7.Дайте полную характеристику (по классификациям), опишите свойства пломбировочного материала – серебряная амальгама;

Металлический пломбировочный материал.

Серебряная амальгама – сплав, состоящий из серебра (65-66%), олова (29-32%), меди (2-6%), цинка (до 1%). Это сплав смешивается с ртутью.

-Серебро - обеспечивает прочность, уменьшает текучесть амальгамы, способствует расширению ее в полости, повышает коррозионную стойкость

-Олово - замедляет процесс твердения, увеличивает усадку, уменьшает прочность и твердость, ускоряет процесс амальгамирования сплава

-Медь – повышает прочность, обеспечивает хорошее прилегание пломбы к краям полости, способствует получению более однородной массы при приготовлении амальгамы

-Цинк – улучшает манипуляционный свойства.

Амальгамирование – металлургический процесс «холодного» образования сплавов ртути с оловом, серебром, медью. Затвердевшая амальгама содержит в большей массе непрореагировавшие частицы фабрично изготовленного сплава (серебра, меди, олова и др.-гамма-фаза), расположенных в матрице из интерметаллических соединений (или фаз): гамма-фаза – частицы исходного сплава, гамма-1 фаза – соединение серебро-ртуть, гамма-2 фаза – соединение олово-ртуть. Наиболее важным звеном явл. гамма-2 фаза – наиболее слабое звено, подвергающееся быстрой коррозии, уменьшает прочность пломбы.

Совершенствование:

1. Разработаны амальгамы свободные от гамма-2 фазы (nonгамма-2 фаза)-путем увеличения содержания меди до 20% с образованием ню-фазы.

2. Изменяется форма частиц сплава - раньше игольчатой, сейчас тонкодисперстные сферические частицы – сферические амальгамы (требуют меньшего давления при конденсации, быстрее твердеют, легче полируются).

Положительные:

-высокая прочность и твердость

-пластичность

-стабильность (устойчивость) в ротовой жидкости

-отсутствие изменения цвета твердых тканей зуба

-хорошие манипуляционные свойства

-относительная дешевизна

-хорошая полируемость, что улучшает абразивный износ пломбы

Отрицательные:

-отсутствие адгезии к твердым тканям

-раздражающее действие на пульпу за счет высокой теплопроводности пломбы

-изменение объема при твердении (усадки)

-несоответствие цвета из амальгамы цвету эмали зуба

-токсичность паров ртути для персонала

8.Расскажите о гигиеническом контроле при работе с амальгамой.

-Ртуть должна храниться в холодном месте в плотно закрывающихся емкостях

-При заполнении смесителя и капсул работать над спец.подносом

-Отходы, помещать в герметичную емкость с раствором перманганата калия

-Упавшая ртуть должна быть собрана и помещена в емкость для отходов

-Амальгамосмеситель должен находиться в вытяжном шкафу в принудительной вентиляцией.

-Врач должен быть находиться в халате, застегивающемся сзади, в колпаке, маске и респираторе

-При шлифовании и полировании следует избегать перенагревания, возможно при этом испарение ртути.

-Отходы, содержащие ртуть, представляют собой экологическую безопасность и требуют захоронения с соблюдением требований.

Ситуационная задача № 2

Пациент 20 лет с низким уровнем гигиены полости рта.

Жалуется на боли, характерные для глубокого кариеса. Отмечает, что к стоматологу обращается регулярно, но очень часты рецидивы кариеса.

При осмотре выявлена кариозная полость на окклюзионной поверхности верхнего правого первого моляра, выполненная размягченным слабопигментированным дентином.

После препарирования дно кариозной полости истончено, в области щечных рогов просвечивается пульпа. Дентин стенок и дна после препарирования светлый, неплотный.

Поставлен диагноз: Острый глубокий кариес окклюзионной поверхности верхнего правого первого моляра.

Выбран план лечения: отсроченное пломбирование с использованием ПКЦ в качестве провизорной пломбы с наблюдением в течение полугода.

Задание:

1. В графе диагноз обозначьте зуб по системе АДА.

2. Опишите морфологию зуба в зоне оперативного вмешательства (толщину тканей зуба; элементы рельефа, которые будут восстанавливаться);

3. Назовите класс кариозного поражения по Блеку, патолого-анатомический тип кариозного процесса по Блеку, нарисуйте его схему;

4. Опишите технологию использования лечебной подкладки с момента медикаментозной обработки кариозной полости. В качестве лечебной подкладки используйте пасту, содержащую гидроокись кальция. Дайте характеристику (по классификациям)данной лечебной подкладки. Какие лечебные подкладки могут быть использованы в данном случае (классификация подкладок)?

