной эстетической характеристикой композита является его полируемость до сухого блеска. Хорошее качество( зеркальный блеск поверхности) можно ожидать у композитов с размерами частиц менее 0,35 мкм, удолетворительное(смешанное отражение)- при среднем размере частиц 0,5мкм. Матовую поверхность будут иметь материалы с размером частиц наполнителя более 0,76 мкм. Высокие эстетические требования, предъявляемые к пломбировочным материалам, привели к сознанию микронаполненных (микрофильных) композитов. Они содержат в качестве наполнителя очень маленькие частицы размером 0,04- 0,4 мкм. Как правило, это двуокись кремния.
Их положительные свойства:
-хорошая полируемость
-стойкость глянцевой поверхности
-высокая цветостойкость
-хорошие эстетические качества
-низкий абразивный износ
Недостатки:
-недостаточная механическая прочность
-высокий коэффициент температурного расширения
Чтобы уменьшить этот недостаток , были созданы негомогенные микронаполненные композицы. При их производстве к основной массе добавляются предварительно полимеризованные частицы размером 18-20 мкм. Благодаря такой технологии достигается более высокое насыщение композита наполнителем(до 80% по массе)
Показания к применению:
-пломбирование полостей 3 и 5 кл
-пломбирование дефектов при некариозных поражениях зубов (эрозии эмали, гипоплазии, клиновидных дефектах и т.д.)
-эстетическое пломбирование полосией 5м кл, а также при травматическом повреждении коронки зуба( в сочетании с гибридными или макронаполненными композитами с гибридными или макронаполненными композитами и парапульпарными штифтами)
Созданы также микронаполненные композиты для пломбирования жеватльных зубов. Модифицированная полимерная матрица обеспечивает им высокую механическую прочность, а микрофильный наполнитель- малый абразивный износ. Однако недостаточная прочность ограничивает их применение, особенно в полостях 2-го класса по Блеку.