Ситуационная задача № 5

Пациент 5 лет. При очередном профилактическом осмотре в детском саду выявлена необходимость терапевтической стоматологической помощи.

В стоматологической клинике поставлен диагноз: Острый средний кариес пришеечной области вестибулярной поверхности верхнего левого центрального «молочного» резца.

Задание:

1. В графе диагноз обозначьте зуб по системе I ДА

2. Назовите класс кариозного поражения по Блеку, патолого-анатомический тип данного поражения.

3. Детально опишите этапы препарирования молочного зуба под пломбу из стеклоиономерного цемента (СИЦ).

4. Расскажите об особенностях выполнения принципов препарирования кариозных полостей по Блеку на молочных зубах.

5. Дайте полную характеристику (по классификациям) группы стеклоиономерных цементов. Опишите свойства, разновидности, технологию работы с СИЦ при пломбировании кариозных полостей.

6. Какие способы препарирования кариозной полости, кроме использования бормашины, могут быть использованы у ребенка?

Ситуационная задача составлена по материалам занятий №№ 4, 6, 12, 30.

1)L(уголок)F

2)5класс по Блеку. Полости в пришеечной трети вестибулярной и язычной поверхностей. Макроанатомия –плоскостной кариес под зубной бляшкой. 3)Первичное препарирование эмали( турбинные и микромоторные наконечники – скоростные и без редукции – с миниатюрной головкой, специальные наконечники для педиатрической стоматологии со специальными борами (стандарт – мини ); ручное препарирование, размеры инструментов (по ISO) не более 014; первичное препарирование дентина ( предпочтение ручному препарированию, строгое соблюдение скоростного режима при работе микромоторными наконечниками, предпочтение финирующим борам размером не более 014; при вторичном препарировании эмали проводится только сглаживание(скашивание ткани исключено).

4) - при создании наружных очертаний не проводится профилактическое расширение в эмали и создание дополнительных полостей

-при работе в дентине любая кариозная полость формируется как при глубоком кариесе ( дно вогнутое), при глубоком кариесе возможно сохранение части размягченного дентина

-требования к принципу ретенционной полости: избегать острых линейных и точечных углов, отсутствие или минимальная конвергенция стенок, из-за сложности поддержания принципа резистентности – бережное отношение к тканям

-туалет полости – теплыми нераздражающими лекарственными веществами, т.к. возникают трудности поддержания сухости полости при пломбироваии

5)Классический СИЦ представляет собойцемент химического отверждения представленных системой порошок /жидкость, . Порошок –кальций-алюмосиликатное стекло с добавлением фторидов(до 23%). Жидкость –раствор поликарбоновых кислот: полиакриловой, полиитаконовой и полималеиновой.

Основные + свойства:

- Химическая адгезия к тканям(имеет значение не столько для прочности, сколько для непроницаемости по линии контакта пломбировочного материала с твердыми тканями зуба

-Антикариозная активностьза счет пролонгированного выделения фтора из цемента в окружающую среду.

-Достаточная механическая прочность и эластичностьимеет высокую прочность на сжатие и высокую эластичность

-Удовлетворительные эстетические свойства

-Высокая биологическая совместимость, нетоксичность и отсутствие раздражающего действия на пульпу можно применять СИЦ без изолирующих прокладок

-Простота применения

-Относительно невысокая стоимость( по сравнению с композитами)

Недостатки классических СИЦ:

-Длительность созревания цементной массы(несмотря на то что первичное отверждение материала происходит в течении 3-6 минут, только через 24 часа материал становится малочувствительным к внешним воздействиям

-Чувствительность к изыбку или недостатку влаги в процессе отверждения

-Более низкие чем у композитных материалов прочностные характеристики

-Недостаточные эстетические свойчтва по сравнению с композитными материалами

Классификация СИЦ по механизму отверждения:

*Классические двухкомпонентные СИЦ химического отверждения( порошок/жидкость)

*двухкомпонентные аква-цементы химического отверждения (порошок/вода)

*Гибридные СИЦ двойного отверждения

*Гибридные СИЦ тройного отверждения

*Полимерные однокомпонентные светоотверждаемые материалы, содержащие стеклоиномерный наполнитель

Классификация современных СИЦ:

*Тип 1 - СИЦ для фиксации

*Тип 2 – Восстановительные СИЦ для постоянных пломб:

а) эстетические;

б) упрочненные;

в) конденсируемые

*Тип 3 – быстротвердеющие СИЦ:

а)для прокладок

б)фиссурные герметики.

Тип 4 – СИЦ для пломбирования корневых каналов

Технология работы с СИЦ:

Систему порошок жидкость замешиваем пластмассовым шпателем в соотношении 2:1 до пастообразной консистенции ,,тянущиеся нити,,+блеск. Время замешивания – 40 секунд. Рабочее время 5 минут. Вносим материал в полость гладилкой или зондом. Моделировку проводим штопфером или гладилкой. К предварительной отделке будет относиться снятие излишков материала скальпелем. Время окончательного отверждения 24 часа.оКончательная отделка- силиконовыми дисками.

6) На этапах первичного препарирования эмали и первичного препарирования дентина возможен способ ручного препарирования.