5. Что такое временная (провизорная пломба). Классификация временных пломб. Какие ещё временные пломбировочные материалы могут быть использованы в данной клинической ситуации?

Задача 2

1. 3 (по системе АДА)

2. Глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином + более 2/3 деминерализованного околопульпарного дентина. Полость глубиной 4-5мм (эмаль 1,5 мм, дентин 3,5мм). Элементы рельефа, кот. восстанавливаются: фиссуры, жевательные бугры

3. 1 класс по Блеку (дефекты в ямках и фиссурах на жевательной поверхности моляров и премоляров, язычной поверхности верхних резцов, в вестибулярных и язычных бороздах на жеват. Поверхности моляров).

макроатомически: фиссурный ( на жевательной поверхности) на стадии глубокого кариеса ( т.е с нарушением эмалево-дентинной границы; деминерализация 1/3 околопульпарного дентина+ вторичного дентина= глубокая кариозная полость.

Схема расположения кариеса в фиссурах и ямках: в эмали- треугольник с вершиной к окклюзионной поверхности + в дентине- треугольник с вершиной к пульпарной камере (который должен доставать до рога пульпы)=> ромб

1 этап- первичное препарирование в эмали и прилегающего к ней дентине

Цель: удаление эмали над кариозным дентином и не нужно удаление здоровой эмали в зонах с повышенным риском к рецидиву заболевания (фиссурах) (т.е профилактическое расширение). Форма наружный контуров определяется патологическим объемом очага в дентине и типом скашивания эмали. Иссечение здоровой эмали может видоизменяться в виде иссечения (эмалепластики) при использовании современных пломбировочных материалов: машин.преп-е – турбинная бормашина (180-210тыс) твердосплавный бор или алмазная головка с зеленой или синей маркировкой, форма –шаровидная, грушевидная, конусная, цилиндрическая;

Критерии проведения этапа: удалена эмаль не имеющая основания в здоровом дентине (дентин толщиной не менее 0,5мм)

2этап -первичное препарирование в дентине

Цель: удалить только кариозный дентин, формирование полости с резистентными стенками, нет необходимости создавать ретенционную форму т.к высокая адгезия СИЦ, сохранение пигментированного, но плотного дентина :

микромоторный наконечник с понижающей редукцией 2,7:1 до 10:1 (500-1500об/мин) на дне полости и не более 8000 на стенках.

Критерии проведения:форма кариозной полости соответствует объему кариозного процесса. Здоровый дентин с целью улучшения фиксации пломбы не препарируется. Оставшийся дентин плотный, возможно пигментированный, форма полости зависит от объма пат.процесса в тканях (форма отпрепарированной полости может быть -сферическая)

3,4 этап-вторичное препарирование эмали и дентина.

Цель: Сглаживание грубообработанной эмали, скашивание с целью увеличения площади крепления эмали: финирующие боры, алмазные конусной, пламевидной или спец.формы головки с красной, жёлтой маркировкой (30-100тысоб/мин).

Критерии проведения: отсутствие грубообработанной эмали, наличие скоса согласно клинической ситуации, при необходимости-эмалепластика.

5. Подкладка – прослойка материал между пломбой и дном кариозной полости. Классификация подкладок: изолирующие(базовая и тонкослойная) и лечебные ( с СаОН2, цинк-эвгенольные-нельзя с СИЦ, лекарственные пасты с одним или несколько лекарственными веществами). Основу пасты, содержащую гидроокись кальция ,составляет салицилатный эфир и гидроксид кальция, образующие хелатное соединение. Формы выпуска: суспензии и пасты гидроксида кальция, лаки, кальций-салициловые цементы хим.отверждения(паста-паста), светотверждаемые полимерные материапнмголы (паста). Либо используется в 2 посещения под провизорную пломбу (3-6-18 недель с удалением), либо в 1 посещение под постоянную пломбу с изолирующей подкладкой.

Техника: Мед. Обработку провести 3% раствором Н2О2 ватным тампоном. Полость высушить струей воздуха из пистолета вода-воздух. Прокладочные материалы вносить в полость точечно в минимальном количестве с обязательным наложением изолирующей прокладки. Вводится штопфером с округлой рабочей частью малого размера или зондом. Распределять тоже штопфером. Слой 0.75 мм, время отверждения 5-15 мин.

5. Временная пломба- это временное закрытие полости, рассчитанное на несколько месяцев (до 6)

Классификация:

-по хим.составу: цинксульфатные, цинкоксидгваяколовые, материалы на основе гуттаперчи, СТК;

-по агрегат.состоянию: пластичные, твердеющие

- по виду отверждения: химически и светоотверждаемы

-форма выпуска: флакон, шприц, капсула

-по способу применения: унидоза, картиридж